Ситуационные задачи по циклу гинекология для студентов 5 курса

Задача 45

Больная Д., 31 года, поступила в больницу с ж а л о б а м и внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного

характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась

тошнота.

Анамнез:-наследственность не отягощена.

Менструации (по 4—5 дней, цикл 30 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6

нед. назад. Больная замужем. Беременностей было три: одна из них закончилась нормальными родами, две —

искусственными абортами. После последнего аборта развился двусторонний аднексит (лечилась в стационаре и амбулаторно),

получала антибиотики, аутогемотерапию, физиотерапевтические процедуры, после чего в течение 2 лет, с 27- до 29-летнего

возраста от беременности предохранялась, принимая двухкомпонентные эстроген-гестагенные препараты. В последние 1.5

года таких мер не предпринимала.

Объективное обследование: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд./мин, ритмичный,

удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°, боли значительно уменьшились.

Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте

дыхания, слегка вздут, болезнен над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

А н а л и з к р о в и: гемоглобина— 119 г/л, гематокрит — 32%, лейкоцитов — 8,6-10

в 1 л, СОЭ— 19 мм/ч.

В л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е : наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки

слегка цианотична, деформирована за счет старых послеродовых рубцов, не эродирована, из цервикального канала отходят

мажущие кровяные выделения. При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Наружный зев

проходим для копчика пальца, длина шейки составляет 3 см. Тело матки находится в обычном положении, несколько больше

нормы, мягковато, слегка болезненно при исследовании. Придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, несколько

болезненны при пальпации, слева в области придатков определяется опухолевое образование, ограни-

ченно подвижное, болезненное, тугоэластичной консистенции, яйцевидной формы, размерам» 4x4x5 см. Своды влагалища

глубокие. Выделения из него кровяные, скудные, мажущие.

Поставьте предварительный диагноз.

С какими болезнями следует проводить дифференциальную диагностику?

Какие дополнительные методы исследования могут быть применены для уточнения диагноза на данном этапе

обследования в случае заинтересованности больной в сохранении маточной беременности?

Во взятом мазке у больной определена II степень чистоты влагалища.

А н а л и з ы к р о в и и мочи: без отклонений от нормы.

Учитывая незаинтересованность пациентки в сохранении беременности, решено в плановом порядке произвести

выскабливание стенки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, что является и диагностическим и

лечебным мероприятием.

На следующий день после поступления в стационар больной произведено вы скабливание стенок матки. Длина

полости матки составляла 8 см, соскоб был умеренный, полиповидный. С целью профилактики обострения двустороннего

хронического аднексита начата антибиотикотерапия.

Состояние больной после выскабливания стенок полости матки оставалось удовлетворительным: боли не беспокоили,

температура тела была нормальной, живот был мягким, безболезненным. Физиологические отправления — в норме.

Выделения из влагалища скудные, кровянистые.

На 3-й день после выскабливания стенок полости матки произведено гинекологическое исследование, при котором было

установлено, что по сравнению с ранее полученными данными определяемое в области придатков тугоэластическое

опухолевое образование стало менее болезненным, увеличилось в размерах до 6x6x8 см, контуры его стали менее четкими.

Своды влагалища были глубокими.

Поставьте клинический диагноз.

Перечислите возможные методы исследования, которые позволят уточнить диагноз.

Предложите план ведения больной.

В тот же день произведена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружена темная кровь со сгустками.

Справа яичник и труба были в спайках, но прослеживались па всем их протяжении неизмененными. Матка без особенностей,

ее левые ребро и придатки не были доступны осмотру из-за спаечного процесса (лапароскопические признаки прервавшейся

внематочной беременности).

Лечение: больной срочно произведена операция — чревосечение по Пфанненштилю, разъединение спаек, удаление левой

маточной трубы, правосторонний сальпинголизис.

Во время операции обнаружены прервавшаяся левосторонняя трубная беременность (старая форма), правосторонний

хронический аднексит, перисальпингит, спаечный пельвиоперитонит. Желтое тело располагалось в левом яичнике.

Проверена проходимость оставшейся правой маточной трубы с помощью ретроградной гидротубации с раствором

Задача 45

тошнота.

Анамнез:-наследственность не отягощена.

Менструации (по 4—5 дней, цикл 30 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6

нед. назад. Больная замужем. Беременностей было три: одна из них закончилась нормальными родами, две —

года таких мер не предпринимала.

Объективное обследование: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд./мин, ритмичный,

удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°, боли значительно уменьшились.

Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

А н а л и з к р о в и: гемоглобина— 119 г/л, гематокрит — 32%, лейкоцитов — 8,6-10

в 1 л, СОЭ— 19 мм/ч.

В л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е : наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки

болезненны при пальпации, слева в области придатков определяется опухолевое образование, ограни-

глубокие. Выделения из него кровяные, скудные, мажущие.

Поставьте предварительный диагноз.

С какими болезнями следует проводить дифференциальную диагностику?

Какие дополнительные методы исследования могут быть применены для уточнения диагноза на данном этапе

обследования в случае заинтересованности больной в сохранении маточной беременности?

Во взятом мазке у больной определена II степень чистоты влагалища.

А н а л и з ы к р о в и и мочи: без отклонений от нормы.

Учитывая незаинтересованность пациентки в сохранении беременности, решено в плановом порядке произвести

лечебным мероприятием.

На следующий день после поступления в стационар больной произведено вы скабливание стенок матки. Длина

хронического аднексита начата антибиотикотерапия.

температура тела была нормальной, живот был мягким, безболезненным. Физиологические отправления — в норме.

Выделения из влагалища скудные, кровянистые.

Своды влагалища были глубокими.

Поставьте клинический диагноз.

Перечислите возможные методы исследования, которые позволят уточнить диагноз.

Предложите план ведения больной.

В тот же день произведена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружена темная кровь со сгустками.

внематочной беременности).

маточной трубы, правосторонний сальпинголизис.

Проверена проходимость оставшейся правой маточной трубы с помощью ретроградной гидротубации с раствором

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО (структурное подразделение)

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии № 1

Ситуационные задачи по циклу гинекология для студентов 5 курса

Занятие №4

Заболевания молочной железы»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

У больной А., 21 г., на 14 день после родов появились боли в левой молочной железе, повысилась температура до 38. В левой молочной железе определяется болезненный инфильтрат.

1.Какое заболевание развилось у больной?

2.Какие лабораторные и инструментальные исследования следует провести, ожидаемые результаты?

3.Назначьте консервативное лечение.

4.Какие клинические симптомы укажут на неэффективность назначенной терапии и развитие в железе абсцедирования и каким методом исследования это можно подтвердить?

5.Определите лечебную тактику, метод обезболивания при гнойном мастите.

6.Назовите основные этапы операции.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Больная М., 27 л жалуется на боли в левой молочной железе, усиливающиеся в предменструальном периоде. В анамнезе – неоднократно лечилась по поводу аднексита. При пальпации в верхне-внутреннем квадрате железы отмечается уплотнение ее ткани и опухолевидное образование в диаметре 3 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При надавливании на сосок выделений нет. Кожа над образованием берется в складку.

1.Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3.Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимо выполнить и их результаты, характерные для окончательного диагноза?

4.Сформулируйте окончательный диагноз.

5. Назначьте лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Больная К., 44 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно. Больная имеет одного ребенка. Менструальная функция сохранена. Левая молочная железа обычных размеров. При осмотре определяется втяжение соска. В верхне-наружном квадрате железы пальпируется опухоль размером 3х2 см, плотная, мало болезненная, смещаемая. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. Какой предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие клинические симптомы надо проверить при этом и их результаты.

3. Какие лабораторные и специальные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза, их результаты?

4. Сформулируйте окончательный диагноз.

5. Укажите тактику лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больная П., 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в правой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно, 2 недели назад. Больная имеет 2 детей. Менструальная функция сохранена. Правая молочная железа обычных размеров. В верхне-наружном квадрате железы пальпируется опухоль размерами 3х4 см, плотная, безболезненная, смещаемая. В правой подмышечной области определяется один увеличенный лимфоузел. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. Какое заболевание развилось у больной?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие клинические симптомы необходимо проверить, ожидаемые результаты?

3. Какие методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и их результаты?

4. Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимо выполнить, направляя больного на операцию?

5. Сформулируйте окончательный диагноз с указанием стадии процесса и клинической группы.

6. Определите лечебную тактику.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больная К., 33 лет, жалуется на боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальном периоде. В нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы в вертикальном положении обнаруживается опухолевидное образование размером 2х2 см, безболезненное, подвижное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны внутренних органов нет.

1. Какой предварительный диагноз?

3. Какие специальные методы исследования необходимо выполнить для подтвердения диагноза и их результаты?

4. Укажите тактику лечения.

5. Назначьте предоперационное обследование.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Женщина 33 лет начала отмечать 2 месяца назад появление геморрагических выделений из соска правой молочной железы. Акушерский анамнез не отягощен. Имеет одного ребенка. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. При осмотре молочные железы и их соски не изменены, при пальпации нечетко пальпируется опухоль диаметром до 1 см. в толще железы под соском. При надавливании на правый сосок появляются кровянистые выделения. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. Какие заболевания молочной железы могут быть у больной?

2. Какие симптомы, указывающие на рак молочной железы необходимо проверить?

3. Какие методы исследования необходимо выполнить для установления окончательного диагноза, ожидаемые результаты?

4. Определите тактику лечения больной.

5. Опишите этапы операции.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

На прием к хирургу обратилась девушка 20 лет с жалобами на недоразвитие молочных желез. Находится на лечении у эндокринолога и гинеколога по поводу этого заболевания. Несмотря на консервативное лечение грудные железы не увеличиваются. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патологии не обнаружено. Обе молочных железы малых размеров, симметричны, при пальпации безболезненны. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. О каком заболевании можно думать у данной больной?

2. Назовите возможные пороки развития молочной желзы и соска.

3. Каким образом можно улучшить качество жизни этой пациентки?

4. Возможные осложнения операции.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

На прием к хирургу обратился юноша 18 лет, с жалобами на увеличение левой молочной железы. Железа начала увеличиваться 3 года назад. Объективно определяется диффузное увеличение молочной железы. Болезненности при пальпации нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие исследования необходимо провести, ожидаемые результаты?

4. Определите лечебную тактику.

6. Возможный прогноз, если не оперировать.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. Появилось шелушение, эрозии в области соска. Левая молочная железа обычных размеров. При осмотре отмечается втяжение соска со сшелушиванием над ним эпидермиса. При пальпации в области соска определяется опухоль 3х2 см. В левой подмышечной области увеличенные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Какие заболевания необходимо дифференцировать.

3. Какие клинические симптомы характерны для рака молочной железы?

4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5. Определите лечебную тактику.

6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты для лечения больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Больная К., 19 л., обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно 7 дней назад. верхне-наружном квадранте левой молочной железы при пальпации определяется опухоль 2x2 см, плотная, безболезненная. Регионарные лимфоузлы не увеличены.При надавливании на сосок выделений нет.

1. Какой предварительный диагноз считаете наиболее вероятным?

2. Какие заболевания необходимо дифференцировать?

3. Назовите клинические симптомы, характерные для рака молочной железы?

4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза и ожидаемые результаты?

5. Сформулируйте окончательный диагноз.

6. Укажите тактику лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

У больной А., 21 г., на 14 день после родов появились боли в левой молочной железе, повысилась температура до 38°. У больной можно заподозрить острый мастит.

1. Назовите причины и условия развития острого лактационного мастита.

2. Перечислите объективные симптомы, которые вы можете выявить при этом заболевании.

3. Напишите классификацию мастита по патологоанатомическим изменениям.

4. Напишите классификацию мастита по локализации.

5. Назначьте консервативное лечение больной с острым маститом в начале заболевания без абсцедирования.

6. Назовите клинические симптомы развития в железе абсцедирования?

7. Назовите основные этапы операции при абсцедирующем мастите.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Больная К., 44 л., обратилась к врачу с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно 6 месяцев назад. За медицинской помощью не обращалась. Больная имеет одного ребенка. Менструальная функция сохранена. Левая молочная железа обычных размеров. При осмотре определяется втяжение соска. В верхненаружном квадрате железы пальпируется опухоль 6x4 см, плотная малоболезненная, смещаемая. В левой подмышечной области имеется увеличенные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов – без патологии.

1. Какой предварительный диагноз Вы считаете вероятным?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие клинические симптомы необходимо проверить.

4. Какие данные можно получить при раке молочной железы? Какие исследования необходимо выполнить для установления окончательного диагноза?

5. Определите лечебную тактику у данной больной.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!