ИЗУЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ
4.1. Главной задачей изучения заболеваний или отклонений в состоянии здоровья работающих при обосновании или корректировке ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны является установление таких изменений, которые можно связать с воздействием нормируемого вредного вещества в условиях производства. Для решения этой задачи могут быть использованы следующие материалы:
- результаты анализа случаев профессиональных отравлений или заболеваний рабочих, подвергавшихся воздействию изучаемого вещества;
- результаты периодических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, проводимых в соответствии с действующим приказом Министра здравоохранения СССР;
- результаты специальных целенаправленных медицинских осмотров работающих, проводимых в поликлинических условиях и стационаре;
- результаты углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, смертности и др.
4.2. Достоверно констатировать факт повышенной заболеваемости или учащения других проявлений нарушения здоровья в связи с условиями труда можно только путем анализа дозно-эффективной зависимости и сравнения показателей с соответствующим контролем. Основная группа должна быть однородной по профессиональному составу, условиям труда и состоять, по возможности, из лиц с различным стажем работы.
Контрольная группа должна быть сопоставима с основной группой рабочих по полу, возрасту и социальным факторам.
|
|
|
Анализ показателей здоровья целесообразно проводить в динамике (за 3-5 лет) для получения достаточно информативных материалов.
4.3. Оценка изменений в организме, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов труда и производственной среды, должна проводиться с учетом критериев (или признаков) вредности, которые определяют гигиеническую значимость реакций организма:
- нарушения в состоянии здоровья или отклонения комплекса показателей, характеризующих развитие патологических синдромов в критических для данного вредного вещества органах и системах организма, а также системах, ответственных за сохранение гомеостаза;
- достоверное отклонение от нормы комплекса показателей, характеризующих состояние критических органов и регуляторных систем; очень важны ранние изменения; более показательным является не столько степень отклонения средних величин изучаемых показателей, сколько увеличение частоты отклонений по сравнению с контрольными исследованиями;
- нарастание изменений (динамика) с увеличением стажа работы при воздействии тех же концентраций или уровней воздействия производственных факторов;
|
|
|
- воспроизводимость обнаруживаемых отклонений при повторных исследованиях в аналогичных условиях.
4.4. Большое значение имеют сведения по результатам обследования в клинике лиц с явлениями отравления или профессионального заболевания, связываемых с воздействием химических вредностей производства, выпускающего или применяющего нормируемое вещество. В этих случаях делаются выписки из истории болезни, анализируются результаты лабораторных исследований, особенно на установление содержания вещества или продуктов его метаболизма в крови и выделениях больного.
4.5. При анализе данных периодических медицинских осмотров особое внимание должно быть уделено срокам их проведения, выбору контингента на основе гигиенической характеристики условий труда. К осмотру привлекаются врачи соответствующих специальностей и квалификации в области диагностики профессиональных заболеваний. Анализу и использованию для обоснования ПДК подлежат все случаи выявлений нарушений здоровья и подозрений на профессиональные заболевания среди работающих, профессиональный маршрут которых не отягощен предшествующей работой на других предприятиях, где имело место неблагоприятное воздействие прочих профессиональных вредностей. Необходимо также учитывать условия быта, вредные привычки и другие факторы, которые могут влиять на состояние здоровья осматриваемого.
|
|
|
При подозрении на профессиональное заболевание работающие должны быть направлены в стационар для подтверждения диагноза и установления связи заболевания с профессией.
4.6. Наибольшую информативность для клинико-гигиенических обоснований ПДК имеют результаты целенаправленных медицинских обследований. Состав привлекаемых для обоснования специалистов и используемые клинико-диагностические методы для выявления ранних изменений в критических для действия изучаемого вещества органах и системах организма должны быть определены с учетом токсических свойств изучаемого вещества. При наличии методических возможностей следует устанавливать количественные зависимости между содержанием вещества, его метаболитов в биосредах и концентрациями данного вещества в воздухе рабочей зоны.
4.7. Для обоснования и корректировки ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны могут быть привлечены результаты углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проведенного в соответствии с "Методическими рекомендациями по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности" N 2484-81.
|
|
|
4.8. При углубленном (полицевом) изучении заболеваемости за единицу наблюдения принимается болевшее лицо, а случаи и дни нетрудоспособности рассматриваются как основные ее характеристики. В разработку включаются только "круглогодовые лица", т.е. рабочие, находившиеся в конкретных производственно-профессиональных условиях полный год, что позволяет устранить влияние на уровни заболеваемости сменяемости кадров. При полицевом методе изучения заболеваемости перечень нозологических форм зависит от характера токсического действия вещества и должен соответствовать действующей "Международной классификации болезней, травм и причин смерти".
4.9. Кроме указанных выше подходов и методов выявления воздействия на работающих вредностей химической природы, при гигиеническом нормировании могут быть использованы приемы и данные, которые позволяют установить связь заболеваний, в том числе в отдаленные сроки, или отклонений в состоянии здоровья работающих, а также их потомства с действием нормируемого фактора.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!