Гемолитическая болезнь новорождённых
Диагностика болезней новорождённых
Гнойно-септические заболевания новорождённых
К ним относятся болезни кожи, пупка и сепсис.
Причинами гнойно-септической инфекции новорождённых являются: плохой уход, наличие гнойных очагов инфекции у мамы, внутриутробные инфекции, иммунологические нарушения, недоношенность, медицинские манипуляции, нарушения сан-эпид. режима персоналом родильных домов.
Возбудителями гнойных заболеваний у новорождённых могут стать: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. сальмонеллы, гемофильная палочка, клебсиеллы, протеи.
Фоновыми заболеваниями кожи неинфекционного генеза являются опрелости, потёртости и потница.
Опрелости
Возникают чаще в кожных складках, на ягодицах. Основным признаком опрелостей является покраснение кожи.
Различают три степени опрелостей
Ø при первой – видно только покраснение,
Ø при второй- покраснения и эрозии (нарушение целостности кожи),
Ø при третьей – появляется мокнутие
При этом ребёнок становится беспокойным, нарушается сон, признаки интоксикации отсутствуют.
Потёртости
Возникают чаще при неправильно подобранной одежде или при неправильном пеленании. Выглядят как покраснение-раздражение на коже в местах контакта со складками, рубцами, швами. При этом общее состояние ребёнка не страдает.
Потница
Характеризуется появлением мелких красных пятнышек на груди, спине, в шейных складках ребёнка. Появляется чаще в жаркое время года и при неправильном уходе (чрезмерное укутывание ребёнка).
|
|
|
Все эти три состояния могут стать фоном для развития гнойных заболеваний кожи.
Гнойничковые поражения кожи.
Ø Везикулопустулёз. Характерным признаком является появление на туловище волосистой части головы и конечностей везикул (пузырьков), превращающихся в дальнейшем в пустулы (гнойнички), которые, подсыхая, превращаются в корочки.
Ø Пузырчатка новорождённых. Характерным признаком является появление на 3-5 день жизни на животе, конечностях вялых пузырей разной величины и формы, содержимое которых быстро мутнеет. Пузыри окружены воспалительным венчиком. Образование большого количества пузырей сопровождается повышением температуры новорождённого, снижением аппетита, ребёнок теряет в массе.
Ø Эксфолиативный дерматит. Самая тяжёлая форма стафилококкового поражения кожи у новорождённых. Признаки: вокруг пупка и рта появляется гиперемия, затем, происходит отслойка эпидермиса, и появляются участки эрозии. Зона поражения может быть очень большая, кожа новорождённого приобретает вид обожжённой. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, могут присоединиться абсцессы, флегмоны, пиурия.
|
|
|
Ø Псевдофурункулёз (множественные абсцессы).Вокруг потовых желёз в местах наибольшего загрязнения и трения появляются пустулы, затем узелки багрово-красного цвета, которые превращаются в абсцессы, при вскрытии из них выделяется гной.
Ø Флегмона новорождённых . Основной признак – появление некротических изменений( красное плотное пятно) в подкожной основе на коже спины, кресцово-ягодичной области, затем пятно становится синюшным, в центре его появляется размягчение, при прогрессировании начинается отторжение кожи и подкожной клетчатки.
Воспалительные заболевания пупка (омфалиты).
Выделяют простой омфалит, флегманозный (гнойный) и некротический (гангренозный).
Ø Признаки простого омфалита: плохое заживление пупочной ранки, серозное, серозно-:гнойное или кровянистое отделяемое из пупочной ранки, общее состояние не страдает.
Ø Признаки флегманозного омфалита: вокруг пупка кожа гиперемирована, отёчна. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибриновым налётом. Появляются признаки общей интоксикации (температура, срыгивания, плохая прибавка в массе).
|
|
|
Ø Признаки некротического омфалита: в процесс вовлекаются сосуды, по передней брюшной стенке они пальпируются в виде тяжа, наблюдается распад тканей с гнойными осложнениями. Состояние ребёнка всегда тяжёлое , выражена интоксикация.
Сепсис.
Это тяжёлое общее инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови патогенными микроорганизмами, которое сопровождается нарушением реактивности организма под влиянием повышенной чувствительности к микробам, их токсинам и продуктам распада повреждённых тканей.
Классификация сепсиса:
1. По локализации входных ворот:
Ø пупочный,
Ø кожный,
Ø лёгочный,
Ø кишечный,
Ø отогенный и др.
2. По времени возникновения:
Ø внутриутробный
Ø внеутробный.
3. По течению :
Ø острый (3-6 нед.),
Ø подострый (1,5-3 мес),
Ø затяжной – более 3 мес.
4. По течению септического процесса:
Ø септицемия (без вторичных очагов инфекции, преобладают явления интоксикации, чаще у недоношенных)
Ø септикопиемия (с вторичными очагами инфекции, интоксикацией , ДН и ССН).
Диагностические критерии:
- наличие входных ворот (в анамнезе омфалит, гнойничковые заболевания кожи, кишечные инфекции, пневмонии и т.д.)
|
|
|
- повторные гнойно-септические заболевания
- наличие факторов риска (очаги инфекции у мамы, инфицированность околоплодных вод, недоношенность, в/у инфекции, домашние роды)
- признаки общей интоксикации ( вялость, повышение температуры, снижение аппетита, срыгивания, бледно-серые кожные покровы, акроцианоз)
- диспепсический синдром (неустойчивый стул, рвота, вздутие живота)
- увеличение печени и селезёнки, желтушность кожных покровов
- плохие прибавки и потеря массы
Для дополнительной диагностики используют данные:
- общего анализа крови (анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, возможен моноцитоз, увеличение СОЭ).
- посева крови на стерильность (положительные результаты посевов на микрофлору крови или других жидкостей организма)
- данных исследования крови на иммуноглобулины (повышение содержания иммуноглобулина А и М , снижение иммуноглобулина G).
- наличие гнойных очагов инфекции подтверждают рентгенологическим исследованием, УЗИ, томографией.
Гемолитическая болезнь новорождённых
Тяжёлое заболевание, которое возникает внутриутробно или в первые дни после рождения как результат распада эритроцитов при иммунологической несовместимости крови матери по резус – фактору , групповым антигенам крови и реже по другим факторам.
Причины: иммунологичекий конфликт возникает в случае, если резус-отрицательная женщина, беременна резус-положительным плодом. Резус-фактор плода проникает через плаценту и вызывает выработку антител у матери. При попадании назад к плоду резус-антител стимулируется реакция этих антител и антигенов резус положительных эритроцитов плода. Возникает распад эритроцитов (гемолиз) и накопление в крови новорождённого непрямого (свободного) билирубина, который оказывает на организм ребёнка токсическое действие. Каждая последующая беременность усиливает чувствительность к резус-фактору, и это сопровождается повышением титра резусных антител во время последующих беременностей.
Классификация. Различают три формы: отёчную, желтушную и анемическую.
Ø Анемическая форма – самая лёгкая, основные признаки – бледность кожных покровов, незначительное увеличение печени и селезёнка, снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в крови.
Ø Желтушная форма – наиболее часто встречающаяся, основные признаки- желтуха, которая появляется в первые сутки после рождения, быстро нарастает. Увеличение непрямого билирубина выше критического уровня ( 300мкмоль/л) приводит к поражению ЦНС и развитию «ядерной желтухи»
Ø Отёчная форма – самая тяжёлая, первые симптомы развиваются ещё в период внутриутробного развития, после рождения, в первые часы жизни выявляется отёк подкожной основы, наличие свободной жидкости в полостях, увеличение печени и селезёнки, дети бледные, анемичные, характерен геморрагический синдром. Как правило. При этой форме развивается повреждение сосудистой стенки , что ведёт к сердечной недостаточности и летальному исходу.
Врождённые и наследственные заболевания новорождённых (приложение – презентация).
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!