Киста прорезывания (десневая киста прорезывания, гематома прорезывания).

К патологии полости рта относятся заболевания слизистой оболочки рта, заболевания органов, окружающих полость рта, опухоли, пороки развития челюстно-лицевого аппарата.

Основные группы заболевания слизистой оболочки рта.

Травматические повреждения слизистой оболочки рта. Могут вызываться механическими, химическими, тепловыми, лучевыми факторами. Причиной механической травмы могут быть коронки неправильно прорезавшихся или сместившихся зубов, острые края кариозных полостей, неправильно наложенные пломбы и искусственные коронки, неровные края зубных протезов, отложившийся на поверхности зубов зубной камень. Повреждение слизистой оболочки может возникнуть в результате приема чрезмерно горячей, острой, пряной пищи, крепких спиртных напитков, курения, традиционных вредных привычек (жевания табака, листьев бетеля и др.). Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта - стоматиты. Различают по локализации поражения, этиологии, морфологическим изменениям и клиническому течению. По локализации выделяют воспаление слизистой оболочки губ, их красной каймы - хейлит, языка - глоссит, десны - гингивит. В зависимости от этиологии различают: травматический, инфекционный (неспецифический, специфический, грибковый), аллергический стоматит при интоксикации солями тяжелых металлов. По клиническому течению: острые, хронические рецидивирующие. Сравнительно частной причиной поражения слизистой оболочки полости рта являются аллергические реакции.

Патология слизистой оболочки полости рта может проявляться в виде потери чувствительности (аналгезия), возникновения искаженных и неприятных ощущений (парестезия) и различных болевых синдромов и быть результатом нарушений инервации, отдельных участков полости рта связанных с невритами или невралгиями отдельных ветвей или веточек нервов, принимающих участие в инервации полости рта и ее органов.

Заболевания органов полости рта

Наряду с заболеваниями слизистой оболочки наиболее распространенными видами патологии полости рта являются болезни зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз), воспалительные заболевания и опухоли челюстно-лицевой области, а также аномалии развития челюстно-лицевого аппарата.

Заболевания зубов

Кариес зубов - патологический процесс, характеризующийся прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба (эмали и дентина) с образованием дефекта в виде полости.

Возникновение кариеса обусловлено сочетанными экзогенными и эндогенными воздействиями, а патогенез его определяется взаимодействием общих и местных факторов.

Экзогенные факторы: алиментарные: дефицит белков, витаминов В и Д минеральных солей (Са, Р), ряда микроэлементов (селен, магний, кадмий), избыточное потребление углеводов, жиров (несбалансированное питание), а также микрофлора полости рта (зубного налета), патология слюнных желез.

Эндогенные факторы: генетические (наследственно-конституционные) факторы, дисгормональные расстройства. Известную этиологическую роль в развитии кариеса зубов играют также гиподинамия и снижение жевательной нагрузки.

В патогенезе выделяют две основные группы факторов - общие и местные: нарушения общей метаболической системы международного обмена организма, включая обмен в обызвествленных тканях с их регуляторными механизмами и нарушение в местной системе (слюнные железы - слюна - ротовая жидкость - зубной налет - ткани зуба - пародонт).

Пародонтоз - заболевание пародонта, характеризующееся поражением всех его элементов, разрушением зубочесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков, приводящее без соответсующего лечения к выпадению зубов.

Этиология патодонтоза окончательно не выяснена. Возникновение его связывают с воздействием экзо- и эндогенных факторов, изменением реактивности организма.

К экзогенным факторам относятся алиментарные нарушения: дефицит белков, витаминов (А, В, С, Д и Е), минеральный солей (кальция и фосфора), микроэлементов (фтора, иода), избыточное потребление углеводов и жиров. Способствует развитию пародонтоза зубной камень, перегрузки зубов и микрофлора полости рта.

К эндогенным факторам относятся генетические нарушения, сдвиги межуточного обмена и его нейрогуморальной регуляции, нарушение функции отельных эндокринных желез (поджелудочной железы при сахарном диабете), нарушения иммунологической реактивности организма, кровообращения, дыхания

Патологии:

Нёбо развивается из первичного и вторичного нёба. Первичное нёбо образуется в результате слияния правого и левого медиальных носовых отростков. Нарушение процесса слияния нёбных отростков приводит к образованию расщелины. Незаращение нёба без расщелины верхней губы наблюдают в 30% случаев. Расщепление нёбного язычка Расщепление нёбного язычка — небольшая расщелина задней части мягкого нёба. Его чаще встречают у уроженцев Азии и коренных жителей Америки. С этой аномалией развития рождается 1 из 250 детей. Для подслизистой расщелины нёба характерно наличие расщелины между мышцами мягкого нёба при сплошной слизистой оболочке. Эта аномалия развития может сочетаться с расщеплением нёбного язычка. Неполная расщелина нёба — небольшая щель в твёрдом или мягком нёбе, создающая сообщение между полостью рта и полостью носа. При полной расщелине нёба она достигает резцового отверстия. Триада признаков, включающая расщепление нёба, микро-и ретрогнатию нижней челюсти и глоссоптоз (смещение языка назад), известна как синдром Пьера Робена. Эта сочетанная аномалия развития характеризуется выраженным нарушением дыхания. Расщелина губы и нёба Расщелина губы и нёба часто сочетается с расщеплением альвеолярного отростка, отсутствием зубов (наиболее часто — латеральных резцов), аномалиями их положения, иногда увеличением количества. Расщелина нёба вызывает выраженное нарушение прикуса, артикуляции, затрудняет приём пищи. Лечение требует участия многих специалистов, в частности педиатра, детского стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, логопеда. Операцию при незаращении губы обычно выполняют одномоментно в раннем детском возрасте, в то время как при незаращении нёба хирургическую реконструкцию выполняют в несколько этапов, учитывая рост твёрдого нёба.

Врождённый эпулис новорождённых — доброкачественное полиповидное образование, исходящее из беззубого альвеолярного отростка и локализующееся обычно на передней поверхности верхней челюсти. Эпулис имеет розовый цвет и мягкую консистенцию и связан с альвеолярным отростком ножкой или широким основанием. На поверхности его заметны телеангиэктазии. Эпулис подлежит хирургическому иссечению.

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль грудных детей — доброкачественная нейробластическая опухоль, характеризующаяся быстрым ростом и обычно локализующаяся на передней поверхности верхней челюсти.. Вначале она появляется в виде маленького розового или багрово-красного узелка, напоминающего кисту прорезывания. На рентгенограмме обычно видны локальная деструкция альвеолярного отростка в области опухоли и расположенный в ней первичный зачаток зуба. Лечение состоит в экономном иссечении опухоли.

Классифицируют кисты зубной пластинки в соответствии с их локализацией. Десневые кисты новорождённых — крошечные белесоватые кисты, заполненные роговым веществом. Их обычно бывает несколько; после прорезывания зуба они исчезают.

Жемчужины Эпштейна — эпидермальные кисты, образующиеся из эпителиальных включений, которые остаются в тканях в области нёбного шва в период слияния нёбных пластинок. Узелки Бона образуются из мелких слюнных желёз. Жемчужины и узелки обычно мелкие, плотные, имеют белесоватый цвет и могут располагаться небольшими скоплениями на любом участке твёрдого нёба. Кисты зубной пластинки можно вскрыть, если они самостоятельно не рассасываются.

Врождённые зубы.

Врождённые, или неонатальные, зубы имеются у ребёнка при рождении или прорезываются в течение 30 дней после рождения. Некоторые неонатальные зубы являются «сверхкомплектными» и состоят лишь из рогового вещества и извести; они подвижны и не имеют корней. Однако большинство неонатальных зубов — преждевременно прорезавшиеся молочные зубы. Описаны случаи, когда врождённые зубы становились причиной образования язвы на нижней поверхности языка (синдром Риги—Феде) в результате раздражения её при кормлении грудью. В таких случаях может встать вопрос об удалении этих зубов.

Киста прорезывания (десневая киста прорезывания, гематома прорезывания).

Киста прорезывания — мягкотканная разновидность зубной кисты, которая образуется вокруг коронки прорезывающегося зуба. Наиболее часто такая киста образуется у детей старше 10 лет. Присутствие крови в содержимом кисты придаёт ей синевато-серый цвет. Лечения не требует, так как прорезывающийся зуб в конце концов разрывает стенку кисты.

Врождённая лимфангиома.

Врождённая лимфангиома — доброкачественная гамартома расширенных лимфатических протоков, которые могут обнаруживаться в полости рта ребёнка. У 1 из 20 новорождённых афроамериканского происхождения обнаруживают одну или более лимфангиому. Лимфангиома имеет вид мягкой опухоли. При поверхностном расположении она может быть представлена одиночной папулой (или узелком) или несколькими папулами и узелками, имеющими различные оттенки от розового до тёмно-синего. При локализации лимфангиомы в полости рта возможно её обратное развитие, но при отсутствии тенденции к уменьшению опухоль следует иссечь.

Кандидозный стоматит (молочница). Кандидозный стоматит, одна из четырёх разновидностей кандидоза, — это грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта. Кандидозный стоматит наблюдают, главным образом, у грудных детей, и он проявляется в виде поверхностной инфекции, сопровождающейся образованием молочно-белых слизистой оболочке полости рта. Эти плёнки легко удаляют, при этом остаётся красная болезненная поверхность. Обычно поражается слизистая оболочка щёк, нёба и языка. К новорождённым инфекция часто передаётся от матери при прохождении через родовые пути и проявляется клинически в течение первых недель жизни.

Парулис, или флюс. Парулис — хроническая воспалительная реакция на бактериальную инфекцию, поддерживаемую нежизнеспособным зубом и приводящую к образованию свища. Парулис обычно наблюдают у детей, когда гнойная инфекция при воспалении пульпы задних зубов распространяется за пределы бифуркации. При осмотре выявляют небольшое выступающее флюктуирующее образование жёлто-красного цвета, расположенное в переходной складке десны вблизи поражённого зуба. Выделение гноя при надавливании на поражённую область — патогномоничный симптом парулиса.

Микродентия, или микродонтия. Аномалия зубов, при которой они имеют значительно меньшие размеры, чем в норме. Носит семейный характер и обычно затрагивает зубы обеих сторон. Различают изолированную, относительную и генерализованную микродентию. Изолированная микродентия — наиболее частая форма. Она проявляется малыми размерами одного постоянного зуба, которым обычно бывает верхний латеральный резец. Генерализованная микродентия бывает относительная и истинная. При относительной микродентии размеры зубов нормальные, увеличена челюсть. Истинную микродентию встречают редко. При этой форме размеры челюстей нормальные, а зубов — меньше нормальных. Причиной её может быть также химио-или лучевая терапия по поводу злокачественной опухоли в период роста зубов. Истинную микродентию следует дифференцировать с ретенированными зубами.

Макродентия, или мегалодонтия. При макродентии зубы имеют большие размеры, чем в норме. Аномалия может затрагивать один или несколько зубов либо весь зубной ряд. Макродентия обычно бывает относительной. Наиболее часто увеличенными оказываются резцы и нижние третьи моляры. Макродентия может быть проявлением другой аномалии, известной как гемигипертрофия, при которой поражённая сторона лица, включая зубы, имеет большие размеры, чем нормальная.

Инвагинация зуба.

Инвагинация зуба («зуб в зубе») — частая аномалия развития зуба, которую встречают у 1% людей. Название «зуб в зубе» обязано характерной рентгенологической картине. Наиболее часто наблюдают инвагинацию верхних латеральных резцов, затем по частоте следуют медиальные резцы, сверхкомплектный мелкий зуб между верхними медиальными резцами, клыки, нижние латеральные резцы и изредка боковые зубы.

Бугорок Карабелли.

Бугорок Карабелли — добавочный (пятый) бугорок, расположенный на середине переднеязычного бугра верхних моляров, обычно первого постоянного моляра. Между бугорком Карабелли и язычной поверхностью зуба часто имеется желобок. В этой области часто образуется пятно и развивается кариес.

Эвагинация зуба, или бугорок Леонга. Эвагинацию зуба встречают реже, чем инвагинацию, и обычно её рассматривают как добавочный бугорок. Он состоит из небольшого куполообразного выроста в центральной борозде жевательной поверхности или язычном гребнещёчного бугорка, реже язычном скате щёчного бугорка постоянных боковых зубов. Аномалия затрагивает почти исключительно нижние премоляры. Она служит одним из проявлений синдрома совкообразных резцов. Эвагинация зуба проявляется в виде бугорка, состоящего из дентина и эмали, в который выдаётся часть пульпарной полости. Стирание бугорка, а также зубоврачебные манипуляции на зубе могут привести к обнажению пульпы.

Протостилид. Протостилид — добавочный бугорок на щёчной поверхности зуба. При локализации протостилида на клыке говорят о его премоляризации, а при локализации его на премолярах — о моляризации. Протостилид, расположенный на молярах, называют парамолярным бугорком. Когтевидный бугорок. Когтевидный бугорок — значительно увеличенный язычный поясок на верхнем резце. Название аномалии обязано сходству бугорка с орлиным когтем. Когтевидный бугорок может нарушать прикус. В области перехода бугорка в язычную поверхность зуба иногда формируется борозда, которая часто подвергается кариесу. Поэтому её можно профилактически заполнить силантом. Аномалию нередко выявляют случайно, но она может быть также одним из проявлений синдрома Рубинстейна—Тейби, для которого характерны умственная отсталость, широкие I пальцы рук и ног; аномалии лица, крипторхизм, костный возраст ниже 50-й процентили.

Слияние зубов. При слиянии выявляют признаки соединения двух зубных зачатков. Область соединения обычно состоит из дентина, изредка — из эмали. Удвоение зубов по типу слияния встречают у 1% людей, и оно может носить семейный характер. Одним из отличительных её признаков служит уменьшение количества зубов в зубном ряду из-за слияния. Исключение составляют случаи, когда один из зубов сливается со смежным сверхкомплектным зубом, создавая картину удвоения. Слившиеся зубы часто напоминают удвоенные зубы с расщелиной на режущем крае и бороздой на губной или язычной поверхности. На рентгенограммах слившиеся зубы часто имеют две полости зуба и два корневых канала.

Удвоение зуба. Удвоение зуба характеризуется разделением одного зубного зачатка на два. Такое разделение бывает неполным. Аномалию встречают менее чем у 1% людей, и она может иметь семейный характер. Удвоение молочных зубов наблюдают в 5 раз чаще, чем постоянных. Аномалия наиболее часто затрагивает нижние молочные и верхние постоянные резцы, двустороннее удвоение зуба встречают редко. Клинически отличить удвоение зуба от слияния трудно. Коронка может быть неизменённой или иметь на режущем крае расщелину либо желобок на губной или язычной поверхности. На рентгенограммах удвоенный зуб имеет одну увеличенную пульпарную полость и увеличенный корень. Но возможны и другие изменения.

Раздвоение зуба. Под раздвоением зуба понимают полное разделение зубного зачатка. Раздвоение зуба — редкая аномалия. Половинки раздвоенного зуба полностью отделены друг от друга, но при этом являются зеркальным отражением друг друга. Трудно, а порой и невозможно бывает отличить раздвоение зуба от сочетанной аномалии в виде шиловидного латерального резца и сверхкомплектного резца-микродонта, которые развиваются из отдельных зубных зачатков.

Сращение (конкресценция) зубов. Под конкресценцией понимают сращение между двумя зубами только за счёт цемента после завершения формирования коронок. Эту аномалию рассматривают скорее как результат неблагоприятного влияния средовых факторов, чем нарушения развития. В частности, причиной её считают скученность зубов в период их развития или нарушение целостности костной перегородки между двумя соседними альвеолами в результате травмы, приводящее к соприкосновению расположенных в них зубов. Сращение возможно между двумя нормальными, между нормальным и сверхкомплектным или между двумя сверхкомплектными зубами. Истинное сращение происходит из-за нехватки места до завершения развития зуба и наиболее часто затрагивает второй и третий верхние моляры. Приобретённое сращение происходит после завершения развития зубов как следствие гиперцементоза, связанного с хроническим воспалительным процессом. О сращении важно помнить при удалении зуба. Так, при сращении второго и третьего моляров вывихивание зуба мудрости может расшатать сращённый с ним второй моляр. Иногда удаётся хирургическим путём разобщить сросшиеся зубы.

Нёбно-десневая борозда. Эту аномалию трудно проиллюстрировать из-за особенностей локализации, но мы приводим её здесь в связи с важным клиническим значением. Нёбно-десневая борозда локализуется почти исключительно на нёбной поверхности корней верхних резцов. Борозда начинается от места соединения пояска и одного из боковых краевых гребешков и переходит на корень. В области борозды часто наблюдают периодонтальный дефект, так как цемент не закрывает её, и периодонтальная связка не прикрепляется к корню зуба. Дефект можно выявить ощупыванием с помощью периодонтального зонда во время осмотра пациента. Продолжая исследовать зондом нёбную поверхность корня вблизи дефекта, обнаруживают борозду. Поэтому при выявлении периодонтального дефекта всегда следует проверить, нет ли нёбно-десневой борозды

Сверхкомплектные корни. Под сверхкомплектными корнями понимают добавочные корни. Аномалия может затрагивать любой зуб. В норме резцы, клыки, нижние премоляры и верхние вторые премоляры имеют один корень, верхние первые премоляры и нижние моляры — два корня, а верхние моляры — три. Сверхкомплектные корни чаще наблюдают у постоянных третьих моляров, нижних клыков и премоляров.

Эктопия эмали — эмалевая жемчужина. Эмалевые жемчужины — отложения эмали в области разветвления моляров. На верхних молярах они располагаются на медиальной или дистальной поверхности, в то время как на нижних молярах — на щёчной или язычной поверхности. При рентгенологическом исследовании на нижних молярах иногда выявляют ложные жемчужины. Причиной их может быть хронический периодонтит. Жемчужины затрудняют уход за зубами, удаление зубного налёта.

Шеечная эктопия эмали. При этой аномалии отмечают переход эмали в форме клина за средне-шеечную линию, при этом остриё клина направлено к месту разветвления зуба. На нижних молярах её наблюдают чаще, чем на верхних, причём наиболее часто поражается первый моляр, затем следуют второй и третий моляры. Переход эмали на шейку зуба трудно увидеть на рентгенограммах, но можно выявить с помощью периодонтального зонда, особенно если эктопированная эмаль шероховата на фоне гладкой эмалево-цементной границы. Шеечная эктопия эмали связана с хронической периодонтальной инфекцией в области разветвления зуба и воспалительной кистой, известной как щёчная бифуркационная киста. Она имеет вид рентгенопрозрачной зоны с тонко очерченной границей, наслаивается на шёчную поверхность корня и иногда расположена дистальнее.

Дата добавления: 2021-04-06; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!