Самых частых ошибок в дентальной фотографии.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А. И. Евдокимова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра цифровой стоматологии
Реферат на тему «Цифровая фотография в стоматологии»
Работу выполнила студентка
Погребняк Алина Алексеевна
Группа 2 курс
Москва 2020
Содержание
1. Введение…………………………………………………………..стр. 3
2. Спектр применения фотографии в стоматологии……………... стр. 3
3. Стандартизация цифровой фотографии………………………... стр. 3
4. Выбор оборудования……………………………………………..стр. 4
5. Дополнительное оборудование………………………………….стр. 4
6. Настройки фотоаппарата ………………………………………...стр. 5
7. Фотосъемка………………………………………………………..стр. 6
8. 5 самых частых ошибок в дентальной фотографии…………….стр. 9
9. Заключение ………………………………………………………. стр.10
10. Список литературы……………………………………………….стр. 10
Введение.
На современном этапе развития стоматологии фотография является незаменимой рутинной процедурой для документации, общения и маркетинга. Она демонстрирует результаты работы стоматолога и клиники, уровень и качество оказания стоматологической помощи. По фотографиям оценивается гармоничность строения лица и эстетика улыбки, производится выбор цвета и планирование будущих реставраций.
|
|
|
Фотография помогает работать в команде: осуществить диалог между стоматологом-ортопедом и зубным техником, последнему становится проще определить цвет, форму, размер зубов, соотношение зубных рядов.
Пациенту предоставляется возможность самостоятельной оценки состояния зубочелюстной системы с визуализацией всех ее особенностей и нарушений, фотография помогает мотивации поддерживать хороший уровень стоматологического здоровья. Проблемы (кариес, абфракционные поражения, наличие обильных зубных отложений и многое другое) становятся для пациента открытием, когда он видит свои зубы на фотографии в хорошем увеличении на экране фотоаппарата. Вовлеченный в диагностический и лечебный процесс пациент более четко формулирует свои пожелания, прислушивается к рекомендациям врача и выполняет его требования.
Спектр применения фотографии в стоматологии.
· Системное документирование результатов стоматологического лечения
· Динамическое наблюдение пациента
· Оценка качества эстетических работ
|
|
|
· Объективные свидетельства в защиту стоматолога в случае судебных разбирательств
· Представление результатов научных исследований
· Фиксирование необычных и казуистических случаев в клинической практике
· Передача информации коллегам и зубным техникам на лабораторном этапе выполнения реставраций
· Просветительная работа с потенциальным пациентом
· Распространение профессиональных и эстетических стандартов
· Мотивация пациента к необходимости гигиены полости рта и/или лечения
· Возможность участия в профессиональных конкурсах.
Стандартизация цифровой фотографии.
Прежде всего дентальная фотография должна проводиться регулярно, начиная с первого визита в клинику и каждому пациенту. Это необходимо для сравнения клинических случаев с архивными данными, данными других стоматологов и клиник. Для того, чтобы у специалистов из разных областей стоматологии не возникало трудностей в обработке полученной информации необходимо стандартизировать дентальную фотографию
1. Лицо;
2. Профиль:
· Анфас
· Анфас (с улыбкой пациента);
3. Панорамная съемка в двух положениях;
· Челюсть сомкнута;
· Челюсть разомкнута на 1-2 мм.;
|
|
|
4. Оклюзионная фотография;
· Верхних зубных рядов;
· Нижних зубных рядов;
5. Латеральная фотография (со стороны щеки);
· Правой части зубных рядов;
· Левой части зубных рядов;
6. Съемка верхних резцов на просвет;
7. Съемка нижних резцов на просвет.
Выбор оборудования.
Естественно, базовым оборудованием являются камера, вспышка и объектив. Обычная цифровая камера обычно объединяет в себе все три компонента, зеркальный же аппарат требует отдельных объективов и вспышки, но позволяет получить более качественные снимки.
Важно: как зеркальные камеры, так и современные «мыльницы» имеют разрешение, более чем достаточное для дентальной фотографии. Заметная разница в качестве снимков проявляется только при макросъёмке (захват объекта в масштабе 1:1 и более). Простые камеры не позволяют менять объективы и не дают требуемой глубины, зеркальные аппараты со съёмными объективами, соответственно, позволяют добиться очень высокого качества.
Вспышка – неотъемлемый элемент. Большая часть всех снимков производится с её использованием. Выгодная для дентальной фотографии вспышка – кольцевая, монтируемая непосредственно на объектив. Она даёт равномерное освещение без тени, однако в некоторых случаях не позволяет передать особенности текстуры. Вариацией кольцевой вспышки является постоянный кольцевой источник освещения. Вместо мгновенного излучения такая вспышка (LED) не тухнет сразу, а продолжает освещать снимаемую область. Популярные среди стоматологов двойные вспышки позволяют лучше захватить текстуру и топографию, однако их применение для съёмки задних зубов – задача не самая простая. Использование штатных вспышек зачастую приводит к засветам и одновременно тёмным зонам на снимке. В целях рассеивания яркого света применяются отражатели и рассеиватели.
|
|
|
Дополнительное оборудование.
Есть несколько дополнительных аксессуаров, необходимых для получения высококачественных, воспроизводимых клинических фотографий.
Ретракторы
Ретракторы необходимы для того, чтобы избежать попадания пальцев в область фотографии. Ретракторы бывают разных форм и размеров. По мнению автора, лучшими являются «V-образные» типы ретракторов, поскольку они позволяют полностью оттягивать щеку, тем самым обеспечивая визуализацию области моляров. Стандартные ретракторы «С-образной» формы часто не позволяют отодвинуть щеку настолько, чтобы она не прикрывала участок первых моляров.
Высококачественные внутриротовые стоматологические зеркала
Использование окклюзионных зеркал также позволяет избежать ряда непрофессиональных нюансов при получении клинических фотографий. При отсутствии достаточно больших зеркал можно использовать просто ручку от зеркала, которой можно проводить дислокацию тканей щеки. Для смещения щеки, кстати, имеются свои специальные щечные зеркала. При этом зеркала рекомендуется хранить в специальном чехле, поскольку они довольно таки легко царапаются.
Контрастеры
Контрастеры используются для улучшения качества фотографии зубов передней верхней области, путем затемнению участков языка, губ и зубов нижней челюсти (фото 6). Констрастеры могут быть изготовлены из ребристого металла или гибкого силикона. Последние являются более предпочтительными, поскольку характеризуются более низким отражением и легче переносятся самим пациентом.
Фон
Условия специальной фотостудии являются идеальными для получения фотографии, но достичь таковых достаточно сложно в стоматологической клинике. Использование синей или черной ткани в качестве фона, является недорогим и эффективным способом улучшения качества снимков.
Настройки фотоаппарата.
Для получения фотографий надлежащего качества необходимо провести настройку камеры в ручном режиме.
Качество изображения
Камера способна записывать несколько различных форматов изображений. Двумя основными форматами для стоматологической съемки являются форматы JPG и RAW. JPG формат - это изображение более низкого качества, однако приемлемого для большинства клинических ситуаций. RAW-формат фактически является цифровым негативом. Файлы подобного формата весят достаточно много (до 10 раз больше размера JPG), и являются полезными при презентации клинических случаев на различного рода конкурсах или в ходе публичных профессиональных дискуссий. Камеру можно настроить для записи фотографий в формате JPG или RAW, или же обоих одновременно, в зависимости от предпочтений оператора.
Баланс белого
«Баланс белого» - это настройка, позволяющая камере воспроизводить объекты, которые являются белыми в реальной жизни, такими же белыми на фотографии. Если камера настроена на автоматический баланс белого (AWB), результирующее изображение часто получается либо слишком оранжевым (теплым), либо слишком синим (холодным), но, что более важно, такие вариации могут наблюдаться до и после лечения, таким образом становится трудно сопоставить полученный результат с исходной ситуацией. Естественный дневной свет находится в области температуры 5 500 К (Кельвина), что сопоставимо цветовой температуре света от кольцевой вспышки. В зависимости от функциональности камеры можно провести установку белого в области данного значения, изменяя AWB на настройки «вспышка» или «дневной свет». Таким образом удастся получить более реалистическую картинку на фотографии.
Базовые настройки
Качество фотографий в общем зависят от трех основных составляющих: параметров ISO, выдержки и диафрагмы. Изменение одного из них влияет на два другие, поэтому все три элемента должны быть согласованы с типом фотографии, которую вы хотите получить. К счастью для стоматологической фотографии, учитывая, что съемки проводиться в довольно таки контролируемой среде, достаточно изменять в ходе адаптации лишь показатели диафрагмы, в то время как ISO и выдержка остаются константными.
ISO
ISO, который также часто именуется ASA, является показателем чувствительности датчика к свету. Чем меньше это число, тем менее чувствительный сенсор, тем менее зернистым (шумным) получается изображение. ISO соответствует общепринятой шкале для всех камер: 100, 200, 400, 800, 1600 и т. д. Чем более продвинутая камера, тем выше будут показатели ISO. Увеличение ISO позволяет фотографировать в условиях низкой освещенности; однако, чем выше ISO, тем больше «шума на изображении», в результате чего мы получаем более зернистое изображение. Поскольку мы работаем со вспышкой на близком расстоянии, и имеем достаточно света, параметр ISO может быть установлен на 200, и в большинстве случаев его менять не следует.
Выдержка
Выдержка является мерой времени, в течение которого датчик подвергается воздействию света. Он измеряется в долях секунды, например, 1/125 или 8 миллисекунд. Чем дольше открыта затвор, тем больше вероятность размытия при движении. При получении стоматологической фотографии вы всегда будете работать со вспышкой, поэтому выдержка затвора может оставаться достаточно высокой, уменьшая вероятность размытия изображения. Выдержка в 1/125 должна использоваться в том случае, если камера способна синхронизировать действие вспышки с такой же скоростью. Некоторые бюджетные модели камер способны синхронизировать вспышку лишь на уровне 1/60.
Диафрагма
Диафрагма - это размер отверстия в конце объектива, через который происходит съемка. Диафрагма выражается в 'f' единицах или 'f-остановках', по типу f2.8, f4, f5.6. Чем меньше число, тем больше диафрагма и тем больше света может пройти в камеру. Чем больше диафрагма, тем меньше глубина резкости, то есть тем меньше часть фотографии, которая находится в фокусе. Если для внутриротовой съемки выбрана слишком большая диафрагма, задние зубы не будут находиться в меньшем фокусе по сравнению с меньшим параметром диафрагмы, при котором и дистальные, и фронтальные зубы остаются в необходимом фокусе. Данная настройка является единственной, которую придется постоянно регулировать, если вам необходимо будет сфотографировать:
· полное лицо, то потребуется больше света, поскольку вы будете находится дальше от объекта съемки. Тогда установите диафрагму на f10
· улыбки и внутриротовые ориентиры, установите диафрагму на f25.
Фотосъемка.
Ретракторы и зубные зеркала должны быть чистыми и готовыми к индивидуальному применению с пациентом. В некоторых случаях, для предотвращения запотевания зеркал используют ванночки с горячей водой, в которых зеркала нагревают. Также очень удобно работать с ассистентом, который может держать ретракторы, направлять струю воздуха на зеркало для предотвращения запотевания, и оказывать любую другую помощь, требующую дополнительную пару рук.
Снимок 1 – лицо; лицо с улыбкой.
На таком снимке пациент должен быть обращен лицом к камере, сзади следует установить фон нейтрального цвета (например, белый, серый или черный). Камера устанавливается на одном уровне с лицом пациента. AACD рекомендует горизонтальную (ландшафтную) ориентацию камеры, однако многие предпочитают использовать камеру вертикально (в портретном режиме), чтобы голова пациента лучше поместилась на снимке без лишнего фона. Горизонталь выставляется по глазам пациента, вертикальная срединная линия – средняя линия лица, фокус – на глаза. Улыбка для этого фото должна быть естественной, при этом лучше, чтобы было видно зубы. Дополнительная фотография лица в спокойном состоянии может быть очень полезна для оценки губ и позиции резцов. Чтобы избежать образования тени за пациентом, убедитесь, что он стоит/сидит не вплотную к фону, а на некотором расстоянии от него.
Снимок 2 – профиль (анфас/анфас с улыбкой)
Фото профиля выполняется так же, как и предыдущий снимок, только пациент повернут на 90°. Настройки камеры остаются теми же, точка фокусировки — брови, нос пациента должен совпадать со срединной горизонталью фотографии. Рекомендуется выполнять такой снимок в спокойном состоянии, однако можно сделать дополнительно снимок профиля пациента с улыбкой.
Снимок 3 – улыбка крупным планом
Для получения данного снимка используйте режим макросъемки; в случае использования зеркальной фотокамеры установите увеличение примерно на 1:2. Важно держать/установить камеру на один уровень со ртом пациента. Улыбка должна быть естественной, боковые границы фото – на небольшом расстоянии от углов рта. Точка фокуса — медиальные или латеральные резцы. Горизонталь фотографии совпадает с плоскостью прикуса; вертикальная — с анатомической серединой рта.
Снимок 4 – передняя группа зубов(с применением ретрактора)
Для достижения наилучших результатов, пациент должен сидеть в стоматологическом кресле, а оператор – стоять перед ним. Чтобы открыть зубы, используйте щечные ретракторы. По возможности, старайтесь минимизировать присутствие ретракторов на изображении. Чаще всего используются прозрачные пластиковые ретракторы, так как они не отвлекают на себя внимания, хотя и являются более хрупкими при частом использовании и стерилизации. Металлические ретракторы более долговечны, но выглядят они хуже. Частой ошибкой при ретракции является оттягивание губ наружу и назад. В этом случае мягкие ткани щек прижимаются к зубам и препятствуют нормальному обзору щечных коридоров. Используйте ретрактор как можно большего размера (насколько это возможно для пациента), чтобы центральная часть верхней и нижней губы не попали на фото. Горизонталь снимка совпадает с плоскостью прикуса, вертикаль – с анатомической серединой рта. По возможности, высушите зубы воздухом, чтобы минимизировать присутствие слюны и улучшить обзор десен. Зубы должны быть в состоянии максимальной интеркуспидации, однако дополнительный снимок слегка разомкнутых зубов также будет полезен для документирования внешнего вида краев резцов.
Снимок 5 и 6 – щечная группа зубов справа и слева
Такие снимки выполняются с теми же настройками камеры, что и предыдущий снимок, позиции оператора и пациента те же. Снимать можно как напрямую, так и при помощи щечного зеркала. При прямом фотографировании используются оба ретрактора, ретракция – в сторону, которую нужно сфотографировать. Если, например, нужно сделать фото справа, то правый ретрактор нужно оттянуть в сторону, от зубов, а левый при этом использовать только для фиксации губ, не тянуть. Можно использовать стандартный щечный ретрактор, однако лучше применить буккальные ретракторы, которые более удобны. Стандартный и буккальный ретракторы отличаются формой: у стандартного она напоминает букву U, а у буккального — букву V. Зубы – в состоянии максимальной интеркуспидации. Горизонталь совпадает с плоскостью прикуса, вертикаль – с клыком, однако может быть смещена в зависимости от угла обзора и количества фотографируемых зубов. В идеале, следует захватывать взаимоотношения клыков и моляров, однако при правильной ретракции обычно получается заснять весь щечный сегмент, от вторых моляров до резцов. Также целесообразно сделать дополнительный снимок слегка разомкнутых зубов для обзора позиции краев резцов. Снимок щечной группы зубов, сделанный с использованием прозрачного пластикового ретрактора.
Выполнение снимка щечной группы при помощи зеркала – технически более сложная задача. Здесь вместо одного из ретракторов используется щечное зеркало, как для ретракции тканей, так и для лучшего обзора фотографируемых зубов. Для предотвращения запотевания зеркала можно нагреть его в ванночке с водой, или просто попросить ассистента направить на него легкую струю воздуха. Также можно попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание в те моменты, когда используется зеркало для фотографирования. Всегда старайтесь удалять излишнюю влагу с поверхности зеркала перед его использованием. Рекомендуется, чтобы ассистент держал ретрактор, а оператор – зеркало. После установки щечного ретрактора попросите пациента открыть рот, чтобы иметь возможность вставить зеркало. Как только зеркало окажется с внешней стороны зубов, пациент должен сомкнуть зубы. Продвиньте зеркало вперед, чтобы опереть его на мягкие ткани за самыми дальними зубами. В этот момент оттяните зеркало, чтобы оно не касалось зубов, и поверните, чтобы зубы было лучше видно. Фокусировка на премолярах, горизонталь совпадает с плоскостью прикуса. Здесь также имеет смысл сделать дополнительное фото со слегка разомкнутыми зубами.
Снимок 7 – верхнечелюстная плоскость
Для большинства специалистов фотографирование верхне- и нижнечелюстной окклюзионных плоскостей является самой сложной задачей. Такие снимки всегда выполняются с одновременным применением ретрактора и зеркала. Настройки камеры остаются без изменений, а вот позиция оператора и пациента меняется, и это имеет решающее значение. Пациент должен находиться в полулежачем положении под углом 45° к полу, подбородок следует поднять максимально высоко. Оператор находится напротив пациента. Ретракторы должны быть установлены таким образом, чтобы губы можно было оттянуть вверх и наружу. При правильном использовании, щечные ретракторы удерживают мягкие ткани щек и губы на расстоянии от зубов, не препятствуя визуализации не только задних, но и передних зубов. Можно использовать как стандартный ретрактор, так и вилочный ретрактор. Зеркало следует расположить таким образом, чтобы его край заходил за самые дальние зубы. Поворачивайте зеркало вниз, пока его обратная сторона не коснется нижних резцов. Оператор может помогать пациенту открывать рот шире, при этом нужно достичь угла в 45°, что необходимо для получения правильного снимка. Запотевание зеркала также может вызвать определенные проблемы, способы их решения – те же: нагрев зеркала, обдув воздухом, задержка дыхания. Полученное изображение должно содержать все верхние зубы, на нем должны быть видны края резцов и межзубные промежутки. Вертикаль совпадает с анатомической средней линией рта пациента, точка фокуса — премоляры. В некоторых случаях помогает следующий прием: фокусируйте камеру на премолярах (нажав кнопку затвора наполовину и удерживая ее, фиксируя тем самым фокус), а затем переориентируйте камеру таким образом, чтобы все зубы лучше поместились в кадре. В случае фокусировки на середине неба, зубы могут оказаться не в фокусе из-за ограниченной глубины поля съемки.
Снимок 8 – нижнечелюстная плоскость прикуса
Настройки камеры и позиции пациента и оператора остаются такими же, как и при съемке верхнечелюстной плоскости прикуса. Следует всегда использовать стандартные ретракторы (или ретракторы в виде вилки), чтобы мягкие ткани и губы не закрывали обзор зубов. Вставьте зеркало таким образом, чтобы его край опирался на мягкие ткани за самыми дальними зубами, при этом важно, чтобы зеркало не касалось зубов. Поворачивайте зеркало вверх, пока обратная сторона зеркала не коснется верхних резцов. Снимок должен быть выполнен приблизительно под углом 45° к зеркалу.
самых частых ошибок в дентальной фотографии.
Расположение пациента
· Работа с пациентом на данном этапе позволяет ему подготовиться к лечению и почувствовать себя активным участником процесса. Следует усаживать/ставить так, чтобы стоматолог смог сделать снимок под нужным ему углом.
· Врач-стоматолог не должен просить пациента повернуть голову к нему. Снимки будут лучше, если он смотрит прямо перед собой. Это естественное положение, в котором пациенту не приходиться «тянуться».
· Врач-стоматолог может внести небольшие корректировки в положение головы пациента, чтобы свести к минимуму последующую обработку фото. Нужно вносить такие корректировки регулировкой кресла и подголовника.
Положение камеры
· Расположив пациента, следует выбрать подходящие углы съемки.
· При съемки улыбки анфас нельзя держать камеру выше линии подбородка, иначе на снимке улыбка получится искаженной, укороченной. Если же пациент «задрал» подбородок, улыбка получится «обратной».
·
· Аналогичное, неверное положение камеры означает искажение снимков боковых зубов. Объектив должен находиться под углом 90 градусов к снимаемым зубам.
Помехи в рабочем пространстве
· Нехватка вспышки камеры при съемке жевательных зубов(потребуется дополнительное освещение)
· Отраженный свет от внутриротового зеркала, который искажает фото.
Неестественность реакций
· Часто, когда стоматолог просит пациента сделать что-либо, например, просто сомкнуть зубы, он реагирует чересчур усердно. В результате прикус или улыбка получается неестественной. Во избежание, лучше сделать несколько пробных попыток.
· Усердие пациента может выражаться в выпячивании челюсти, полной зубов неестественной улыбке, неполном смыкании. Врач-стоматолог должен давать пациенту четкие указания, объяснять его ошибки.
· Если есть необходимость увеличить видимую часть зубов, следует применять специализированные ретракторы, а не просить пациента поднять губу.
Возможный фотопротокол
· Угол, свет и окружение в каждом снимке должны быть максимально одинаковыми
· Это же правило применимо и к обработке фотографий
· Искажение цвета зубов следствие использования яркой помады.
Заключение.
Обязанность врача-стоматолога состоит прежде всего в том, чтобы информировать пациента о реальном состоянии его зубов, используя данные дентальной фотографии, предложить пути решения имеющихся проблем(лечебный план) и составить прогноз, а предпринимать какие-либо действия или нет – это уже забота пациента. Если пациент имеет право на выбор стоматолога, то и стоматолог должен иметь право на выбор пациента. Путь сотрудничества в достижимом восстановлении здоровья, когда компетентный врач и информированный пациент вместе принимают решения и несут за них совместную ответственность, является наиболее перспективным для обеспечения долгосрочного клинического успеха. И дентальная фотография состояния зубов по заданному стандарту – прочная основа для такого сотрудничества.
Список литературы.
1. Статья «Дентальная фотография в вопросах и ответах» /А. М. Аванесов
д. м. н., профессор, заместитель декана медицинского факультета РУДН, заведующий кафедрой общей стоматологии/К. А. Аванесов врач-стоматолог общей практики, ассистент кафедры общей стоматологии РУДН
2. Научная статья «Введение в клиническую стоматологическую фотографию» / Сошников А.С.; Крутиков Д.В.; Бойко В.В.; Новиченко Р.С.; Соболевский В.Е.
3. Научная статья по клинической медицине, автор научной работы — Юдина Н.А., Мамайко О.К.
4. Журнал «Клиническая стоматология», статья «Фотография в стоматологии»
5. Статьи по стоматологии/ Раздел :Терапевтическая стоматология; Пачина Е.А – врач-стоматолог
Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!