Стандартный режим дозирования
Билет 27
1. Первичная медико-санитарная помощь: принципы, виды, условия и формы оказания. (с лекции)для дополнения можно перейти по ссылке https://medstatistic.ru/presents/first_aid.pdf
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации,формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-
гигиеническому просвещению населения.
Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая
2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной м3едико-санитарной помощи взрослому населению».
4
Территориально-участковый принцип - означает формирование групп обслуживаемого контингента по признаку проживания на определенной территории или работы в определенных организациях . Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях осуществляется:
на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых и врачей -специалистов, оказывающих
первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтеро-логов и других).
|
|
|
При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом, врач-терапевт участковый направляет
пациента на консультацию к врачу-специ\д7ъ9лалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-
специалиста.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, участковый врач-терапевт по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для
проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ОКАЗЫВАЕТСЯ В ФОРМЕ:
экстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
|
|
|
неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской
помощи;
плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при
заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной
медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение
состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не
требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение
|
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ОКАЗЫВАЕТСЯ В ВИДЕ:
первичной медико-санитарной помощи
специализированной, в том числе высокотехнологичной
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи
паллиативной медицинской помощи
Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:
A. первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами,
другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов,
фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических
подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров
здоровья;
B. первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-
терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий,
здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей
общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской
профилактики;
|
|
|
C. первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-
специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций,
в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
2) Ренгенологические критерии Сovid
3) inflixab
Механизм действия Обладает высоким аффинитетом к фактору некроза опухоли альфа (ФНОа), который представляет собой цитокин с широким биологическим действием, ФНОа играет роль в развитии аутоиммунных и воспалительных заболеваний. ЛС быстро связывается и образует устойчивое соединение с растворимой и трансмембранной формами человеческого ФНОа, тем самым снижая функциональную активность фактора. Специфичность инфликсимаба по отношению к ФНО-а подтверждена его неспособностью нейтрализовать цитотоксический эффект лимфотоксина-цитокина, использующего те же рецепторы, что и ФНО-а. Снижает концентрацию провоспалительных медиаторов (ИЛ-6, ИЛ-1, ИЛ-8, ИЛ-1, моноцитарный хемоатрактантный белок-1, оксид азота, коллагеназа, стромелизин), играющих роль в развитии воспаления и тканевой деструкции при РА, а также уровня растворимых форм молекул адгезии ICAM-1 и Е-селектина, отражающих активацию сосудистого эндотелия. По данным иммуноморфологических исследований синовиальных биоптатов, на фоне лечения наблюдается снижение экспрессии Е-селектина и сосудистой молекулы адгезии-1 (VCAM-1) на клетках воспалительного инфильтрата, количества Т-лимфоцитов и поступления нейтрофилов в полость суставов.
Способ применения и дозы В/в капельно 3—5 мг/кг 1 р/сут. Вводят в течение 2 ч, со скоростью не более 2 мл/мин, с использованием инфузионной системы со встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью. Для приготовления инфузионного раствора содержимое флакона растворяют в 10 мл воды для инъекций и доводят общий объем до 250 мл 0,9% раствором натрия хлорида. Полученный раствор должен быть бесцветным или светло-желтого цвета и опалесцирующим; в нем может присутствовать небольшое количество мелких полупрозрачных частиц (раствор, в котором присутствуют темные частицы или с изменным цветом — не применяется). В связи с отсутствием в ЛС консерванта, введение инфузионного раствора должно быть начато как можно скорее и не позже 3 ч после его приготовления. Неиспользованная часть инфузионного раствора дальнейшему применению не подлежит.
Механизм действия
Тоцилизумаб – рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 (ИЛ-6) из подкласса иммуноглобулинов IgG1. Тоцилизумаб связывается и подавляет как растворимые, так и мембранные рецепторы ИЛ-6 (sIL-6R и mIL-6R). ИЛ-6 является многофункциональным цитокином, вырабатываемым различными типами клеток, и участвует в паракринной регуляции, системных физиологических и патологических процессах, таких как стимуляция секреции Ig, активация Т-клеток, стимуляция выработки белков острой фазы в печени и стимуляция гемопоэза. ИЛ-6 вовлечен в патогенез различных заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний, остеопороза и новообразований.
Нельзя исключить вероятность отрицательного воздействия тоцилизумаба на противоопухолевую и противоинфекционную защиту организма. Роль ингибирования рецептора ИЛ-6 в развитии опухолей неизвестна.
Клиническая эффективность при ревматоидном артрите (РА)
Эффективность препарата у пациентов, получавших тоцилизумаб как в монотерапии, так и в комбинации с метотрексатом или базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), не зависела от наличия или отсутствия ревматоидного фактора, возраста, пола, расовой принадлежности, числа предшествующих курсов лечения или стадии заболевания. Ответ на терапию возникал быстро (уже на второй неделе), в дальнейшем усиливался и сохранялся более 3 лет.
У пациентов, получавших тоцилизумаб в дозе 8 мг/кг, существенно снижается индекс активности заболевания по шкале DAS28 по сравнению с пациентами, получавшими плацебо + БПВП. Число пациентов, достигших клинической ремиссии (DAS28 <2.6) на 24 неделе, было значительно больше в группе терапии тоцилизумабом (27.5-33.6%) по сравнению с контрольной группой (0.8-12.1%). К 52 неделе терапии число пациентов, достигших DAS28 <2.6, увеличивается до 47% по сравнению с 33% на 24 неделе терапии. Хороший или удовлетворительный ответ по критериям EULAR отмечался чаще у пациентов, получавших тоцилизумаб, чем получавших плацебо + БПВП.
Через 2 года терапии тоцилизумабом/МТ у 14% пациентов наблюдался значительный клинический ответ (АКР 70 (критерии Американской Коллегии Ревматологов, АКР) сохранялся на протяжении 24 недель и более).
Стандартный режим дозирования
Препарат Актемра® должен вводиться медицинским персоналом. Препарат предназначен для введения как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях. Рекомендуется вводить внутривенно капельно в течение 1 часа.
Препарат Актемра ® в лекарственной форме для внутривенного введения не предназначен для подкожного введения!
Подготовка препарата к введению должна проводиться в асептических условиях.
Перед введением необходимо осмотреть приготовленный раствор на предмет отсутствия посторонних частиц или изменения окраски.
Следует вводить только прозрачный или опалесцирующий бесцветный или светло-желтый раствор без видимых посторонних частиц.
Ревматоидный артрит
Внутривенно капельно в дозе 8 мг/кг 1 раз в четыре недели.
Препарат Актемра® может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с МТ и/или БПВП.
Не рекомендуется увеличение дозы свыше 800 мг на одну инфузию пациентам с массой тела выше 100 кг (см. раздел «Фармакологические свойства», подраздел «Фармакокинетика»).
Приготовление раствора
Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!