Подготовка к эндоскопическим методам исследования

Медицинская академия имени С.И.Георгиевского

(структурное подразделение)

ДНЕВНИК

Помощник палатной медицинской сестры

(Указать вид практики)

**по программе: ________________________________________________________________

студента курса 2 группы ПСО 183-А 2-го медицинского факультета

Коршевнюк Елизавета Юрьевна

^{(фамилия, имя, отчество)}

форма обучения очная направленность (профиль) медицина

*направление подготовки (специальность)___31.05.02 Педиатрия_____________

^{(код, наименование)}

место практики ______________________________________________________________

^{(город, п.г.т.)}

профильная медицинская организация ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница»__________________________________

(наименование лечебного учреждения)

отделение (кабинет) __________________________________________________________

сроки практики: с _________22.06____________ по ___________14.07_____________ 20_20_г.

руководитель практики от профильной организации:

общий ______________________________________________________________________

^{(должность, Ф.И.О.)}

непосредственный _______________Лебедева Татьяна Николаевна ________________

^{(должность, Ф.И.О.)}

руководитель практики от Медицинской академии: ____________________________________

^{(должность, кафедра, Ф.И.О.)}

Примечание:

* Перечень кодов «специальности»:

- 31.05.01 лечебное дело

- 31.05.02 педиатрия

- 31.05.03 стоматология

- 33.05.01 фармация

Заполнить строку «Специальность» соответствующим кодом и наименованием.

** Для студентов 4 курса указать профиль стационара по каждой дисциплине

Дата

Содержание выполненной работы

22.06.2020

1.Практика будет проходить в ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница». Ознакомилась с её структурой. Эта больница является многопрофильной, в ней насчитывается 17 отделений: офтальмологическое микрохирургическое, детское хирургическое отделение, нефрологическое, оториноларингологическое, соматическое, психоневрологическое отделение, приемное отделение, травматолого — ортопедическое, патологии новорожденных и недоношенных новорожденных, детской онкологии и гематологии с химиотерапией, детское кардиологическое, анестезиологии и реанимации, анестезиологии и реанимации новорожденных, эндоскопическое отделение, клинико-диагностическая лаборатория, бактериологическая лаборатория, отделение функциональной диагностики. 2. Знакомство с приемным отделением. Отделение круглосуточно осуществляет регистрацию, прием, первичный осмотр, санитарно-гигиеническую обработку поступивших больных, оказание квалифицированной (неотложной) медицинской помощи и госпитализацию во все отделения больницы. Деятельность приёмного отделения регламентируется соответствующими нормативными документами, локальными нормативными актами, приказами по учреждению: 1. Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 N 203н# 2. Приказ от 14 января 2019 г. N 4н 3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н 4. Приказ от 29 июня 2011 г. N 624н 5. Приказ ФОМС № 36 6. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. От 06.04.2015) 7. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. От 01.12.2014) 8. Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ (ред. От 21.07.2014) Нормативные акты: СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность Общие положения и область применения 1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - ООМД). 2. Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими санитарными правилами. 3. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности. 4. Надзор за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 5. Ответственность за соблюдение требований настоящих санитарных правил возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц. 6. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке. 1.7. Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" Область применения и общие положения: 1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации. 2. Настоящие санитарные правила устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур (далее - медицинские отходы), а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами. 3. Настоящие санитарные правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами. 4. Контроль (надзор) за соблюдением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Основными задачами приёмного отделения является: прием и регистрация пациентов, врачебный осмотр пациентов, санитарно-гигиеническая обработка пациентов с целью обеспечения санитарно- эпидемической безопасности пациентов и персонала учреждения, оказание экстренной медицинской помощи, определение отделения стационара для госпитализации пациентов, оформление соответствующей медицинской документации, транспортировка больных, проведение анализа работы отделения. Структура отделения: 1. Руководство приемным отделением осуществляет заведующий приемным отделением, назначаемый и освобождаемый от занимаемой должности главным врачом учреждения в установленном порядке. 2. Заведующий отделением подчиняется главному врачу, заместителю главного врача по медицинской части. 3. Штатное расписание в пределах установленного фонда заработной платы устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с объемом работы и утверждаются главным врачом учреждения. 4. Оснащение приемного отделения осуществляется в соответствии с профилем и уровнем учреждения. 5. Медицинский персонал в своей работе руководствуется должностными инструкциями, положением об отделении, локальными и нормативными актами. 3. Санитарная обработка больных в приёмном отделении. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают для выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С). Этапы санитарно-гигиенической обработки больных. • Осмотр кожных и волосяных покровов больного. • Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости). • Мытьё под душем или гигиеническая ванна. 4. Проведение санитарно-гигиенической обработки пациентов. При поступлении больного в приемное отделение проводят тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть: 1) полной обработкой (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем и уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях, т. е. дезинфекция и дезинсекция); 2) частичной обработкой, подразумевающей только мытье (протирание) отдельных анатомических областей больного и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

23.06.2020

1.Работа в приемном отделение 2.Участие в осмотре больных на наличие педикулеза, чесотки, кожных проявлений инфекционных заболеваний и их санитарная обработка. Телесный осмотр пациентов. В случае выявления педикулёза: 1. Проинформировать пациента о наличии педикулеза, о способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры. 2. Надеть защитную одежду. 3. Нанести педикулоцид пациенту на волосистую часть головы тампоном или намыливанием. 4. На время экспозиции обвязать голову полотенцем или косынкой. 5. Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению данногопедикулоцида. 6. Вымыть голову пациента с мылом или шампунем. 7. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитых насекомых и яйца-гниды. 8. Тщательно расчесать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой. 9. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми. 10. Провести дезинфекцию помещения. 11. Снять защитную одежду. 12. Вымыть руки с мылом. 13. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции. 14. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора. В случае выявления у пациента чесотки после осмотра необходимо сопроводить больного в бокс для обработки. 1. По возможности объясните значимость обработки и этапы проведения манипуляции. 2. Надеть защитную одежду. 3.Провести медикаментозную обработку пациента одним из указанных ниже противомикробных и противопаразитарных препаратов для лечения: ü 0,4% водная эмульсия «Медифокса» (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры, втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы), ü Спрегаль ü 20% бензилбензоат 4. Провести дезакаризационную обработку одежды пациента. 5.Спецодежда, в которой персонал осуществлял обработку пациента, сортировку белья и одежды больного чесоткой, подлежитдезкамерной обработке. 6.Персоналу категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживание. 3. Антропометрические измерения: роста, веса, окружности головы, грудной клетки, живота. Техника измерения роста детям различного возраста: Подготовка к манипуляции: 1. Объяснить маме или ребёнку ход манипуляции, получить информированное согласие. 2. Провести санитарную обработку рук. 3. Протереть ростомер 3% раствором хлорамина. 4. У детей 1 года рост измеряется горизонтальным ростомером, старше 1 года - вертикальным ростомером. Выполнение манипуляции: 1. Горизонтальный ростомер покрыть чистой пеленкой так, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению подвижной планки. 2. Положить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке. 3. Выпрямить ноги ребенка, нажав на колени. 4. Подвинуть подвижную планку ростомера к подошвам малыша. 5. По шкале ростомера определить длину тела ребенка. У детей старшего возраста измерять рост вертикальным ростомером. 6. Поставить ребенка на площадку ростомера, предварительно сняв с него обувь. 7. Прислонить его к вертикальной доске ростомера, имеющей 2 шкалы деления в см. (справа - для определения длины тела стоя. слева - для определения длины тела сидя); ребёнок должен стоять прямо, опустив руки по швам, пятки вместе, носки врозь. 8. Проверить точки касания ребенка к ростомеру: пяток, ягодиц межлопаточной области, затылка 9. Установить голову ребенка так, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости. 10. Опустить подвижную планку ростомера без надавливания к голове. 11. Определить длину тела ребенка по нижнему краю планки (по правой шкале). 12. Ростомеры обработать дезинфицирующим средством. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств. Алгоритм измерения окружности головы: 1 Подготовка к процедуре: 1.1 Подготовить необходимое оснащение. 1.2 Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4 Попросить пациента сесть или уложить ребенка на пеленальный столик (если измерение проводится у новорожденных детей и детей грудного возраста). 2 Выполнение процедуры: 2.1 Наложить сантиметровую ленту на голову пациента по ориентирам: сзади - затылочный бугор, спереди - надбровные дуги. 2.2 Определить результат измерения. 2.3 Снять сантиметровую ленту. 3. Окончание процедуры: 3.1 Сообщить пациенту о результатах измерения. 3.2 Поместить сантиметровую ленту в емкость с дезинфицирующим средством. 3.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию. Алгоритм измерения окружности грудной клетки: 1 Подготовка к процедуре: 1.1 Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений. 1.2 Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4 Предложить (помочь) пациенту освободить грудную клетку от одежды и принять удобное положение в зависимости от состояния: сидя или стоя. 2 Выполнение процедуры: 2.1 Предложить пациенту слегка отвести руки в стороны. 2.2 Наложить сантиметровую ленту сзади - по нижним углам лопаток, спереди - по четвертому ребру. Для детей грудного возраста - наложить сантиметровую ленту сзади под нижним углом лопаток, спереди - по нижнему краю околососковых кружков. Определить по ленте значение окружности грудной клетки. При этом рекомендуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани. 2.3 Проделать измерение три раза (в покое, на максимальном вдохе и максимальном выдохе). 3 Окончание процедуры 3.1 Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки. 3.2 Поместить сантиметровую ленту в емкость для дезинфекции. 3.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка на электронных медицинских весах: 1 Подготовка к процедуре: 1.1 Установить весы на неподвижной поверхности. 1.2 Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе должна засветиться рамка. Через 35-40 с на табло должны появиться цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин. 1.3 Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка - на индикаторе должны высветиться показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу - на индикаторе должны появиться нули. 1.4 Представиться родителям ребенка или его законным представителям, объяснить цель и последовательность выполнения процедуры. 1.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.6 Положить на грузоподъемную платформу пеленку однократного применения - на индикаторе должна высветиться ее масса. Сбросить значение массы пеленки в память прибора, нажав кнопку "Т", - на индикаторе должны появиться нули. 2 Выполнение процедуры: 2.1 Распеленать ребенка. 2.2 Осторожно уложить ребенка на платформу сначала ягодицами, затем плечами и головой. Ноги ребенка следует придерживать. 2.3 После появления слева от значения массы значка "0", обозначающего, что взвешивание закончено, считать значение массы тела ребенка. 2.4 Спустя 5-6 с обнулить показания весов. 3 Окончание процедуры: 3.1 Сообщить результат исследования массы тела ребенка родителям или его законным представителям. 3.2 Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка. 3.3 Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов. 3.4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5 Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Порядок регистрации аварийных ситуаций и перечень необходимых мероприятий В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех случаев аварийных ситуаций у медперсонала, связанных с риском внутрибольничной передачи инфекций. Как в случае наступления аварийной ситуации, так и в случае наличия предпосылок и такому развитию событий рекомендуется проводить оценку эффективности осуществляемых мер безопасности на рабочем месте. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями: • При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. • Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций". •С целью устранения причин аварийной ситуации, а так же подтверждения связи инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации. В целях исполнения СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», приказов МЗ РТ от 31.10.2011 г. № 1426, от 21.04.2017 № 918 и учета медицинских работников получивших травмы при исполнении профессиональных обязанностей рекомендуется использовать в работе следующие формы: · форму извещения о взятии на учет пострадавшего в аварийной ситуации и лица, контактировавшего с ВИЧ-инфицированным пациентом; · форму извещения о снятии с учѐта пострадавшего в аварийной ситуации и лица, контактировавшего с ВИЧ-инфицированным пациентом; · форму «Список лиц, пострадавших в аварийных ситуациях и лиц контактировавших с ВИЧ, обследованных на ВИЧ-инфицирование»; Действия медицинского работника при аварийной ситуации В случае проколов: ü немедленно снять перчатки; ü вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки); ü обработать руки 70% спиртом; ü смазать края раны 5% раствором йода; ü при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем. В случае порезов: ü немедленно снять перчатки; ü вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ); ü обработать руки 70% спиртом; ü смазать края раны 5% раствором йода; ü при необходимости поврежденные места заклеить пластырем. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ. Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают. ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования). На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта. На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ). На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования. При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки: ü опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.); ü обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV; ü при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме; ü при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации); ü поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача; ü связаться для консультации со специалистами СПИД-центра; ü зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций. Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев. Факторы, повышающие риск заражения: ü ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь; ü ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде; ü глубокое (внутримышечное) повреждение; ü высокий уровень вирусной нагрузки у пациента. Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях: Согласно Распоряжению МЗ КО №1074: - 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке; - салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке; - 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке; - лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка; - перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники; - шприцы стерильные однократного применения или пипетки. Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой. Согласно Приказу Минздрава России №1н Антисептики и дезинфицирующие средства: - йод – раствор для наружного применения 5%; - этанол – раствор для наружного применения 70%. Медицинские изделия: - бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.; - лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.; - салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

25.06.2020

Артериальное давление (АД) (в норме: верхнее 100-119 мм.рт.ст. , нижнее 60-79 мм.рт.ст.) - давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно неравномерно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. Различают систолическое и диастолическое давление. Артериальное давление измеряют с помощью аппаратов с пружинными манометрами - тонометров и ртутных сфигмоманометров Рива-Роччи Для ориентировочного подсчета артериального давления (в миллиметрах ртутного столба) у детей старше 1 года можно воспользоваться следующими формулами: - систолическое = 90 + 2 п; - диастолическое = 60 + п, где п - возраст в годах. Измерять артериальное давление можно в положении больного сидя или лежа после 5-10 мин отдыха. На обнаженное плечо выше локтевого сгиба плотно накладывают манжетку. Над местом пульсации локтевой артерии в области локтевого сгиба прикладывают фонендоскоп. Постепенно нагнетают баллоном воздух в манжетку, фиксируя момент, когда исчезнет звук пульсации крови в сосуде. После этого делают еще несколько нагнетательных движений. Затем следует постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль баллона. В момент появления звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Первый короткий, но довольно громкий звуковой удар соответствует величине систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны постепенно ослабевают. Регистрируют также момент исчезновения звуковых ударов, характеризующий диастолическое давление. Пульс - ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Частота пульса у здоровых детей зависит от возраста. У ребенка первого года жизни частота пульса 140—120 ударов в 1 минуту, в возрасте 5-7 лет - 100-90, 8-10 лет - 85-80, 11-14 лет - 85-70 ударов в 1 минуту. Пульс исследуют двумя пальцами на лучевой, височной или сонной артериях. У детей до 1 года пульс обычно определяют на височной артерии, а у детей старше 1,5 лет - как правило, на лучевой артерии. Пульс определяют в покое (можно во время сна), подсчет ударов должен проводиться в течение минуты. Если пульсовые толчки следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то такой пульс называется ритмичным. При неодинаковых промежутках времени между ударами говорят о неправильном ритме, или аритмии. В случае обнаружения аритмии необходимо сообщить об этом врачу. Данные о пульсе отмечают в температурном листе. Для мониторирования пульса в условиях палаты интенсивного наблюдения или амбулаторных условиях в настоящее время широко используются специальные датчики - пульсоксиметры (Nonin и др.), позволяющие измерять частоту сердечных сокращений и насыщение периферической крови кислорода в диапазонах от 18 до 300 уд/мин и от 0 до 100% соответственно. Используют гибкие многоразовые датчики, хотя существуют и датчики одно - кратного применения. Датчик ребенку надевают на палец руки или на большой палец стопы, а у новорожденных - на стопу. Для обеспечения комфорта при проведении пульсоксиметрии предусмотрено применение специальных пружин датчиков клипсовой конструкции, особых гидрогелевых материалов липких пластырей для фиксации датчиков, не вызывающих опрелости кожи и компрессии мягких тканей, системы тревожного сигнала. Сохранение измеренных значений осуществляется в памяти прибора. Частота дыхания - количество дыханий за 1 минут Оснащение:Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка. 1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие. 2. Провести санитарную обработку рук. осушить. 3. Раздеть ребёнка до пояса. 4. Отвлечь ребёнка. 5. Положить руку исследователя на живот или грудную клетку ребёнка (в зависимости от возраста). 6. Считать количество экскурсий живота или грудной клетки во время вдоха в течение 1 минуты. 7. Оценить частоту дыхания у ребенка. 8. Одеть ребёнка. 9. Вымыть и осушить руки. 10. Записать результат в температурный лист. У новорождённых и грудных детей ЧДД подсчитывают с помощью стетоскоп, раструб которого держат около носа ребёнка. Частота дыханий в норме составляет: · Новорожденный – 40 – 60 в минуту, · Грудной – 30 – 35 в минуту · 5 лет – 25 в минуту · 10 лет – 20 в минуту · 14 – 15 лет – 16 – 18 в минуту Измерение температуры тела проводится, как правило, 2 раза в сутки: утром с 6до 9 часов и вечером с 17 до 19 часов. При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора. Одноразовые химические термометры используются для измерения температуры во рту или в подмышечной области. При пероральном применении термометр помещается в ротовую полость произвольно матрицей кверху, результат читается через 60 с; результаты измерения в области подмышек оценивают через 3 мин, полоска с точечной матрицей обязательно должна быть приложена к телу. В среднем, в норме температура тела здорового человека равна 36,6 – 36,8оС. Измерение температуры обычно проводят 2 раза в день (утром, между 6 – 7 ч., и вечером, между 17 – 18 ч. 35,0 и ниже гипотермия 36,2-36,9 норма 37,0-38,0 субфебрильная 38,0-39,0 фебрильная 39,0-40,0 пиретическая более 40,0 гиперпиретическая Уход за полостью рта. Утром и вечером больной ребенок должен чистить зубы щеткой, пользуясь детской зубной пастой. Желательно, чтобы дети после каждого приема пищи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (четверть чайной ложки поваренной соли на стакан воды) либо содовой водой (3-5 г бикарбоната натрия на стакан воды). При необходимости применяют ряд дополнительных средств для ухода за полостью рта: нити, элексиры, ополаскиватели. Медсестра контролирует правильное применение этих гигиенических средств. Так, ополаскиватель на основе хлоргексидина следует применять 2 раза в сутки, но не более 14 дней. Рекомендации при ношении брекет-систем: 1) используют лечебно-профилактическую зубную пасту и ополаскиватель, желательно одной фирмы-производителя (например, зубная паста «Синквель Актив» и ополаскиватель «Синквель Сенситив» или др.); 2) применяют особую щетку для брекетов; 3) исключают из питания вязкую, жесткую и твердую пищу, а также жевательные резинки, ириски. Большое значение в настоящее время придается профилактике кариеса. В связи с этим рекомендуется использовать специальные гигиенические салфетки (Spiffies) с 4 мес или с началом введения прикорма, то есть до появления первого зуба. Салфетку оборачивают вокруг указательного пальца и, прижимая ее большим пальцем, протирают ребенку зубы, десны, внутреннюю поверхность щек и языка. Салфетку используют, когда зубная щетка недоступна, для уменьшения боли при прорезывании зубов, после каждого кормления грудью или из бутылочки. Уход за глазами. Специального ухода за глазами не требуется. Ребенок промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета. Однако если имеются выделения, склеивающие ресницы, глаза промывают при помощи стерильного марлевого тампона, смоченного теплой водой. Утренний и вечерний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем сушат чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности. При заболеваниях глаз по предписанию врача проводят закапывание капель или втирание мазей. Перед процедурой медицинская сестра тщательно моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом. Пипетку для закапывания капель и лопаточку для закладывания мази перед употреблением кипятят. Для закапывания капель в глаза в пипетку набирают лекарственное средство. Указательным пальцем слегка оттягивают нижнее веко, другой рукой из пипетки медленно выпускают одну каплю (ближе к носу). Больной при этом должен смотреть в противоположную сторону. Спустя некоторое время закапывают вторую каплю и просят ребенка закрыть глаза. После использования глазную пипетку промывают теплой водой и помещают в специальный футляр. Глазную мазь закладывают при помощи стеклянной лопаточки. Для этого оттягивают нижнее веко и на конъюнктиву помещают мазь, глаза просят закрыть, осторожными движениями пальцев по веку растирают мазь. Уход за ушами. Во время ежедневного утреннего туалета, когда ребенок умывается, он должен мыть и уши. При обнаружении серной пробки в наружном слуховом проходе ее удаляют. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3 % раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, при помощи ватной турунды вращательными движениями удаляют пробку (рис. 12). При закапывании капель в левое ухо голову больного наклоняют к правому плечу. Левой рукой оттягивают мочку уха, правой рукой закапывают несколько капель в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут или повязывают голову косынкой. Уход за полостью носа. Если ребенок самостоятельно не может освобождать нос, то ему оказывает помощь медицинская сестра - удаляет образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом (желательно стерильным), глицерином или другим масляным раствором. При этом голову ребенка запрокидывают назад и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корочки. Уход за носом требует определенного навыка и терпения. Носовые ходы новорожденного ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию. Категорически запрещается использовать плотные предметы, например палочки (спички) с накрученной ватой и т.п. Стрижка ногтей. Для этого используют маленькие ножницы с закругленными браншами, чтобы не поранить кожу. После окончания стрижки ножницы обязательно протирают ватой, смоченной спиртом или 0,5 % раствором хлорамина. Ногти новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей. Уход за волосами. Он заключается в мытье головы, расчесывании волос, заплетении кос и т.д. Для расчесывания волос используют только индивидуальные расчески. Причесать короткие волосы у мальчиков обычно несложно. Длинные волосы у девочек нужно разделить на отдельные пряди, расчесать каждую отдельно, при необходимости заплести косички. При наличии обильной перхоти или загрязнения волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса. Голову моют детским мылом или шампунями. Уход за кожей и слизистыми оболочками. Цель ухода - здоровая кожа. Целости защитного слоя кожи новорожденного способствуют абсолютная чистота, исключение контактов с сильнодействующими веществами, снижение степени увлажненности и трения кожи о пеленки и другие внешние поверхности. Любые предметы ухода за новорожденным, белье - все должно быть одноразового применения. Оборудование детской палаты или комнаты включает лишь необходимые предметы ухода и мебель. Температура воздуха должна достигать 22-23°С, палаты необходимо постоянно проветривать или использовать кондиционер. Воздух обеззараживают УФ-лучами. После окончания периода адаптации в детской поддерживается температура воздуха в пределах 19-22 °С. По окончании периода новорожденности (3-4 нед) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем обтирают насухо. В возрасте 1-2 мес эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4-5 мес можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры. Подмывание После мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, соблюдая определенные правила. Девочек подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание проводят рукой, на которую направляют струю теплой воды (37-38 °С). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло («Детское», «Тик-так» и др.). Недопустимо подмывать детей непроточной водой, например в тазике. После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным (подсолнечным, персиковым) или вазелиновым маслом. Для профилактики опрелостей кожные складки смазывают стерильным растительным маслом или детскими кремами (косметические масла типа «Алиса», «Бэби Джонсон-и-Джонсон», мази «Деситин», «Драполен» и др.) в определенной последовательности: за ушами, шейную складку, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные и паховые области. Метод нанесения масла или крема называется «дозированием через материнские руки»: мать (медсестра) сначала втирает масло или крем в свои ладони, а затем остатки наносит на кожу ребенка. Гигиеническая ванна Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие. 2. Наденьте клеёнчатый фартук и перчатки. 3. Закройте форточки, положите на пол у ванны резиновый коврик (деревянный настил), тщательно промойте ванну щеткой и чистящим средством, обработайте ванну дезраствором. 4. Наполните ванну сначала холодной, затем горячей водой на половину её объёма, температура воды - 35° 37°С. 5. Помогите пациенту раздеться. 6. Усадите пациента в ванну, поддерживая его сзади под локти так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента (полная ванна). 7. Вымойте пациента в следующей последовательности, если он не может самостоятельно это сделать: голова, туловище, верхние конечности, живот, поясницу, нижние конечности, паховая область, промежность, используя мочалку. 8. Накройте плечи пациента полотенцем и помогите ему выйти из ванны ( при необходимости оказывайте помощь вдвоём ). 9. Вытрите пациента в той же последовательности. Убедитесь, что кожа в естественных складках и между пальцами сухая. 10. Подстригите ногти пациенту на руках и ногах (см. стандарт). 11. Помогите пациенту причесаться, надеть одежду и обувь. 12. Выпустите воду из ванны и обработайте ее дезраствором, промойте проточной водой. 13. Продезинфицируйте использованные предметы ухода, ванну. 14. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Моют новорожденных детей с детским мылом под теплой (температура 36,5-37 °С) проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой легкими промокательными движениями. Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному обычно после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни), хотя никаких противопоказаний к приему ванны с 2-4 дня жизни нет. В течение первых 6 мес ребенка купают ежедневно, во втором полугодии - через день. Для купания необходимы ванночка (эмалированная), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин для ополаскивания ребенка теплой водой, пеленка, простыня. Ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина (если купание проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой. Для детей первого полугодия температура воды в ванне должна быть 36,5-37 °С, для детей второго полугодия - 36-36,5 °С. Продолжительность ванны на первом году жизни должна составлять не более 5-10 мин. Одной рукой осторожно поддерживают голову и спину ребенка, другой намыливают шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно промывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под коленками, между ягодицами (рис. 15, а). На заключительном этапе купания ребенка вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой Ребенка быстро завертывают в пеленку и обсушивают промокательными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным вазелиновым маслом, одевают и укладывают в кроватку. Детей первого полугодия купают в положении лежа, второго полугодия - сидя. Пеленание Доношенного новорожденного первые 2-3 нед лучше пеленать с руками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате руки кладут поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а если необходимо, второе байковое одеяло кладут поверх конверта. Пеленание проводят перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи - чаще. Процесс пеленания схематично выглядит следующим образом: нужно подогнуть верхний край пеленки и уложить малыша; верхний край пеленки должен совпадать с линией плеча; руки малыша фиксируют вдоль туловища; правый край пеленки оборачивают вокруг малыша и закрепляют; обертывают малыша левой частью пеленки. Нижний конец пеленки расправляют, подгибают и закрепляют. Чтобы руки остались свободными, пеленку опускают таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек (рис. 16). Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. При необходимости подкладывают полиэтиле-новую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край - на уровне поясницы, нижний - до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку, при необходимости - накрывают сверху одеялом. Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 0,5-1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) проводят в кровати. При условии ежедневной стирки и кипячения белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья. С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками или «боди», с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек. Чепчики, косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки. В 9-10 мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками Кормление тяжелобольных Дети, находящиеся на постельном режиме, принимают пищу в палате. Если ребенок может сидеть, то после мытья рук он самостоятельно ест за прикроватным столиком. Если больному трудно самостоятельно сидеть в кровати, то следует придать ему полусидячее положение, приподнять подголовник функциональной кровати или подложить под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают фартуком или клеенкой. Удобное положение создается следующим образом: левой рукой немного приподнимают голову ребенка, правой подносят ложку с едой или специальный поильник, так как ребенок может аспирировать (вдохнуть) пищу. Количество съеденной ребенком пищи медицинская сестра отмечает в истории болезни. Питание тяжелобольных должно соответствовать основным принципам правильного питания: · Достаточность. Питание должно соответствовать энергозатратам организма. · Сбалансированность. Питание должно быть сбалансировано по основным питательным веществам. · Регулярность. Следует обеспечить определенное количество приемов пищи в день. · Безопасность. Нужно соблюдать гигиену, уметь различать несвежие и свежие продукты. Кормление тяжелобольных детей, находящихся на грудном вскармливании, бывает затруднено в связи со снижением аппетита и слабостью сосательных движений. В таких случаях ребенка кормят чаще, малыми порциями и докармливают с ложечки свежим сцеженным грудным молоком. При искусственном вскармливании ребенка кормят из рожка смесями или молоком, подогретыми до температуры 37—38 град.С . Нередко тяжелобольных детей в возрасте после года также приходится кормить через соску из бутылочки. Более густую пищу необходимо смягчать молоком, бульоном или соком и после проглатывания давать запивать. Кормить ребенка надо в спокойной обстановке, не отвлекая его внимания посторонними раздражителями. Тяжелобольных детей более старшего возраста кормят в постели. Для этого ребенку следует придать удобное сидячее или полусидячее положение или приподнять голову, уложив ее на подставленную руку медицинской сестры. Лучше, чтобы пища была полужидкой, густую пищу надо давать запивать жидкостью из поильника. Важно следить, чтобы пища не была слишком горячей или холодной. Число кормлений обычно увеличивают до 5—6 раз в день при относительно малом количестве пищи на один прием. Кормление с ложки: 1. Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. 2. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. 3.Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку), 4. Помочь пациенту вымыть руки. 5. Прикрыть грудь пациента салфеткой. 6. Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). 7. Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. 8. Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. 9. Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. 10. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. 11.Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение. Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию. Кормление больного ребенка через зонд При бессознательном состоянии ребенка или психических расстройствах, сопровождающихся полным отказом от приема пищи, а также при травматических повреждениях органов полости рта прибегают к кормлению через зонд. Этим способом кормят и детей с глубокой недоношенностью, когда у них отсутствует сосательный и глотательный рефлексы. Для кормления готовят тонкий желудочный зонд без оливы, воронку емкостью 150—200 мл, шприц Жане и 1—2 стакана жидкой или полужидкой пищи.

26.06.2020

Хранение лекарственных средств Осуществляют в специальных запирающиеся в шкафах, находящихся под контролем постовой медицинской сестры. В шкафу лекарственное средство располагают по группам на отдельных полках с соответствующей надписью: стерильные, внутренние, наружные, глазные капли, инъекционные, каждая полка разделена на отделения для порошков, таблеток, микстур. Для ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств выделяют сейфы или металлические шкафы, которые постоянно находятся под замком. В сейфе под надписью «А» находятся ядовитые и наркотические лекарственные средства, а в сейфе с надписью «Б» - сильнодействующие средства. на внутренней поверхности каждого из сейфов помещает перечень находящихся ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз и таблица противоядия Запасы ядовитых и наркотических средств должны не превышать пятидневной потребности, а сильнодействующих десятидневной. Для учета прихода и расхода ядовитых и сильнодействующих средств ведется специальная пронумерованный, прошнурованный, скрепленные сургучной печатью лечебного учреждения журнал. Ключи от сейфов хранятся у старшей медсестры отделения. Лекарственные средства обладающие сильным запахом и легко воспламеняющиеся хранят в отдельном шкафу. Срок годности лекарственных средств заводского изготовления составляет от 2 до 5 лет, но может быть и большим. Срок хранения определяется по маркировке. Каждый промышленной партии выпускаемых медикаментов присваивается заводская серия, которая маркируется пятью цифрами. Две последние цифры справа- год, две предыдущие- месяц выпуска, остальные заводская серия При хранении лекарственных средств следует соблюдать определённые температуру, влажность, контролировать степень освещенности, сохранность упаковок. При хранении лекарственных средств запрещается помещать их вместе с дезинфицирующими растворами и средствами для технических целей Раздача лекарственных средств Осуществляется медицинской сестрой в строгом соответствии с назначением врача, который указывает в медицинской карте стационарного больного даты назначения и отмены лекарственных средств. Лекарство принимает до, во время, после еды и перед сном. Перед тем как медицинская сестра будет раздавать лекарства она должна вымыть руки с мылом, при необходимости сменить халат, надеть маску Ребёнок должен принимать лекарственные средства только в присутствии медицинского персонала Существует несколько способов раздачи лекарственных средств в условиях детского отделения. v Можно пользоваться лотками, разделенными на ячейки с указанием фамилии больных. В них заранее раскладывают лекарственные средства. Прежде чем положить лекарственное средство в ячейку, следует сверять название, указанная на упаковке с названием лекарственного средства в медицинской карте стационарного больного или сестринском листе v Другой способ использование передвижного столика, на котором разложены лекарственное средство для приема внутрь, графин с водой, мензурки, ложки и чистые пипетки. Ходячие больные самостоятельно приходят к столику, где под контролем сестры принимает лекарственные средства. При раздаче порошков бумажку, который упакован порошок, разворачивают и, придав форма желоба, высыпают порошок на язык ребенка, затем предлагают запить его водой. Микстуры, отвары дают в градуированных стаканчиках с делениями 5,10,15,20 мл. При отсутствии градуированной посуды учитывают, что водного раствора в чайной ложке около 5 мл, десертный 10мл, столовая 15 мл.

29.06.2020

Проба на чувствительность к антибиотикам Приготовить ватные стерильные шарики, 70 %-ный этиловый спирт, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и шприцы, резиновые перчатки; Накожная проба 1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки; 2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида · дети - 1:1 (100000 ЕД-0,1 г в 1 мл раствора) · Взрослые и дети старшего школьного возраста, подростки - 2:1 (200000 ЕД-0,2 г в 1 мл раствора) 3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика; 4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя; 5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой; 6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья; 7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время. Если через 30 мин. на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя; Если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин. можно приступать к скарификационной пробе. Внутрикожная проба: 1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки; 2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100000 ЕД антибиотика; 3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика; 4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя; 5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой; 6) надеть перчатки; 7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья; 8) ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутрикожно и отметить время; 9) продезинфицировать использованные предметы. Чтение пробы: 1) читать пробу через 20 мин., 1 ч., 2 ч. и через каждые следующие 2 ч. до 24 ч. от начала проведения пробы; 2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя; 3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить; 4)занести в историю болезни полученные результаты. Внутрикожные инъекции Перед тем как провести инъекцию нужно проверить срок годности, название препарата, обратить внимание на целостность упаковки, перед употреблением крышку флакона или ампулу протрите этиловым спиртом, им же обработайте перчатки, если до этого прикасались к какому-либо предмету Для внутрикожной инъекции выбирают самые тонкие иглы, шприц объемом 1 см3. Место инъекции дезинфицируют спиртом. Иглу по отношению к коже устанавливают срезом вверх и вводят ее под острым углом в кожу так, чтобы отверстие иглы исчезло в роговом слое. При правильно проведенной инъекции вводимое вещество образует в коже белесоватое возвышение, так называемую «лимонную корочку». По окончании введения раствора иглу удаляют, место прокола протирают спиртом. Чаще внутрикожную инъекцию делают с целью иммунодиагностики и для определения гидрофильности тканей (проба Мак-Клюра - Олдрича). Подкожные инъекции Перед тем как провести инъекцию нужно проверить срок годности, название препарата, обратить внимание на целостность упаковки, перед употреблением крышку флакона или ампулу протрите этиловым спиртом, им же обработайте перчатки, если до этого прикасались к какому-либо предмету Места для подкожных инъекций являются наружно-задняя поверхность плеча, подлопаточная область, подкожная жировая клетчатка живота или бедер. Кожу предварительно смазывают спиртом или 5 % йодной настойкой. Держат шприц большим и средним пальцами правой руки, указательным и большим пальцами левой руки захватывают кожу с подкожной жировой клетчаткой в складку, оттягивают ее кверху и навстречу острию иглы. Затем коротким, быстрым движением вкалывают иглу в кожу, продвигая в подкожную жировую клетчатку на глубину 1-2 см. После этого, перехватив шприц левой рукой, правой несколько оттягивают назад поршень, чтобы проконтролировать, не появилась ли кровь (если игла находится в сосуде, инъекция не проводится). При отсутствии крови лекарственный раствор вводят под кожу. По окончании инъекции шприц извлекают, придерживая иглу пальцем, место инъекции повторно обрабатывают спиртом. Внутримышечные инъекции Перед тем как провести инъекцию нужно проверить срок годности, название препарата, обратить внимание на целостность упаковки, перед употреблением крышку флакона или ампулу протрите этиловым спиртом, им же обработайте перчатки, если до этого прикасались к какому-либо предмету Для внутримышечных инъекций выбирают область верхненаружного квадранта ягодицы или передненаружную область бедра. Пилочкой или наждачным резчиком подпиливают узкую часть ампулы и отламывают ее. Крышку флакона прокалывают иглой. Лекарство набирают медленно, оттягивая поршень. Количество раствора определяют по делениям, нанесенным на стенки цилиндра. Иглу, которой набирали лекарство, снимают и надевают иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх, осторожно удаляют из него воздух до появления на конце иглы нескольких капель лекарства. Поверхность ягодицы делят на четыре равные части. Середина крайнего верхнего квадрата и будет зоной, в которую вводят лекарство. Обработывают ее ваткой со спиртом и просят больного ребенка расслабить мышцы. Держат шприц в правой руке иглой вниз, перпендикулярно к поверхности тела. Левой рукой собирают кожу и мышцы в широкую складку и энергично вводят иглу. Иглу извлекают быстро, одним движением, место инъекции слегка прижимают ваткой, которой обрабатывали кожу перед инъекцией. Ни хлопать по месту укола, ни массировать его нельзя. Внутривенные инъекции и внутривенные капельные вливания Детям первого года жизни внутривенные инъекции делают в подкожные вены головы, детям старшего возраста - чаще в локтевые вены, реже - в вены кисти или стопы. В вены шеи и подключичные вены внутривенные вливания делают в крайних и исключительных случаях с соблюдением особой осторожности. 1. Вымыть руки, надеть одноразовые перчатки 2. Подготовить необходимые приборы для выполнения процедуры, проверить название препарата с листом назначения, обратить внимание на целостность упаковки препарата и на срок годности 3. Пережать конечность жгутом выше места взятия или пережать пальцем если пункция проводится вен головы детей раннего возраста 4. Кожу про дезинфицировать спиртом 5. Прокол делают иглой без шприца. Направление иглы по току крови под острым углом к поверхности кожи; прокол кожи делают быстрым движением и на небольшую глубину. 6. Жгут снимается осуществляется забор крови или введение капельницы 7. После окончания процедуры игла вынимается быстро параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Место пункции повторно обрабатывается спиртом и и накладывается стерильная давящая повязка. Если необходимо ввести значительное количество жидкости, то используют метод капельных вливаний. Пункция вены осуществляется обычным способом. Иглу соединяют со специальной капельницей, позволяющей регулировать скорость падения капель в раструбе капельницы. При капельных вливаниях, особенно рассчитанных на длительное время, используются также иглы-«бабочки» и специальные катетеры для внутривенных вливаний В системе разового пользования специальный кран или струбцина позволяет регулировать скорость вливания (по количеству падающих капель в минуту). Цилиндр с лекарственным раствором подвешивают на особом штативе. Регулирование давления достигается поднятием или опусканием штатива. В капельнице необходимо создать «застойное озерцо» жидкости. Перед соединением системы с иглой через всю систему пропускают жидкость, затем около канюли зажимают трубку, благодаря чему и образуется «застойное озерцо». Перед присоединением системы для капельного вливания к игле или катетеру нужно проверить, наличие воздуха в системе. Для временного прерывания капельного вливания в иглу вставляют стерильный мандрен или просто пережимают катетер. Чтобы сохранить вену для дальнейших вливаний используют канюлю, введенную в катетер (при отсутствии специальных катетеров). На канюлю надевают резиновую трубку длиной 3-4 см, сворачивают ее пополам и завязывают. Создают герметичность и в месте перехода резиновой трубки на канюлю. Для сохранения проходимости иглы или катетера (предупреждение свертывания крови) делают так называемый гепариновый замок. Смешивают 1 мл гепарина и 9 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через канюлю или иглу вводят 1 мл смеси и пережимают катетер или вводят в иглу мандрен. Для капельного введения лекарственных средств фиксация иглы в вене осуществляется следующим образом: под иглу подкладывают стерильный ватный тампон, а сверху она крепится к коже лейкопластырем. Рекомендуется использовать прозрачные пленочные повязки типа «ЗМ Тегадерм», специально разработанные для катетеризации периферических и центральных вен. Пленочные повязки исключают риск возникновения инфекций, связанных с установкой катетера. Неподвижность конечности придается путем ее иммобилизации в лубке или лонгете

30.06.2020

1. Работа в отделение физиотерапии. Физиотерапия комплексная реабилитация пациентов с использованием инновационных направлений восстановительной медицины. В состав отделения входят: кабинет электромагнитотерапии и светолечения , кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), массажный кабинет, процедурные кабинеты Виды физиотерапий: · Электролечение Гальванолечение показано детям при таких состояниях: Патологиях нервной системы (бактериального, вирусного, травматического генеза). Поражениях спинного мозга. Болезнях суставного аппарата. Мигренозной головной боли. Патологиях пищеварительного тракта. Длительность одной физиопроцедуры составляет 10-15 минут в зависимости от возрастной группы ребенка. Лечение осуществляют через сутки. Курсовая терапия составляет 10-20 сеансов · Электрофарез Показания для электрофореза: Болезни двигательной сферы (артриты, дисплазии тазобедренного сустава). Респираторные болезни, ЛОР-патологии (пневмонии, бронхиты, насморк, синуситы и другие). Родовая травма. Кривошея. Нарушение тонуса мышц ног и рук. Неврологические патологии (гипоксия). Диатез. Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Курсовая терапия составляет 15-20 физиопроцедур. Лечение осуществляется через сутки. Если электрофорез проводится грудничку, то сеанс должен составлять 10 минут · СМТ-терапия – это методика электролечения, при которой применяются синусоидальные токи. Лечение проводят детям с болезнями двигательной системы, при вегетососудистой дистонии, патологиях кровообращения, неврологических болезнях (невритах, невралгиях). Можно использовать СМТ-лечение при патологиях почек и мочевыводящей системы (энурез, пиелонефрит), гинекологических патологиях у подростков. Активно используют методику у пациентов с детским церебральным параличом, болезнями дыхательной системы (астма, бронхит, пневмония). Лечение начинают с полугода. Длительность 5-20 минут. Лечение производят через сутки. · Электросон Электросон активно используют у детей с бронхиальной астмой, нейродерматитом. Если у ребенка имеется органическое повреждение тканей мозга, то методику не используют. Не следует применять электросон при онкопатологии, пороках сердца в стадии декомпенсации, экземе лица, непереносимости тока, близорукости. Электросон можно делать детям с 3-летнего возраста. Длительность физиопроцедуры составляет 10-15 минут. Курсовая терапия определяется врачом. · Дарсонвализация представляет использование токов большой частоты. В педиатрии показана только местная методика. Дарсонваль показан при поражении периферических нервов, болезнях кожного покрова (акне, плешивости), при головных болях у девочек-подростков. Терапия может проводиться у детей с энурезом, выпадением прямой кишки, для укрепления десен. Курсовая терапия составляет 8-12 физиопроцедур. Одна процедура длится 10-15 минут (в зависимости от возраста). Лечение осуществляется через сутки. · УВЧ-терапия показана при патологиях двигательного аппарата, болезнях нервной системы, воспалительных и гнойных болезнях подкожно-жировой клетчатки, травмах спинного мозга, патологиях дыхательной и пищеварительной систем. Нельзя назначать терапию пациентам с болезнями сердца, онкопатологией, болезнями крови, а также при наличии имплантатов из металла в области наложения электродов. В зависимости от возраста ребенка терапия длится: От полугода – не более 5 минут. Полгода – 1 год – не более 7 минут. 1-7-летний возраст – не больше 8 минут. От 7 лет – не более 10 минут. Лечение осуществляют через сутки. Курсовая терапия составляет 10-12 физиопроцедур. Если пластинки накладывают на грудь, то курсовая терапия должна длиться не больше 8 физиопроцедур. Для 1 области не назначают больше 2 курсов УВЧ в 1 год. · Лазеротерапия Для этого используют специальные приборы, генерирующие лазерное излучение с короткой длиной волны. Лазеротерапию применяют при патологиях кожного покрова, ЛОР-заболеваниях, стоматитах, герпесе и других болезнях. · Ингаляционная терапия в детской практике проводится с лекарственными препаратами, горным воздухом. Лекарства подаются с помощью ингаляторов. Можно применять небулайзеры, групповые, паровые ингаляторы. Ингаляционный способ лечения показан больным с бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой. Курсовая терапия составляет 15-20 физиопроцедур. Длительность одного сеанса равна 10 минут и более в зависимости от препарата. · Теплолечение проводится при помощи грязей, парафина, озокерита, глины, песка. Лечение показано при патологиях суставов, болезнях нервной системы, после травм, при поражении дыхательных путей и ЛОР-органов. Грязи (теплые 40°С) наносят на кожу, оборачивают полиэтиленом. Длится процедура 10-15 минут. Курсовая терапия грязелечения составляет 8-10 сеансов. Лечение осуществляют дважды за неделю. · Парафинотерапия и озокеритотерапия осуществляются в виде аппликаций на область ног, рук, суставов, груди, спины, в зависимости от патологии. Парафиновые и озокеритовые массы нужно расплавить, остудить до 40 °С. Массу наносят на пораженную область, покрывают полиэтиленом. Сверху накрывают одеялом. Детям часто делают парафиновые сапожки и варежки. Длительность сеанса составляет 20 минут. Курсовая терапия 10-15 физиопроцедур. 2.Проведение простейших физиопроцедур (показания и противопоказания): постановка горчичников, постановка медицинских банок, постановка согревающих компрессов, применение грелки, использование пузыря со льдом. Воздействие физических факторов (холода, тепла, механического раздражения) на кожные покровы участков тела - так называемая сегментарно-рефлекторная отвлекающая терапия - вызывает определённую функциональную реакцию соответствующих органов и систем: повышается или понижается тонус гладкой мускулатуры, происходят спазм или дилатация сосудов, стимулируются обменные процессы в организме. Кроме того, в целом физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющий эффект, улучшают сон, повышают настроение. Постановка горчичников Показания - рефлекторная терапия при заболеваниях органов дыхания. Противопоказания: - поражения кожи. Оснащение: горчичники; лоток с водой 40-45 градусов, лоток со стерильным растительным маслом 37-38 градусов; пеленки (тонкая и теплая): одеяло; лоток для обработанного материала. Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 38 градусов; и на не поврежденную кожу. 1. Объяснить маме/ребенку ход и цель проведения процедуры, получить согласие, 2. Подготовить необходимое оснащение, 3. Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах), 4. Вымыть и осушить руки, 5. Раздеть ребенка по пояс, 6. Осмотреть кожные покровы. 7. Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле, 8. Отжать и расстелить на ровной поверхности, 9. Смочить горчичники в воде 40-45 градусов в течение 5-10 сек., поместив их в воду горчицей вверх, 10. Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника. Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками. Перевернуть пеленку нижней стороной вверх Постановка медицинских банок Цель. Усиление крово- и лимфообращения; оказание рассасывающего, противовоспалительного, обезболивающего действия на ткани и органы. Показания к постановке банок: воспаление бронхов, легких; застойные явления в легких; мышечная боль; боль по ходу нерва. Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи; кожные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок; кровохарканье, легочное кровотечение; опухоли; туберкулез легких; психическое возбуждение; выраженное общее истощение; высокая температура тела. Оснащение. Чистые сухие банки, проверенные на целостность; вазелин; фитиль - металлический стержень с туго накрученной ватой на конце; вата; 96 % спирт; спички; баночка с водой; пеленка 1. Пациента удобно укладывают и обнажают соответствующую часть тела. Осматривают кожу в месте постановки банок - она должна быть чистой. 2. С помощью шпателя из банки берут достаточное количество вазелина. Перекладывают его на руку и наносят на кожу пациента в месте постановки банок. 3. Берут фитиль, смачивают вату в спирте и отжимают, чтобы не капнул горящий спирт. Плотно закрывают флакон со спиртом и отставляют в сторону. 4. Поджигают фитиль, тщательно гасят спичку. 5. В правую руку берут фитиль, в левую - банку. Подносят банку близко к месту приложения, вносят на короткое время (1 - 2 с) пламя в банку и сразу же после извлечения огня прикладывают ее к телу. Пламя должно вытеснить воздух из банки, но не накалить ее края во избежание ожогов у пациента. 6. Прикладывают все банки. Их количество зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению. Расстояние между банками должно быть 1,5 - 2,0 см. 7. Гасят фитиль в банке с водой. 8. Поставленные банки прикрывают пеленкой. Пациента укрывают одеялом и оставляют лежать в течение 15 мин. 9. Чтобы снять банки, нужно II пальцем левой руки нажать на кожу у края банки, а правой рукой потянуть банку на себя у того же края. Как только воздух проникнет в банку, она отделится от тела. 10. Сняв все банки, удаляют с кожи остатки вазелина сухой ватой или ватой, смоченной спиртом. 11. Помогают пациенту принять удобное положение, рекомендуют полежать в постели после процедуры не менее 30 - 40 мин. 12. Банки тщательно моют с мылом и вытирают насухо. Нельзя ставить банки на область молочных желез грудину, область сердца, лопатки, позвоночник, область почек. Постановка согревающих компрессов Оснащение: грелка, водный термометр, часы, ёмкость для горячей воды, ёмкость для дезинфицирующего средства, горячая вода, мыло, перчатки нестерильные, салфетки, полотенце, пеленки. Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные инфильтраты, артриты, травмы. Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов Подготовка к процедуре. 1.1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру 1.2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Налить в ёмкость горячую воду, разбавить ее до температуры 60⁰-70⁰С, для согревания недоношенных детей – 45⁰С (температура воды измеряется водным термометром). 1.5. Налить горячую воду в грелку на 2/3 объема. 1.6. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку. 1.7. Вытереть грелку насухо, особенно тщательно – ее горловину. 1.8. Убедиться в герметичности грелки, опрокинув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон. 1.9. Завернуть грелку в полотенце. Выполнение процедуры. 2.1. Приложить грелку к назначенной области тела на 20 минут (место применения грелки и время назначаются врачом). При необходимости каждые 20 минут делать перерыв на 15-20 минут. Окончание процедуры. 3.1 Убрать грелку. 3.2 Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть. 3.3 Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 3.4 Открыть пробку у грелки и вылить воду. 3.5 Взять салфетку, смоченную в 1% р-ре хлорамина и обработать грелку двукратно с интервалом 15 минут. 3.6 Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте. 3.7 Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 3.8 Сделать соответствующую запись о выполненной услуге в медицинской документации. Применение грелки Показания: согревание больных и недоношенных детей; рассасывание воспалительного очага; боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения. Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения. 1) Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60-70°С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45°С. 2) Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее до появления воды из горловины. 3) Плотно завинтить пробку. 4) Вытереть полотенцем грелку насухо, особенно тщательно ее горловину. 5) Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее пробкой вниз и сжать руками с двух сторон. 6) Обернуть ее пеленкой, сложенной в четыре слоя 7) Приложить грелку к назначенной области. 8) При гипотермии у недоношенных детей одну грелку уложить на уровне стоп, две грелки – вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка. 9) Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С. 10) Смену грелок проводить поочередно. 11) Вылить из грелки воду. 12) Обеззаразить наружную поверхность грелки. Использование пузыря со льдом Показания: 1) внутренние кровотечения; 2) 2-ой период лихорадки; 3) острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, холецистит); 4) первые сутки после травмы; 5) послеоперационный период; 6) укусы насекомых. Противопоказания: 1) коллапс; 2) шок; 3) спастические боли; 4) парезы или параличи; 5) отморожение и переохлаждение 1. Установить доверительные отношения с больным, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на ее проведение. 2. Наполнить пузырь кусочками льда на 2/3 объема. 3. Вытеснить из пузыря воздух. 4. Плотно завинтить крышку пузыря. 5. Проверить пузырь со льдом на герметичность. 6. Обернуть пузырь полотенцем или пеленкой. 7. Подать пузырь больному. 8. Вымыть руки и осушить полотенцем. 9. Держать пузырь со льдом 20-30 минут, делая перерыв на 10-15 минут. Сливать воду по мере таяния льда, а в пузырь добавлять свежие кусочки льда. 10. На область головы класть пузырь не рекомендуется. При необходимости используют приспособления для подвешивания пузыря на 3-5см над головой на 20 минут. 11. Снять пузырь, осмотреть поверхность кожи. 12. Из пузыря вылить воду, удалить остатки льда. 13. После применения пузырь для льда продезинфицировать (согласно инструкции по применению данного дезинфектанта). 14. Вымыть руки и осушить полотенцем. Примечание: держать пузырь со льдом можно в течение суток, делая перерыв через каждые 20-30 минут на 10 – 15 минут. Сливать воду по мере таяния льда, а в пузырь добавлять свежие кусочки льда. Предметно-количественному учету подлежат следующие группы лекарственных препаратов: 1. Лекарственные средства - фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры (их соли, изомеры, стереоизомеры). 2. Лекарственные средства - фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества (их соли, изомеры, простые и сложные эфиры, смеси и растворы независимо от концентрации). 3. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, другие фармакологические активные вещества

02.07.2020

Очистительная клизма Показания : задержка стула, метеоризм, подготовка к операции и рентгенологическому исследованию. Противопоказания : острые гнойные и язвенные процессы в области прямой кишки, кишечные кровотечения Оснащение: резиновый стерильный баллончик, шпатель, вазелин или стерильное растительное масло, вата, клеенка, пеленка, перчатки, банка с кипяченой водой комнатной температуры, дезинфицирующий раствор, резиновые перчатки.

1.Объясните маме цель и ход выполнения процедуры 2. Подготовьте необходимое оснащение. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки 3. Уложите ребенка, подстелив под него клеенку, накрытую пеленкой, на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу. 4. Выпустите воздух из резинового баллона нажатием руки и наберите воду 5. Смажьте наконечник вазелином. Выпустите из баллончика оставшийся воздух.

6. Левой рукой раздвиньте ягодицы, резиновый баллон возьмите в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец придерживал дно; правой рукой введите наконечник легкими вращательными движениями в анальное отверстие на глубину наконечника, вначале в сторону пупка, затем параллельно крестцу; медленно введите раствор в кишечник 7. Не разжимая баллона, извлеките наконечник. Свободной рукой сожмите ягодицы ребенку и подержите так 5-8 мин. После дефекации подмойте ребенка 8. Поместите баллон в дезинфицирующий раствор

Детям до года воду следует подогревать до 28-30⁰, старшим детям - 20-22⁰. Детям до 5 лет используют резиновый баллончик, после 5 лет – кружку Эсмарха.

Сифонная клизма

Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания к сифонной клизме: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).
Противопоказания. Кишечные кровотечения; перфорация кишечника; травмы кишечника.
Оснащение. Клеенка; система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединенной посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м (на свободный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л); кипяченая вода (+38 °С) 10 л, т.е. ведро; таз; клеенчатый фартук; резиновые перчатки; ковш объемом I л; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3% раствором хлорамина.

1. К кушетке поставить таз, на кушетку постелить клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.
2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
3. Надеть клеенчатый фартук и перчатки.
4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая изгибы кишечника.
5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).
6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.
7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу.
8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч и далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник, имеет центральное и несколько боковых отверстий.

Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время постановки сифонной клизмы обязательно.

Гипертоническая клизма

Показания к гипертонической клизме: упорный и атонический запоры; гипертоническая болезнь.
Противопоказания. Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника; трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия.
Оснащение. Шприц Жане или резиновый грушевидный баллончик емкостью 50-100 мл; стерильная ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка или пеленка; вазелин; 25 - 33% раствор магния серно-кислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл; резиновые перчатки; марлевые салфетки; водяная баня; банка емкостью 100 - 200 мл; водяной термометр; почкообразный тазик; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, а также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД.

1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 "С. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане пли грушевидный баллончик, который кладут в приготовленный почкообразный тазик.
2. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.
3. Под пациента подстилают клеенку, на нее - пеленку.
4. Предлагают пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.
5. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, вводят в прямую кишку на 10-15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой.
6. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводят гипертонический раствор в прямую кишку.
7. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, извлекают ее салфеткой из прямой кишки.
8. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 - 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.
9. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик) сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Лекарственная клизма

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные).
Лекарственная клизма (микроклизма). Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм.
Показания. Заболевания прямой кишки.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.

1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате.
2. За 30 - 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.
3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37...+38°С.
4. Набирают лекарство (50 - 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.
5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.
6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).
7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.
8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник.
9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки.
10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.

Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках.

Капельная клизма

Показания. Большая потеря крови или жидкости; искусственное питание через прямую кишку.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоли прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение. Стерильная система для капельного введения жидкостей одно- или многократного применения; флакон с лекарственным раствором или колба; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; водяная баня; грелка с теплой водой (+40...+42 °С); подкладная клеенка, пеленка; вазелиновое масло; марлевая салфетка; водяной термометр; резиновые перчатки.

1. За 30 - 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника просят пациента лечь в постель.
2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до температуры +38 °С.
3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором.
4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом.
5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, соблюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 - 25 см.
7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 - 60 капель в 1 мин).
8. Помогают пациенту принять удобное положение.
9. Закрепляют вокруг флакона грелку.

Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединенной с системой. Если для постановки клизмы используется катетер, то он должен быть промаркирован и использоваться только для введения в кишечник.

Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85.

Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки. При плановом рентгенологическом исследовании желудка и тонкой кишки за 2-3 дня из диеты исключают продукты, способствующие газообразованию и вызывающие метеоризм: черный хлеб, картофель, бобовые, квашеную капусту, молоко, большое количество фруктов. Накануне исследования ужин должен быть не позднее 20 ч. Утром в день исследования ребенок не должен пить и есть. Вечером накануне и утром в день исследования (не позднее чем за 2 ч до его начала) ставят очистительную клизму. При наличии большого количества газов клизму повторяют за 30 мин перед исследованием. В экстренных случаях (подозрение на кишечную непроходимость, кровотечение и т.п.) подготовка к рентгенологическому исследованию верхних отделов пищеварительного тракта не проводится.

Рентгенологическое исследование пищевода. Подготовка к исследованию аналогична той, которую проводят перед исследованием желудка и тонкой кишки. Для выявления несостоятельности пищеводно-желудочного перехода ребенка обследуют в положении Тренделенбурга, при котором таз расположен выше головы.

Рентгенологическое исследование толстой кишки. Исследование проводят спустя 24 ч после введения контрастного вещества через рот. Основным способом исследования является ирригоскопия, когда толстую кишку заполняют бариевой взвесью через прямую кишку. В течение 2-3 дней исключают из рациона продукты, вызывающие газообразование, особенно фрукты, овощи и молоко. Пища должна быть отварной и легкоусвояемой. При наличии упорного метеоризма ребенку дают 3 раза в день настой ромашки, после ужина ставят газоотводную трубку. Накануне ирригоскопии перед обедом больной принимает касторовое масло (от 5 до 15 г в зависимости от возраста), вечером с интервалом в 1 ч ему дважды ставят очистительную клизму. Утром дают легкий завтрак и дважды с перерывом в 30 мин делают очистительные клизмы. При необходимости за 1 ч до исследования вставляют газоотводную трубку.

Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. Исследование желчных путей (холецистография) осуществляется путем введения в организм контрастного вещества и выполнения серии последующих рентгеновских снимков. Различают оральную (в настоящее время не проводится в связи с приостановкой выпуска йодсодержащих веществ в таблетках) и внутривенную холецистографию.

Для этого рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Накануне исследования проверяют чувствительность больного к контрастному веществу. Появление зуда, сыпи, озноба, головной боли, повышение температуры тела и прочие симптомы свидетельствуют о непереносимости препаратов йода. В этом случае холецистография не проводится. В остальном подготовка аналогична подготовке к оральной холецистографии.

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы. Для рентгенологического исследования почек и мочевых путей внутривенно вводят контрастные йодсодержащие вещества. Чувствительность к этим препаратам проверяют внутривенным введением 0,5-1,5 мл вещества накануне исследования.

Необходимо наблюдение за пациентом из-за возможных появлений побочных реакций, которые заключаются в возникновении чувства жара, головокружения, тошноты, рвоты, сердцебиения, появления крапивницы, и сообщить о них лечащему врачу.

С целью снижения газообразования в кишечнике, которое может помешать исследованию, исключают продукты, содержащие в большом количестве клетчатку, а также молоко. Вечером и утром за 2 ч до исследования ставят очистительные клизмы. Перед исследованием ребенок должен помочиться. Если при выполнении обзорного снимка в кишечнике определяется большое количество газа, то очистительную клизму необходимо повторить.

Подготовка к эндоскопическим методам исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Ректороманоскопия (РРС) Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) выполняется в эндоскопической рентген-операционной. Назначается строго по показаниям, которые определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом.

Подготовка к плановым операциям.

Этап предварительной подготовки – время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции

Этап непосредственной подготовки – время от назначения дня операции до начала операции – включает:

а) психологическую подготовку

б) стабилизацию основных параметром гомеостаза, при необходимости – первичная дооперационная детоксикация

в) подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта

г) подготовка операционного поля

д) опорожнение мочевого пузыря

е) премедикация

Плановая операция

1. Подготовка операционного поля двухэтапная (накануне и в день операции)

2. Опорожнение желудка. Легкий ужин накануне операции в 17-18 ч. Воздержание от еды и питья в день операции

3. Опорожнение кишечника. Очистительные клизмы вечером накануне операции

4. Опорожнение мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную

5. Премедикация

· Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога;

· утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг

03.07.2020

Регистрация ЭКГ Основными показаниями к регистрации ЭКГ у детей являются: ü перед поступлением в школу, детский сад; ü во время плановой диспансеризации; ü перед началом занятий спортом, перед соревнованиями; ü во время подготовки к хирургическому вмешательству; ü после перенесенных инфекционных, вирусных заболеваний, пневмонии, ангины, бронхита; ü при наследственной предрасположенности; ü высоком АД; ü при эндокринных заболеваниях; ü отставании в развитии, росте Возрастные особенности Ø На 4-5 день жизни новорожденного ЧСС, амплитуда зубцов Р и R, комплекса QRS не изменяются. Амплитуда зубца Т в первом, во втором и aVL отведениях несколько увеличивается. Ø На 7-9 день ЧСС увеличивается (до 136 в мин) так же, как и амплитуда и ширина комплекса QRS (0,05 сек); несколько выше становится амплитуда зубцов Р и R в первом, во втором, aVL и V6 отведениях. Сохраняется отклонение ЭОС вправо (угол наклона - около 122 градусов); уменьшается длительность электрической систолы (0,255 сек); амплитуда зубца Т несколько увеличивается (встандартных отведениях). Ø На 10-15 день жизни новорожденных еще больше увеличивается ЧСС (146 в мин); амплитуда комплекса QRS и зубцов Р, R и Т в первом, во втором, aVL, V5, V6 отведениях возрастает. Увеличивается длительность интервала P-Q (0,102 сек) и менее заметно - ширина комплекса QRS (0,056 сек). Уменьшается длительность электрической систолы (0,244 сек). Ø На 16-30 день жизни значительно уменьшается диапазон индивидуальных колебаний показателей ЭКГ по сравнению с предыдущими днями (ЧСС - 140 в мин). Ø У детей грудного возраста (с 1 месяца до 1 года) показатели ЭКГ отличаются значительной вариабельностью. ЧСС колеблется в пределах 100- 160 в мин. Интервал P-Q колеблется в пределах 0,08-0,16 сек. Ширина комплекса QRS в пределах 0,04-0,07 сек. И зависит от ЧСС. Длительность интервала Q-T в пределах 0,22-0,29 сек. Отрицательный зубец Т регистрируется в отведениях V1-V4, в левых грудных отведениях зубец Т положителен у всех детей. Ø У детей раннего возраста (от 1 до 3 лет) ЧСС составляет 110-120 в мин. Продолжительность интервала P-Q составляет 0,1-0,15 сек. Продолжительность комплекса QRS равна 0,04-0,07сек. Продолжительность электрической систолы Q-T равна 0,24-0,3 сек. В правых грудных отведениях и в aVR, так же как и у новорожденных, наблюдается высокий зубец R, а в левых -глубокий зубец S. В третьем стандартном отведении и отведении VI комплекс QRS может быть зазубрен. Ø У детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет) ЧСС составляет 95-100 в мин. Длительность интервала P-Q равна 0,11-0,16 сек. Продолжительность комплекса QRS - 0,05-0,08 сек. Продолжительность электрической систолы 0,27-0,34 сек. Ø У детей школьного возраста (от 7 до 15 лет) показатели ЭКГ приближаются к показателям ЭКГ взрослых, но имеют ряд характерных особенностей. К ним относятся заметная лабильность пульса (от 70 до 90 в мин), выраженная синусовая аритмия, более короткий, чем у взрослых, интервал P-Q (0,14-0,18 сек.) и комплекс QRS (0,06-0,08 сек.). Продолжительность электрической систолы 0,28-0,39 сек. (зависит от ЧСС) Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов. Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, фиксируют с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений. Стандартные отведения. Стандартные двухполюсные отведения фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости - на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка). Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов: I отведение - левая рука (+) и правая рука (-); II отведение - левая нога (+) и правая рука (-); III отведение - левая нога (+) и левая рука (-) Эндоскопическое и зондовое обследование. Эндоскопия — метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. Для проведения данной процедуры пациент должен лечь на левый бок. Для снижения чувствительности выполняется орошение ротовой полости анастетиком. Тонкий эндоскоп вводят в ротовую полость пациента, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач производит осмотр и при необходимости берет кусочки ткани для дальнейшего гистологического исследования. При проведении таких эндоскопических исследований, как торакоскопия, медиастиноскопия, лапаронеоскопия, холедохоскопия, отверстие для введения эндоскопа создают специальными троакарами, которые вводят через толщу тканей. С помощью миниатюрной полой трубочки (толщиной всего 2-6 мм) с источником света и минивидеокамерой проводится тщательное обследование внутренних органов без вреда для здоровья малыша. При исследовании маленьких детей часто применятся общий наркоз. Благодаря общей анестезии полностью расслабляется мускулатура, ребенок не двигается, что снижает возможность получения травмы внутренних органов в время обследования. Любая эндоскопическая процедура у детей проводится с обезболиванием. Применяется местное обезболивание, седация или общий наркоз (медикаментозный сон). Зондирование желудка — способ исследования желудочно-кишечного тракта, диагностическая процедура. Заключается в том, что содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки отсасывается (аспирируется) с помощью зонда и затем исследуется в лаборатории титрационным, или электрометрическим (с помощью рН-метров) способом. Одномоментное зондирование — медицинская процедура, при которой содержимое желудка (или двенадцатиперстной кишки) аспирируется единократно, обычно толстым желудочным зондом, представляющим собой резиновую трубку длиной 80—100 см, диаметром 10—13 мм, с двумя отверстиями на закругленном конце. В настоящее время одномоментное зондирование в практической медицине не применяется из-за малой информативности. Фракционное зондирование — процедура зондирования желудка, при которой аспирируется не одна, как при одномоментном зондировании, фракция, а несколько. Фракционное зондирование проводится обычно тонким зондом, представляющим собой тонкую трубку длиной 110—150 см, с диаметром внутреннего сечения 2—3 мм, с закругленным дистальным концом с двумя отверстиями на нем. Цель фракционного зондирования — получение желудочного содержимого на различных этапах секреторной деятельности желудка. На наружный конец зонда надевают шприц, через который периодически отсасывают содержимое желудка. Существуют различные схемы фракционного зондирования. В общем процедура фракционного зондирования предполагает следующие этапы: сразу после введения зонда отсасывают содержимое желудка (тощаковая секреция), затем каждые 15 минут в течение часа (базальная секреция), после чего вводят стимулятор, и исследование желудочной секреции продолжают еще в течение одного-двух часов (стимулированная секреция). Все порции желудочного содержимого доставляются в лабораторию сразу после зондирования. Метод фракционного зондирования желудочного сока позволяет последовательно изучить базальную и стимулированную секрецию с расчетом объема желудочного сока, полной, свободной и связанной кислоты, дебита соляной кислоты и содержания пепсина. Полная кислотопродукция определяется интенсивностью выделения желудочного сока, с учётом процессов нейтрализации кислоты ионами гидрокарбонатов, секретируемых поверхностными клетками слизистой оболочки желудка, а также и забрасываемых в желудок из двенадцатиперстной кишки дуоденогастральными рефлюксами.

06.07.2020

Сбор анализов 1. Общий анализ мочи Мочу для общего анализа собирают утром, сразу же после сна. Перед тем как собрать мочу, необходимо тщательно провести туалет наружных половых органов. При мочеиспускании первая порция мочи не используется. Начиная с середины мочеиспускания, моча собирается в емкость, предназначенную для сбора. Не позднее, чем через 1 час должна быть доставлена в лабораторию. Накануне сдачи анализа рекомендуется пить обычное количество жидкости, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.). Для стимуляции мочеиспускания ребенку грудного возраста поглаживают рукой живот, слегка надавливают на надлобковую область. Под струю мочи подставляют чистый лоток или посуду с широким горлом. Если не удается получить мочу, то используют специальный мочеприемник. 2. Проба по Зимницкому Исследуется суточная моча, собираемая по определенной схеме в 8 банок. Определяется дневной, ночной, суточный диурез, а также в каждой порции собранной мочи - количество и относительная плотность. Техника сбора мочи: Накануне необходимо соблюдать обычный питьевой режим. В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь. Через каждые 3 часа собирается 8 порций мочи - каждая в отдельную посуду: · с 6-9часов; · с 9-12 часов; · с 12-15 часов; · с 15-18 часов; · с 18-21 часов; · с 21-24 часов; · с 24-3 часов; · с 3-6 часов. 3. Проба по Нечипоренко Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов (эритроциты, лейкоциты) с целью диагностик воспалительных заболеваний почек. Алгоритм действия: 1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование: Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов 2. Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз. 3. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию). 4. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8⁰⁰ часов. 5. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту). Взятие кала на бактериологическое исследование Показания. Подозрение на кишечную инфекцию. Противопоказания. Кровотечение из прямой кишки. Оснащение. Стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом; направление в бактериологическую лабораторию 1. Пациента просят лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. 2. Осторожно извлекают из пробирки петлю. 3. Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 - 10 см, стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю. 4. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом. 5. Закрепляют направление на пробирке. Доставляют пробирку в бактериологическую лабораторию. Кал на бактериологическое исследование можно взять сразу же после дефекации из судна также петлей в пробирку. Взятие мокроты для бактериологического исследования Показания. Бронхиты, пневмония. Противопоказания. Легочное кровотечение. Оснащение. Направление в бактериологическую лабораторию; стерильная чашка Петри, завернутая в крафт-бумагу. 1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Его просят, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой. 2. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться. 3. Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев. 4. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением. 5. При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни. Взятие мазка из зева Показания. Воспалительные заболевания зева. Оснащение. Стерильный шпатель; стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через пробку стержнем с ватным тампоном на конце (готовит бактериологическая лаборатория); направление в бактериологическую лабораторию. 1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование. 2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив. 3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места. 4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку. 5. В направлении указывают время взятия отделяемого. 6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора. 7. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Взятие мазка из носоглотки 1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. 2. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Пишут направление с указанием: Ф. И. ребенка, возраст, место жительства или палата, название посылаемого материала, цель исследования и дата. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, маску 4. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку 5. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него. 6. Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. 7. Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон изогнутым концом вверх, за язычок в носоглотку. Двумя-тремя легкими движениями собрать слизь из носоглотки. 8. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев 9. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки. 10. Немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 37-38’С. Взятие мазка из прямой кишки Оснащение: манипуляционный стол, одноразовые перчатки, маска, спиртовые шарики, пинцет, лоток нестерильный, бланк-направление на микробиологическое исследование,ручка, регистрационный журнал, подкладная пеленка, емкость с дезинфектантом, фантом «ягодицы»,штатив для пробирок, стерильные пробирки с вискозными зонд-тампонами, вмонтированными в крышку (транспортные системы – пробирки с транспортной полужидкой средой) Алгоритм выполнения манипуляции · Становить доверительные отношения с пациентом. · Объяснить пациенту смысл и необходимость выполнения данной процедуры, получить от него информированное согласие. · Заполнить бланк-направление на микробиологическое исследование. Сделать необходимую запись в регистрационном журнале. · Пронумеровать пробирку (номер пробирки должен четко совпадать с номером проставленном на бланке направлении и журнале регистрации). · Вымыть руки гигиеническим способом. Надеть маску, перчатки. · Постелить на кушетку пеленку. · Предложить пациенту лечь на левый бок (согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу, не напрягая ягодиц) · Развести пальцами одной руки межъягодичную складку и осмотреть область анального отверстия (на наличие трещин, экзематизации, геморроидальных узлов или других возможных повреждений, мешающих проведению манипуляции). · Протереть руки спиртом. · Взять стерильную пробирку в руку, открыть ее, извлечь зонд-тампон и раздвинув межъягодичную складку, ввести зонд тампон в прямую кишку на глубину 6-8 см. · Плотно прижать тампон к стенке прямой кишки и легким вращательным движением извлечь зонд-тампон и поместить его в пробирку или в пробирку с транспортной средой. · Поставить пробирку в штатив. · Разрешить пациенту встать и одеться. · Обработать руки спиртом. · Безопасно утилизировать медицинские отходы. · Снять перчатки и вымыть руки. Пробирки с биологическим материалом необходимо доставить в лабораторию в течение 2-х часов. В случае применения транспортных систем материал может быть доставлен в микробиологическую лабораторию не позднее 48 часов (хранить при комнатной температуре).

07.06.2020

Промывание желудка Показания: пищевые отравления, отравление ядом. Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения. Оснащение: желудочный зонд, резиновый фартук(2шт), емкость с раствором для промывания 20-22 градусов, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки. Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка). 1. Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры, 2. Подготовить необходимое оснащение, 3. Надеть фартук, 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, 5. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника: а) ноги помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку; ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. В случаях тяжелого или бессознательного состояния промывание проводить в положении больного лежа на боку. 6. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего, 7. Поставит таз для промывных вод у ног ребенка. 8.. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка), 9. Смочить «слепой» конец зонда в воде, 10. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка. 11. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд, 12. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня, 13. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания, 14. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки), 15. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз, 16. Повторить промывание до получения «чистой воды». а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни, б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными. 17. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку. Завершение процедуры: 18. Прополоскать рот ребенку; 19. Передать ребенка маме или положить в кроватку; 20. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость; 21. Отправить в лабораторию в сопровождении направления. Инфекционный контроль: 1. Поместить желудочный зонд в 3% раствор хлорамина на 60 минут; 2. Весь инструментарий, фартуки поместить в 3% раствор хлорамина на 60 минут; 3. Снять перчатки, поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут; 4. Фартук протереть двукратно 1 % р-м хлорамина; 5. Обработать руки на гигиеническом уровне. Катетеризация мочевого пузыря Показания : острая задержка мочи, оперативное вмешательство продолжительностью более 2 часов, лечебные и диагностические процедуры, контроль диуреза у пациентов, находящихся в критическом состоянии. эПротивопоказания : травмы уретры, острые воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря. Оснащение: стерильный лоток, стерильный одноразовый мягкий катетер, соответствующего диаметра, стерильный пинцет – 2 шт, антисептический раствор (например, раствор хлоргексидина), марлевые салфетки, стерильное вазелиновое масло, маска, перчатки стерильные, стерильная пробирка для сбора мочи, клеенка, пеленка, емкости с дез. раствором, лоток для отработанного материала. Алгоритм выполнения: 1.Познакомить ребенка/маму с ходом манипуляции, установить доброжелательные отношения. 2. Положить ребенка на спину с согнутыми и разведенными в бедрах ногами. 3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки. 4. Провести двукратно обработку области мочеиспускательного канала, используя стерильные салфетки и антисептический раствор (у девочек обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище, затем малые и большие половые губы, паховые складки в направлении сверху вниз, у мальчиков круговыми движениями обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала, потом головку полового члена). 5. Первым стерильным пинцетом захватить салфетку и обернуть ею головку половой член на 2 см выше мочеиспускательного канала, девочкам обложить салфеткой половые губы. 6. Сбросить пинцет. 7. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством. 8. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки. 9. Вторым стерильным пинцетом захватить катетер, отступив от слепого конца 5 см, левой рукой взять наружный конец катетера и закрепить его между 4-м и 5-ым пальцами правой руки. 10. Смочить конец катетера стерильным вазелиновым маслом, у девочек 1-м и 2-м пальцами левой руки развести половые губы, освободив отверстие мочеиспускательного канала. У мальчиков взять головку полового члена левой рукой, слегка сдавив ее, чтобы раскрыть отверстие мочеиспускательного канала, для выпрямления уретры и устранения препятствия при введении катетера удерживают половой член перпендикулярно к телу. 11. Правой рукой осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала до появления мочи, ориентировочная глубина введения катетера у девочек составляет 1-4 см, у мальчиков 5-15 см, если при введении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала. 12. Опустить наружный конец катетера в лоток (стерильную пробирку). 13. Незадолго до прекращения выделения мочи из катетера надавить на область мочевого пузыря и медленно вывести катетер. Если катетер следует оставить на длительное время, его следует зафиксировать, для этого используют узкую полоску лейкопластыря (недопустима фиксация катетера к головке полового члена или клитору). Окончание процедуры: 1. Катетер поместить в дез раствор. 2. Снять перчатки и поместить в дез раствор. 3. Обработать руки на гигиеническом уровне. 4. Убедиться в комфортном состоянии пациента.

Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!