Ответ. У больного пневмония, непосредственной причиной заболевания является пневмококк.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Задача 1

Больная А., 45 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на неприятные ощущения в полости рта в области пластмассового протеза: повышенную чувствительность, жжение, сухость и боль. Эти ощущения связывает с поставленным около 3 недель назад пластмассовым протезом. При осмотре слизистой области протезного ложа врач обратил внимание на гиперемию, стоматит и плотный инфильтрат.

1. К какой патологии иммунной системы можно отнести данное заболевание?

2. Относится ли данное заболевание к аллергии?

3. Если да, то к какому типу аллергии? Каков механизм данных нарушений?

Ответ:

Данное заболевание относится к аллергии, возникшей при контакте слизистой рта с пластмассовым протезом, содержащим акрилаты. Чаще реакция идет по замедленному типу развития контактной аллергии. Основная роль в этих реакциях принадлежит образованию сенсибилизированных Т-лимфоцитов, которые способствуют образованию в месте контакта плотного инфильтрата.

Задача 2

Пациентка 42 лет обратилась к стоматологу с жалобами на пульсирующую, постоянную боль, припухлость и покраснение десны нижней челюсти, появившиеся после переохлаждения. Ощущает головную боль, общее недомогание, температура 37,5 С.

1. О каком типовом патологическом процессе идет речь?

2. На основании каких признаков можно судить о данном патологическом процессе?

Ответ:

У больной воспаление тканей пародонта, т.к. имеются его основные признаки: боль, покраснение, припухлость и температура.

Задача 3

К стоматологу обратилась больная Д., 50 лет с жалобами на зубную боль, сухость во рту, повышенную жажду и аппетит.

При осмотре полости рта врач обратил внимание на сухость слизистых оболочек полости рта (ксеростомию), потерю нитевидных сосочков языка, отложение зубного камня и кариес. Были проведены дополнительные исследования. Рентгенологическое исследование выявило диффузный остеопороз и атрофию альвеолярной кости. Уровень сахара крови натощак - 9,8 ммоль/л.

1. Для какой патологии обмена веществ характерны данные изменения? Обоснуйте ответ.

Ответ:

У больной сахарный диабет, одними из ранних признаков которого являются повышение уровня сахара крови, жажда, повышенный аппетит, сухость во рту, потеря нитевидных сосочков языка, жжение слизистой оболочки,

Задача 4

На прием к стоматологу по поводу кариеса обратился больной а анамнезе которого двустороннее поражение надпочечников туберкулезным процессом. При осмотре врач обратил внимание на резко выраженное общее похудание, наличие гиперпигментации кожи и слизистых оболочек полости рта в виде небольших пятен и полос коричневого цвета, которые локализуются на красной кайме губ, на деснах, боковых поверхностях языка и задней стенке глотки.

1. Какая патология эндокринной системы у данного больного?

2. Охарактеризуйте данную патологию. Ответ.

Хроническая недостаточность надпочечников в результате их поражения туберкулезным процессом, т.е. болезнь Аддисона.

В основе проявления тотального гипокортицизма лежит недостаточность всех гормонов надпочечников (глюкокортикоидов, минералокортикоидов, катехоламинов) и характеризуется.

мышечной слабостью, гипотензией, гиперпигментацией кожных покровов и слизистых (в результате повышенной выработки гипофизом меланоцитостимулирующего гормона).

Задача 5.

Больная 30 лет, перенесшая 3 года назад вирусную инфекцию, обратилась с жалобами на кариес, повышенную чувствительность зубов к температурным и вкусовым раздражителям. При осмотре врач обратил внимание на увеличение щитовидной железы, экзофтальм и множественные изменения в полости рта: распространенный кариес, патологическое стирание жевательной и режущей поверхности зубов и патологию пародонта.

1. Какая патология эндокринной системы у данного больного?

2. Каковы причины и механизм развития данной патологии?

Ответ:

Гиперфункция щитовидной железы. Диффузный токсический зоб Перенесенная вирусная инфекция служит причиной данного заболевания.

В основе клинических проявлений лежит гиперпродукция гормонов щитовидной железы и связанные с этим нарушения обмена веществ

Задача 6.

Больная Д., 40лет, обратилась к стоматологу с жалобами на неприятные ощущения в полости рта: появление на боковой поверхности и кончике языка пятен ярко-красного цвета, чувство жжения, болезненность при дотрагивании; снижение аппетита, извращение вкуса. При осмотре стоматолог отметил атрофию сосочков языка, кровоточивость десен, наличие отпечатков зубов по линии их смыкания на щеках, бледность слизистой с серовато-зеленоватым оттенком. В анамнезе больной периодические маточные кровотечения, не совпадающие с менструациями.

1. Какой патологии красной крови соответствуют данные стоматологические проявления?

2. Дайте обоснованный ответ. Ответ.

У больной хроническая постгемморагическая анемия.

Задача 7

К стоматологу обратился больной по поводу удаления зуба. Он сообщил, что у него имеется наследственное заболевание - гемофилия А. Врач порекомендовал пройти обследование у врача- гематолога и повторно явиться на прием.

1. Почему стоматолог назначил консультацию врача-гематолога?

2. Что лежит в основе гемофилии А? Ответ:

Гемофилия А наследуется по рецессивному, сцепленному с X хромосомой типу. Эта форма патологии связана с дефицитом фактора УШ свертывании крови, что приводит к нарушению сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

 

Задача №1.

У ребенка, больного дифтерией, отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему? Какой тип дыхания отмеча­ется у ребенка? Объяснить механизм возникшего в данном случае диспноэ.

Ответ. У ребенка обструктивный тип дыхательной недостаточности с инспираторной одышкой (механизм запаздывания рефлекса Геринга-Брейера) при нарушении проходимости верхних дыхательных путей.

 

Задача №2.

Больная Д., 42 года, поступила в гинекологическую клинику с жало­бами на длительные (от 2 до 3 недель) и обильные циклические маточные кро­вотечения в течение последнего года. Клинические данные: бледная кожа, учащенный пульс, миома тела матки (доброкачественная опухоль).

Результаты анализа крови: Нb - 55,6 г/л, эритроциты - 2,8x10¹²/л, цвет­ной показатель - 0,6, ретикулоциты - 25‰, лейкоциты - 4,0x10⁹/л, СОЭ - 8 мм/ч. Мазок крови: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (преобладают микроциты), пойкилоцитоз, единичные полихроматофилы. Содержание железа в сыворотке крови 6 мкмоль /л, в норме 13-30 мкмоль /л.

Какая патология эритроцитов у больной? Охарактеризовать ее по извест­ным классификациям. Объяснить механизм возникновения данной патоло­гии. Какие регенеративные формы эритроцитов обнаружены в крови больной?

Ответ. У больной железодефицитная анемия, которая возникла вследствие длительной кровопотери. Эта анемия – гипохромная, регенераторная, нормобластическая, микроцитарная, вследствие нарушенного кровообразования. Регенеративные формы эритроцитов обнаружены в очень малых количествах: ретикулоциты и полихроматофилы.

 

Задача №3

Больная А., 35 лет была доставлена в хирургическое отделение и проопе­рирована по поводу перфорации язвы желудка. В ходе операции больной про­извели трансфузию 100 мл одногруппной крови. Спустя 2 часа появилась боль в пояснице, затрудненное дыхание, повысилась температура тела. На второй день состояние ухудшилось: появилась желтуха, снизилось выделение мочи. Определение крови на резус-принадлежность выявило наличие резус-антител. Больной произведена заместительная гемотрансфузия (600 мл) резус-отрицательной крови, подключена искусственная почка. При опросе выясни­лось, что две беременности у больной закончились мёртворождением.

Почему больная тяжело реагировала на первое переливание крови?

Чем объяснить упомянутый исход беременностей?

Ответ. Больной, вероятно, была перелита резус-несовместимая кровь. В организме образовались аутоантитела, развился гемотрансфузионный шок. Первые беременности закончились мертворождением, так как антирезусные агглютинины, образовавшиеся в организме резус-отрицательной матери, вызывали гемолиз резус-положительных эритроцитов плода. 

Задача №4

Больной К. поступил в терапевтическую клинику с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 38-39° С, общую слабость, потливость, головную боль. Болезнь связывает с тем, что накануне он ехал 3 часа на мото­цикле и промерз. При клиническом и рентгенологическом обследовании ус­тановлена левосторонняя нижнедолевая пневмония.

1. Что явилось непосредственной причиной болезни?

2. Какую роль в возникновении болезни сыграло охлаждение организма?

3. Какие механизмы реактивности обусловили снижение резистентности к данному заболеванию?

4. Ваши предположения повышения резистентности организма к простудным заболеваниям.

Ответ. У больного пневмония, непосредственной причиной заболевания является пневмококк.

Охлаждение снизило резистентность и вызвало нарушение естественных барьеров (увеличилась проницаемость слизистой оболочки верхних дыхательных путей, снизилось количество секреторного иммуноглобулина, угнетение фагоцитоза).

Для повышения резистентности необходимо заниматься закаливанием.

 

Задача №5

У пациента выявлены увеличение размеров гипофиза и гиперплазия коры надпочечников. При дополнительных исследованиях обнаружен ряд измене­ний: а) АД 190/95 мм рт. ст.; б) содержание глюкозы в крови 18,9 ммоль /л; в) глюкозурия; г) "лунообразное лицо"; д) рубцы багрового цвета на коже бедер; е) гирсутизм.

При каком заболевании наблюдается указанная патология?

Назовите основные механизмы развития перечисленных нарушений.

Ответ. У больного болезнь Иценко-Кушинга. Развивается при аденоме гипофиза. Повышается продукция кортикотропина, который стимулирует продукцию гормонов коры надпочечников, преимущественно глюкокортикоидов, половых и минералокортикоидов.

 

Задача №6

У больного определена гипербилирубинемия (прямой билирубин - 6,7 мкмоль /л), билирубинурия, холалемия, холалурия, ахолия, гиперхолестеринемия (13 ммоль/л).

Определить вид желтухи, для которого характерны такие отклонения.

Объяснить патогенез наблюдаемых нарушений.

Ответ. Механическая (подпеченочная) желтуха. Вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и повышения давление в желчных капиллярах с последующим их разрывом, цельная желчь и прямой билирубин попадают в кровь, вызывая симптоматику механической желтухи. В то же время, непоступление желчи в кишечник вызывает симптомокомплекс ахолии.

 

Задача №7

У больного наблюдался приступ бронхиальной астмы. Какой тип дыха­ния отмечается при этом и почему? Какие механизмы лежат в основе развития у больного недостаточности дыхания? Каков вероятный патогенез одышки?

Ответ. У больного хроническая дыхательная недостаточность обструктивного типа, сопровождающаяся экспираторной одышкой, обусловленной бронхоспазмом, отеком и гиперсекрецией слизи в нижних дыхательных путях.

 

Задача №8

Больной Н., 68 лет, перенесший 7 лет назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение и одышку, особенно при физической нагрузке, боль и жже­ние в области языка, частые поносы, ощущение онемения и "ползание мурашек" в конеч­ностях. Объективные данные: бледно-желтушный цвет кожи и склеры, гладкий, блестя­щий, ярко-красного цвета язык, печень несколько увеличена, поверхностная чувствитель­ность (болевая, тактильная) нарушена. Результаты анализа желудочного сока: ахилия, ахлоргидрия до и после введения гистамина. Результаты анализа крови: Н-32,0 г/л, эрит­роциты - 0,8х10¹²/л, цветной показатель - 1,3, лейкоциты 3,0x10⁹/л, тромбоциты- 100,0 х10⁹/л, СОЭ - 14 мм /ч. Мазок крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты с тель­цами Жолли, кольцами Кэбота, гиперхромия эритроцитов, оксифильные и полихроматофильные мегалобласты, полисегментоядерные нейтрофильные гранулоциты.

Какие изменения в мазке крови являются главными для постановки гематологиче­ского диагноза у больного? Какая патология крови имеется у больного? Охарактери­зовать ее по пяти известным классификациям. Перечислить системы (триада), поражение которых является характерным для клинической картины заболевания

Ответ. Для постановки гематологического диагноза главным является наличие мегалобластов (мегалобластический тип кроветворения). У больного анемия Адиссона-Бирмера (В₁₂ –фолиеводефицитная анемия). Эта анемия гиперхромная, мегалобластическая, макроцитарная. Характерными симптомами является триада (поражением кроветворной, нервной систем и желудочно-кишечного тракта).

Задача №9

Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по поводу пуле­вого ранения грудной клетки. Клинические данные: бледная кожа, артериаль­ное давление 70/40 мм рт. ст., частый слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреждением одной из ветвей легочной артерии. Результаты анализа крови, полученные через 4 дня после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нb - 65,6 г/л, эритроциты - 3x10¹²/л, цветной показатель - ?, ретикулоциты - 42‰, лейкоци­ты -10,2x10⁹/л, СОЭ- 10 мм/ч. Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита / нормобласта.

Вычислить цветовой показатель. При каком методе окраски мазка обна­руживаются полихроматофилы, ретикулоциты? О чем свидетельствует карти­на мазка крови? Как называется патология эритроцитов у больного? Каков механизм ее возникновения? Охарактеризовать данную патологию крови у больного по известным классификациям.

Ответ. Цветной показатель составляет 1,0. Полихроматофилы обнаруживаются при окраске по Романовскому – Гимза, а ретикулоциты при суправитальной окраске бриллиант–крезил–блау. Картина мазка крови свидетельствует о наличии у больного острой постгеморрагической анемии вследствие кровопотери. Эта анемия нормобластическая, нормоцитарная, нормохромная, регенераторная.

 

Задача №10

У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

О каком нарушении периферического кровообращения идет речь?

Каковы механизмы этого нарушения и его клинических признаков?

Ответ. У больного венозная гиперемия, которая возникла вследствие затруднения кровотока в малом круге кровообращения (ослабление функции левого желудочка). Клиническими признаками являются: цианоз конечности, местное понижение температуры, отек, расширение венозных микрососудов и замедлением кровотока в них.

Задача №11

Больной Н. 45 лет, солист театра, обратился к врачу с жалобами, что у него ежегодно в конце апреля-мая появляется жжение в глазах, заложенность носа, насморк, головная боль, повышение температуры.

Болезнь обостряется при выезде за город. В это время он не может рабо­тать. Лечился по поводу острого катара верхних дыхательных путей, но безус­пешно, а в последнее время лекарственные средства не только не помогли, но и усиливали головную боль и заложенность в носу.

У врача ЛОР возникло подозрение на аллергическую природу заболевания.

1. Какое ваше мнение? Обоснуйте его.

2. Если это аллергия, то к какому типу ее отнесете?

3. Объясните механизм данных расстройств.

4. Что вы порекомендуете больному?

Ответ. У больного поллиноз, аллергическая реакция 1 типа, вызванная пыльцой растений. При первичном попадании аллергена происходит сенсибилизация организма, образуются антитела, относящиеся к IgE. При повторном попадании аллергена происходит взаимодействие аллергена с антителами, запускается аллергическая реакция с образованием медиаторов аллергии (гистамин, сератонин и др.). Возникает воспалительная реакция слизистых оболочек и кожи. Больному необходимо проводить десенсибилизирующую терапию и симптоматическую терапию по требованию, а также избегать контакта с растениями в этот сезон года

Задача №12

После облучения рентгеновскими лучами дозой 3,5 Гр у больного на­блюдалась следующая картина крови: количество эритроцитов - 2,4х10¹²/л, лейкоцитов - 1,8х10⁹/л, из них: базофильных - 0%, эозинофильных - 1%, нейтрофильных гранулоцитов - 84 %, лимфоцитов - 9 %, моноцитов - 6 %; тром­боцитов – 30,0х10⁹/л, содержание гемоглобина - 67,2 г/л.

Для какого периода лучевой болезни характерны наблюдаемые изме­нения?

Каков их патогенез?

Ответ. Данная картина крови характера для третьего периода костномозговой формы острой лучевой болезни (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Вследствие радиолиза воды в организме при облучении образуются перекиси, свободные радикалы, атомарный кислород, которые способны изменять химическое строение ДНК, изменять активность ферментов. Происходит повреждение ядра, торможение деления, нарушается энергетический обмен клетки при повреждении митохондрий и освобождении литических ферментов из поврежденных лизосом. В первую очередь страдают: тимус, половые железы, кроветворная и лимфоидная ткань, где обновление клеток происходит постоянно.

 

Задача №13

После введения пирогенала у человека наблюдается побледнение и су­хость кожи, озноб, "гусиная кожа", при определении газообмена - повышение потребления кислорода.

Для какой стадии лихорадки характерно такое состояние теплообмена?

Объяснить механизм перестройки?

Ответ. Это характерно для 1 стадии лихорадки, при которой происходит повышение температуры тела, уменьшается теплоотдача в результате сужения периферических сосудов и снижения притока теплой крови к тканям, торможения потоотделения и угнетения испарения. В эту стадию появляется «гусиная кожа», повышается потребление кислорода и выработка тепла. Увеличение теплопродукции достигается в результате активации обмена веществ в мышцах (сократительный термогенез) на фоне повышенного тонуса мышц и мышечной дрожи. Мышечная дрожь связана со спазмом периферических сосудов. Из-за уменьшения притока крови температура кожи снижается, терморецепторы возбуждаются, возникает ощущение холода – озноб. В ответ на это центр терморегуляции посылает афферентные импульсы к двигательным нейронам – возникает дрожь.

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!