История уголовной ответственности за врачебную ошибку
Некоммерческое образовательное частное учреждение
высшего образования
“КУБАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ”
Кафедра общественных наук и организации здравоохранения
РЕФЕРАТ
«Врачебная ошибка: понятие, причины, юридическая ответственность»
Выполнила:
студентка 2 курса S 192 группы
стоматологического факультета
Дубровина Е.А
Проверил:
Доцент кафедры общественных
наук организации
здравоохранения, к.и.н.
Бондаренко В.И.
Краснодар, 2021
Содержание
Оглавление
Введение. 3
Понятие и виды врачебной ошибки. 5
Причины врачебных ошибок. 8
|
|
|
История уголовной ответственности за врачебную ошибку. 10
Юридическая ответственность за врачебную ошибку. 16
Дисциплинарная ответственность. 16
Гражданско-правовая ответственность. 16
Уголовная ответственность. 17
Куда обращаться для установления факта врачебной ошибки?. 18
Заключение. 19
Список литературы.. 20
Введение
Врачебные профессиональные ошибки всегда были под пристальным вниманием медицины и права. Они требуют компенсации морального вреда и восстановления здоровья. Обращаясь к докторам, каждый пациент хочет быть уверенным в полноценном обследовании и высоком качестве оказываемой ему помощи, однако наличие страхового полиса и заверений врача не дают такой гарантии.
Врачебная ошибка представляет собой определенное неумышленное деяние, которое может подразумевать халатные или недобросовестные действия со стороны медицинского работника.
Дошедшие до нашего времени исторические памятники свидетельствуют о том, что еще в древние времена за причиненный вред и смерь больного, лекари привлекались к ответственности в виде штрафа, отсечения рук или даже смерти. Здоровье человека как тогда, так и сейчас имеет большую ценность, за порчу которой, врач должен нести ответственность, повинуясь закону.
|
|
|
В настоящее же время такого рода ошибка часто случается в клинической медицине. Врач может неправильно поставить диагноз или же назначить неверное лечение, которое в итоге приведет к ухудшению здоровья.
Каждый человек в своей жизни может столкнуться с проявлением врачебной ошибки, как со стороны виновника данной ошибки, совершенной вследствие отсутствия или наличия неполного представления аспектов данного рода темы, так и со стороны жертвы, не всегда понимающей как поступать в данной ситуации и в какие инстанции следует обратиться. Как следствие, данная работа направлена на теоретическое ознакомление и практическое применение, указанных в ней проблем.
Таким образом вышеперечисленное подтверждает актуальность данной темы.
Целью данной темы является изучение уголовно-правового аспекта врачебных ошибок.
Постановка указанной цели работы предполагает решение следующих задач: формулировка определения врачебной ошибки, выявление причин ее происхождения и характеристика юридической ответственности за данного рода ошибку.
|
|
|
Объектом исследования выступают регулированные нормами уголовного права общественные отношения, возникшие вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи.
Предмет исследования составляют теоретические и правовые вопросы привлечения медицинских работников к разного рода ответственности за совершенное преступление вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, а также причины их появления.
Для достижения поставленных в работе целей и задач использовались общенаучные и частично научные методы познания.
Понятие и виды врачебной ошибки
До сих пор ведутся теоретические споры вокруг понятия «врачебная ошибка». В обществе весьма распространено представление о том, что каждый случай врачебных ошибок и связанных с ними осложнений является криминальной ситуацией, что в корне является неверным. В то же время многие ученые считают, что врачебная ошибка - это непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека в связи с проведением оправданных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.
Одно из наиболее распространенных определений понятия «врачебная ошибка» основывается на мнении И.В. Давыдовского, который определил ее как: «добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, либо в результате атипичного течения заболевания или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности и медицинского невежества».
|
|
|
Юридическое определение понятия «врачебная ошибка» отсутствует. Косвенно о врачебных ошибках говорится в ст. 63 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, предусматривающей страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей.
В гражданском и уголовном праве термин «врачебная ошибка» не встречается, что означает безразличное отношение к факту наличия или отсутствия врачебной ошибки при судебном разбирательстве.
Как следствие, важнейшим критерием, определяющим понятие «врачебная ошибка», является наличие или отсутствие вины врача в причинении вреда здоровью пациента.
Таким образом при врачебной ошибке наблюдают:
1. Добросовестное заблуждение врача, возникшее при исполнении профессиональных обязанностей;
2. неправильные действия медика при отсутствии его вины;
3. неверную постановку диагноза либо ошибочное назначение методов лечения по причине заблуждения врача;
4. Вредные последствия могли быть предвидены;
5. Наблюдаются несоблюдение или неполное соблюдение установленных требований, противоправные действия или несоответствие нормам профессиональной этики;
6. Могут повлечь последствия или создать угрозу для из наступления.
Другими словами, врачебная ошибка является следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков. Её необходимо четко отличать от несчастного случая:
Несчастный случай — непредвиденное событие, неожиданное стечение обстоятельств, повлёкшее телесное повреждение или смерть.
При этом:
1. Вредные последствия нельзя определить заранее;
2. Отсутствие противоправности в деяниях медработников;
3. Всегда предполагает наличие неблагоприятных последствий.
Причинение вреда здоровью в результате легкомыслия (халатности)
или небрежности с точки зрения основ также не является врачебной ошибкой.
Под халатностью понимают небрежное и недобросовестное отношение к выполнению собственных обязанностей.
Халатность выражается в:
1. Невнимательности осмотра либо вообще его отсутствие;
2. Назначение неверного препарата с целью скорейшего завершения визита пациента;
3. Не проведение анализов;
4. Игнорирование каких-то конкретных жалоб;
5. Отсутствие наблюдения в дальнейшем.
Существует несколько видов врачебных ошибок:1) в зависимости от этапа проведения медицинской помощи и 2) в зависимости от причины.
В зависимости от этапа проведения медицинской помощи входят:
1. Диагностические ошибки - ошибки в распознании заболеваний и их осложнений, в постановке диагноза;
2. Лечебно-тактические ошибки- ошибочно выбранная тактика и средства лечения;
3. Технические ошибки - ошибки в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций;
4. Организационные ошибки - недостаток в организации тех или иных видов медицинской помощи, необходимых условий функционирования медицинской службы (несоблюдение сроков выезда скорой помощи)
5. Деонтологические ошибки - ошибки в поведении врача, его общения с больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом;
6. Ошибки в заполнении медицинской документации - малопонятные, неточные записи, неправильное ведение дневников, оформлении выписок при направлении в другие медицинские учреждения.
В зависимости от причины:
1. Объективные ошибки:
a) Нетипичное течение заболевания;
b) Различие в уровне квалификации;
c) В оснащении учреждений диагностической техникой, необходимыми лекарствами;
d) Появление новых, ранее неизвестных заболеваний;
e) Редко встречающиеся и сочетанные заболевания.
2. Субъективные ошибки:
a) Неполноценный осмотр и обследование больного;
b) Излишняя самоуверенность врача;
c) Отказ от консультации специалиста, сбора консилиума.
Причины врачебных ошибок
Врачебная ошибка является наказуемой государством оплошностью, падающей на плечи виновника. Так каковы же причины подобных происшествий?
Причины врачебных ошибок непрерывно вытекают из их видов и классификации и делятся на объективные и субъективные.
К субъективным ошибкам относятся:
1. Недостаточные знания терапии и смежных дисциплин – 90%;
2. Плохие практические врачебные навыки – 70%;
3. Особенности характера врача: безответственность, небрежность, отсутствие наблюдательности, лень, самоуверенность, отсутствие интереса к работе, торопливость, нерешительность, - 20%;
4. Неудовлетворительная организационная деятельность медицинского учреждения – 15%;
5. Низкий культурный уровень врача– 10%.
К ним также относится:
1. Недостаточная индивидуализация – не учитываются варианты, формы болезни, эффект от предшествующей терапии, лекарственная непереносимость.
2. Не формируется план лечения в острую фазу болезни – тактическая терапия, и в фазу ремиссии – стратегическая терапия.
3. Недостаточное внимание режиму, питанию, устранению вредных привычек.
4. Ошибки фармакотерапии: полифармация, шаблон в назначении лекарств, не контролируется время, последовательность, длительность приема и совместимость лекарств, не учитываются возрастные особенности реагирования на лекарства.
5. Не используются немедикаментозные методы.
6. Некорректное отношение к коллегам при оценке эффекта предшествующей терапии;
7. Низкий уровень зарплаты, влияющий на качество выполнения обязанностей врача, исходящий от его собственного желания.
К объективным:
1. Непостоянство отдельных постулатов, в результате чего меняется диагностика заболевания и его лечение;
2. Недостаточное развитие медицинской науки. Существует не мало заболеваний, не поддающихся лечения на данный момент, такие как онкологические заболевания (рак), системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Альцгеймера, ВИЧ-инфекция, СПИД и т.д.
3. Нечетко налаженное обеспечение медицинской техники, ее несовершенство, в результате чего происходит неполноценная диагностика больного и, как следствие, его лечение;
4. Атипичное течение болезни: индивидуальные аномалии организма больного, которые сложно выявить в ходе диагностики; наличие у больного нескольких болезней со схожими симптомами; маскировка признаков и атипичность течения основного заболевания; изменение клинической симптоматики под влиянием условий труда, быта, профилактических мероприятий; патологические осложнения, связанные с самолечением пациента.
5. Тяжелое состояние больного при его госпитализации;
6. Состояние алкогольного или наркотического опьянения больного, осложняющее лечение.
История уголовной ответственности за врачебную ошибку
Дошедшие до настоящего времени исторические памятники свидетельствуют о том, что еще в древние времена за причиненный вред и смерть больного лекари привлекались к ответственности. Законодательство данного исторического периода долгое время не выделяло умышленную и неосторожную форму вины, впервые такое различие было установлено римским правом.
Так, например, в Законах двенадцати таблиц Вавилонского царя Хаммурапи (1792-1750 гг. до н.э.) указывается различная ответственность в зависимости от классовой принадлежности больного и от характера причиненного вреда. Из 282 статей, регулирующих различные стороны общественной жизни, девять статей (ст. 215-223) посвящены регулированию медицинской деятельности. За терапию, причинившую вред здоровью рабовладельца, врачу могли отсечь руки или лишить жизни. За неудачное лечение раба врача обязывали компенсировать его стоимость владельцу или отдать другого раба.
В Древней Индии ответственность за неосторожные преступления, совершаемые медицинскими работниками, наступала по общей норме (параграф 215 законов Ману, II век до н.э.), согласно которой наемному работнику, если он не является больным и из наглости не выполняет свою работу, назначали штраф и не уплачивали жалованье.
В Древнем Египте врачи жили при храмах и были обязаны руководствоваться указаниями, содержащимися в «Священной книге», что позволяло избежать уголовной ответственности независимо от исхода лечения, в противном случае назначалось наказание в виде смерти.
В Древней Греции так же основными местами лечения были храмы, а жрецы исполняли функции врачей. Авторитет врачей был достаточно высок, и поэтому их иногда освобождали от ответственности даже в случае смерти больного.
В некоторых христианских странах за ненадлежащее оказание медицинской помощи врача могли приговорить к смертной казни с конфискацией имущества, а за увечье больного отрубали руку.
В Древнем Риме впервые разграничили умышленную и неосторожную форму вины. Понятие врачебной ошибки связывали с неопытностью, неосторожностью, небрежностью. В случае неблагоприятного исхода лечения врач был обязан возместить ущерб, причиненный пациенту. Но если больной умирал от неизлечимого или тяжелого заболевания, то врача освобождали от ответственности.
Разграничение умышленной и неосторожной формы вины, введенное римским правом, постепенно нашло своё отражение в законодательстве европейских государств. Уже в то время специальные нормы об ответственности врачей были закреплены в Уголовно – судебном уложении Священной Римской Империи Германской нации (Каролине, 1532г.), в Баварском Уложении 1813 г., в Австрийском Уложении 1852 г., в Венгерском уголовном кодексе 1878 г.
В становлении ответственности за врачебную ошибку в Росии выделяют следующие этапы:
1. Начальный этап развития (с эпохи Древней Руси и до становления Московского государства);
2. Этап государственной организации российской медицины (с периода становления Московского государства до второй четверти XVIII в.), который включает в себя:
1) период становления Московского государства;
2) период правления Петра I;
3. Дореволюционный этап (со второй четверти XVIII в. до 1917г.);
4. Советский этап (с 1917г. до 1991г.);
5. Современный этап (с 1991г. по настоящее время).
На начальном этапе развития медицинская помощь включала в себя три вида: монастырскую медицину; светскую (городскую) медицину; народную медицину.
Первой в Древней Руси была законодательно регламентирована монастырская медицина, что нашло свое отражение в положениях «Церковного Устава» Владимира Святославовича. Ст. 9 Устава перечисляла опасные для людей поступки, которые оценивались как преступление: «… ведъство, зелииничьство, потвори, чародеяния, волхвования…». Врачевание осуществлялось только под контролем церкви, которая жестоко расправлялась со знахарями и волхвами путем сожжения или казни.
Светская (городская) медицина оказывалась лекарями на возмездной основе. Ее правовое регулирование отражено в Русской Правде. Так, нормы ст. 2 Краткой редакции Русской Правды и ст. 30 Пространной редакции обязывают обидчика уплатить лекарю за услуги, оказанные потерпевшему лицу, но ответственность самих лекарей не предусматривается.
Народная медицина регулировалась неправовыми средствами (морально-этическими нормами, обычаями и др.).
В период возникновения централизованного Московского государства положено начало государственной организации российской медицины, благодаря чему монастырская и народная медицина постепенно вытесняются на второй план.
В 1581г. Иван IV Грозный создает централизованный государственный орган управления здравоохранением - Приказ Аптекарской палаты, ведающий всем врачебным и аптекарским делом страны. В его функции, помимо организации медицинского обеспечения населения и подготовки отечественных медицинских кадров, входило и рассмотрение судебных дел, касающихся врачей, аптекарей, знахарей.
Аптекарский Приказ контролировал сбор и разведение лекарственных растений, их покупку в других странах, исследовал лекарственные составы, осуществлял судебно-медицинскую экспертизу. Приказ просуществовал до времен правления Петра I и в 1721 г. был преобразован в Медицинскую коллегию (в дальнейшем в Медицинскую канцелярию).
Для этого периода характерна активная борьба с ведовством и «наведением порчи». Издавались многочисленные указы царя о наказании лекарей, причинившим вред больным. Карательными мерами выступали сожжение в струбах и разорение домов. Наличие корней и трав у лекарей, не состоящих на службе в Аптекарском Приказе, служило основанием для обвинения их в колдовстве и доказательством вины в случае неудачного лечения, хотя иногда обвиняемого оправдывали, если признавали его травы лекарственными и безвредными.
Исторический промежуток времени правления Петра I характеризуется развитием армии, флота, строительство городов, внедрение достижений науки и техники. Однако вопросами медицины император занимался лично. Обучаясь за границей в 1697-1698 гг., государь освоил знания в области анатомии, гистологии, хирургии. Петр I уделял много внимания лечению, профилактике заболеваний, развитию аптечного дела, сохранению здоровья военнослужащих, подготовке отечественных медицинских работников, организации стационарной медицинской помощи. Осознавая важность юридической регламентации медицинской деятельности, 4 марта 1686 г. царь издал Боярский приговор № 1171 «О наказании лекарей за умерщвление больных по умыслу и по неосторожности». Согласно данному документу умышленное причинение смерти наказывалось смертной казнью, а неосторожное - влекло ссылку.
В начале XVIII вв. появляются нормы, устанавливающие врачам наказание за причинение смерти или неправильное лечение. Так, Воинский (1716г.) и Морской (1720 г.) Уставы предусматривали ответственность за ненадлежащее врачевание, за неблагоприятный исход лечения, приравнивая профессиональные медицинские правонарушения к уголовным.
Дореволюционный этап характеризуется тем, что в период с 1857 по 1864 гг. происходят масштабные преобразования во всем российском законодательстве, связанные с принятием ряда Уставов. В их числе был принят Устав Врачебный (в редакциях 1857 г., 1892 г., 1905 г.), представляющий собой первый кодифицированный правовой акт медицинского законодательства. Он устанавливал профессиональные обязанности врачей, операторов, акушеров, повивальных бабок, аптекарей, за нарушение которых ответственность наступала по Уложению 1845 г. «О наказаниях уголовных и исправительных».
В отделении восьмом Уложения «О нарушении уставов врачебных» устанавливалась ответственность за незаконное и неправильное врачевание: за ошибку по незнанию (ст. 1080); за вред, причиненный при оспопрививании вследствие невежества, небрежности, отступлении от правил (ст. 1083); за ненадлежащее оказание помощи родильнице или младенцу (ст. 1085, ст. 1092); за неумышленное производство преждевременного родоразрешения (ст. 1090); за ошибочное приготовление лекарств во вредных для здоровья сосудах (ст. 1105); за ошибочный отпуск одного лекарства вместо другого (ст. 1111). Перечисленные правонарушения наказывались выговором, церковным покаянием, запретом практики, штрафом, арестом, тюремным заключением до шести месяцев. В последующем Уложение 1845г. было переработано в 1866 и 1885 гг. Статьи, устанавливающие ответственность за нарушение уставов врачебных, были помещены в седьмое отделение Уложения (статьи 870-900).
22 марта 1903г. был принят новый документ. Уголовное уложение 1903г. исключило самостоятельные составы преступлений, совершаемых медицинскими и фармацевтическими работниками, и установило уголовную ответственность за неосторожное причинение смерти или телесного повреждения вследствие несоблюдения виновным правил, установленных законом или обязательным постановлением для его рода деятельности (ч. 2 ст. 464, ч. 2 ст. 474). Причинение смерти по неосторожности наказывалось заключением в исправительный дом или крепость на срок до трех лет, причинение по неосторожности весьма тяжкого или тяжкого повреждения – заключением в тюрьму на срок до шести месяцев, причинение легкого повреждения по неосторожности наказывалось арестом.
На дореволюционном этапе привлечь медицинских работников к уголовной ответственности было довольно сложно, т.к. для судебного разбирательства уголовных дел требовалось заключение медицинского совета, а в медицинских кругах существовало мнение, что гуманная направленность медицинской деятельности исключает уголовную наказуемость большинства деяний врача. Ситуация изменилась с приходом советского государства, когда уголовные дела в отношении врачей возбуждались в большом количестве и нередко были необоснованными.
Уголовно – правовое предупреждение медицинских правонарушений на этапе формирования советского здравоохранения было представлено Уголовными кодексами РСФСР: 1922 г., 1926 г., 1960 г. В период их действия ответственность медицинских работников за врачебные ошибки предусматривалась общими нормами уголовного закона. УК РСФСР 1922 г. предусматривал ответственность за убийство по неосторожности (ст. 147) или неосторожные телесные повреждения (ст. 154). Но на практике чаще применяли ст. 108 УК о халатном отношении к служебным обязанностям, хотя последняя имела отношение к служебно-производственным обязанностям должностных лиц и не могла распространятся на деятельность медицинских работников.
В УК РСФСР 1926 г. так же были включены нормы, устанавливающие ответственность за совершение по неосторожности убийства или телесного повреждения (ст. 139, ст.145). Однако в случае неосторожного причинения вреда здоровью или смерти пациента врачей продолжали обвинять в халатности (ст.111) или в злоупотреблении служебным положением (ст. 109) 22 Привлечение к ответственности медицинских работников за врачебные ошибки как за должностные преступления скорее было связано со смешением понятий «профессиональных» и «должностных» обязанностей. Под должностными лицами подразумевали тех, кто выполнял профессиональные или общегосударственные задачи (примечание к ст. 105 УК РСФСР 1922 г. и к ст. 109 УК РСФСР 1926 г.).
Принятый УК РСФСР 1960 г. исключил из определения должностных лиц «выполнение профессиональных и общегосударственных задач», разделив таким образом профессиональные и должностные преступления. Теперь ответственность медицинских работников за врачебные ошибки наступала по статье 114 УК РСФСР 1960 г., которая различала неосторожное тяжкое телесное повреждение (ч.1 ст. 114 УК РСФСР) и менее тяжкое телесное повреждение (ч.2 ст. 114 УК РСФСР), или по ст. 106 УК РСФСР 1960 г. (убийство по неосторожности). Также в УК РСФСР 1960 г. впервые появилась норма, предусматривающая ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией вследствие нарушения санитарно-эпидемиологических правил (ст. 222).
Современный этап развития уголовной ответственности медицинских работников тесно связан с коренными преобразованиями в экономике, медицине, социальной и правовой сферах жизни России. Существенные изменения произошли и в уголовном законодательстве. В соответствии с принятым и ныне действующим Уголовным кодексом РФ 1996 г. представители юридической доктрины с врачебной ошибкой связывают ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей, последствием которого является причинение по неосторожности смерти (ч. 2 ст. 109 УК РФ) или тяжкого вреда здоровью (ч. 2 ст. 118 УК РФ) либо заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УКРФ). Современное уголовное законодательство также предусматривает возможность привлечения к уголовной ответственности медицинских работников в качестве субъектов преступлений по статьям главы 30 УК РФ «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления» и главы 23 УК РФ «Преступления против интересов службы в коммерческих или иных организациях».
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 991; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!