II Решите тесты Травма груди.
ЗАДАНИЕ ОБЩЕЕ ДЛЯ ВСЕХ
I . РЕШИТЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1
Больной К., 32 лет, поступил в хирургический стационар (через 6 дней с момента травмы) с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с освобождением гноевидной мокроты, высокую температуру тела, головокружение. Шесть суток назад был избит, били железным прутом. Последующее время особого внимания на состояние здоровья не обращал, поскольку пребывал в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью обратился в связи с резким ухудшением самочувствия.
Из анамнеза выяснено, что 3 года назад состоял на учёте по поводу туберкулёза лёгких. В настоящее время постоянного места жительства не имеет, не работает.
При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожный покров бледный, влажный. Кожные покровы правой половины груди осаднены по задне-боковой поверхности. Пальпаторно определяются болезненность, крепитация подкожной клетчатки локально в области осаднения. При дыхательных экскурсиях ощущается крепитация при пальпации 6, 7, 8 рёбер по лопаточной и задне-подмышечной линиям. Справа - дыхание резко ослаблено, перкуторно тимпанический звук. Слева дыхание проводится во все отделы, влажные бронхиальные хрипы. ЧСС-110 в мин., АД-100 и 60 мм рт.ст. Других видимых повреждений не обнаружено.
|
|
|
При осмотре больной неадекватен, возбуждён, отмечается тремор пальцев рук. Проба на алкоголь в выдыхаемом воздухе положительная. В гемограмме гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты-16 x109/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (++), СОЭ-42 мм/ч.
При поисковой пункции правой плевральной полости - получен воздух и гноевидный экссудат. В ближайший час в ходе обследования у больного развилось резко выраженное психомоторное возбуждение, фиксирован к кровати.
Данные дополнительного обследования:
- ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин, единичные экстрасистолы. Горизонтальное положение ЭОС. ЭКГ признаки гипоксии миокарда.
- УЗИ брюшной полости: свободной жидкости в брюшной полости и признаков повреждения паренхиматозных органов не обнаружено.
- R-графия лёгких. На R-граммах лёгких в двух проекциях (прямой, правый боковой) определяется: слева - в проекции С1 и С2 три очаговые тени с чёткими границами до 2,5 см в диаметре. Справа - лёгкое коллабировано (спавшееся) до 1/2 объёма, имеются два горизонтальных уровня жидкости, на уровне 6 ребра по задним отрезкам рёбер и на уровне 4 ребра по передним. В мягких тканях грудной стенки справа воздух. По лопаточной линии определяется перелом 6 ребра, по задне-подмышечной и средне-подмышечной линиям соответственно 7 и 8 рёбер. Тень средостения смещена влево.
|
|
|
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №1
1. Каков Ваш диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?
2. Какие патологические синдромы можно выделить у данного больного?
3. Какие клинические признаки прямо свидетельствуют о повреждении легочной ткани при закрытой травме грудной клетки?
4. Какой вид пневмоторакса имеется в данном случае?
5. Какие гнойные осложнения возможны в данном наблюдении?
ЗАДАЧА № 2
В хирургическое отделение доставлен больной Р., 38 лет, с места получения травмы. Около 2-х часов назад, находясь в ресторане, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки.
В анамнезе - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в течение 12 лет).
При поступлении состояние тяжелое, в сознании, адекватен. Изо рта запах алкоголя. Жалуется на общую слабость, боли в груди справа, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные. Температура тела - 36,2°С. Пульс 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.
На грудной стенке справа по средне-ключичной линии, на уровне 4 ребра, имеется колото-резаная рана (около 2 см) без признаков наружного кровотечения. Дыхание над правым легким резко ослаблено, на этой же стороне - укорочение перкуторного звука.
|
|
|
Язык влажный, обложен. Живот мягкий, болезнен при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет:
- Общий анализ крови: Эр. - 2,8x1012/л, Нв. - 68 г/л, Л. - 7,6 x109/л, п. - 12, с. - 62, э. - 1, л. - 19, м. - 2, СОЭ - 27 мм/ч.
- Общий анализ мочи: реакция - кислая, уд.вес -1019 , л.-4-6, эр.-3-4 в п/зр.
- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л
- ЭКГ: синусовая тахикардия 118 в мин.Признаки гипоксии миокарда.
- На рентгенограмме грудной клетки справа определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 2
1. Ваш предварительный диагноз (основная болезнь, осложнения, сопутствующие болезни)?
2. Какие дополнительные исследования и лечебные мероприятия следует применить в первую очередь в данной ситуации?
3. При контрольной плевральной пункции, произведенной больному, получена кровь, свернувшаяся в шприце. О чём это свидетельствует?
4. О какой степени гемоторакса можно говорить в приведенном наблюдении? Назовите возможные причины гемоторакса при травме груди.
|
|
|
5. Пробы, проводимые с кровью, полученной из плевральной полости.
II Решите тесты Травма груди.
1.Напряженный пневмоторакс возникает:
А) при открытом пневмотораксе
Б) при гемотораксе
В) при закрытом пневмотораксе
Г) при клапанном пневмотораксе
Д) при смешанном пневмотораксе
2.Какого пневмоторакса не существует:
А) открытого
Б) закрытого
В) полузакрытого
Г) клапанного
Д) напряженного
3.При каком пневмотораксе показана срочная пункция плевральной полости:
А) открытом
Б) закрытом
В) напряженном
Г) клапанном
Д) гемопневмотораксе
4.Окклюзионная повязка применяется при:
А) переломах ребер
Б) открытом пневмотораксе
В) капиллярном кровотечении
Г) повреждении мягких тканей
Д) гемотораксе
5.Синдром травматической асфиксии возникает при:
А) кровотечении из сосудов грудной клетки
Б) сдавливании грудной клетки
В) гипоксии органов грудной клетки
Г) длительном сдавливании конечности
Д) ушибе почек
6.Чего не бывает при изолированном наружном проникающем ранении грудной клетки:
А) гемоперитонеума
Б) гемоторакса
В) гемоперикарда
Г) наружного открытого пневмоторакса
Д) наружного напряженного пневмоторакса
7.Что характерно для наружного клапанного пневмоторакса:
А) эмфизема мягких тканей в области раны
Б) баллотирование средостения
В) сдавление легкого противоположной стороны
Г) смещение средостения в сторону спавшегося легкого
Д) смешение средостения в противоположную сторону
8.Что характерно для наружного открытого пневмоторакса:
А) спадение легкого на стороне повреждения
Б) спадение легкого на противоположной стороне
В) баллотирование средостения
Г) смещение средостения в сторону повреждения
Д) смещение средостения в противоположную сторону
9.Первая врачебная помощь при открытом наружном пневмотораксе:
А) трубчатый дренаж плевральной полости
Б) наложение окклюзионной повязки
В) наложение окклюзионной повязки и активное отсасывание воздуха
Г) наложение асептической повязки
Д) искусственная вентиляция легких
10.Первая врачебная помощь при наружном клапанном пневмотораксе:
А) искусственная вентиляция легких
Б) окклюзионная повязка с одномоментным отсасыванием воздуха
В) окклюзионная повязка с наложением постоянного дренажа
Г) наложение асептической повязки
Д) непрямой массаж сердца
11.Тактика хирурга при ранении сердца, гемоперикарде:
А) пункция перикарда
Б) экстренная операция, ушивание раны кетгутом
В) экстренная операция, введение гемостатического тампона в рану
Г) экстренная операция, ушивание раны сердца
Д) наблюдение, операция при нарастании гемоперикарда
12.При закрытом пневмотораксе со стороны поражения определяется:
А) отставание в акте дыхания
Б) влажные хрипы
В) притупление перкуторного звука
Г) бронхиальное дыхание
Д) четко прослушиваются дыхательные шумы
13.Что не требуется при лечении пострадавшего с сотрясением грудной клетки:
А) придание горизонтального положения
Б) согревание тела
В) сердечные средства
Г) дегидратационная терапия
Д) ингаляции кислорода
14.Лечебные мероприятия при нарастающей медиастинальной эмфиземе:
А) не требуются
Б) баротерапия
В) срочная операция
Г) плевральные пункции
Д) постуральный дренаж
15.Пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в положении больного сидя по среднеключичной линии в межреберьях:
А) I
Б) II-III
В) IV-V
Г) VI-VIII
Д) не имеет значения в каких
16.При ушибе сердца могут иметь место все симптомы, кроме:
А) болей в области сердца
Б) нарушения ритма и проводимости
В) уменьшения сердечного выброса
Г) баллотирования средостения
Д) развития дыхательной недостаточности
17.Закрытый клапанный пневмоторакс обычно развивается при:
А) повреждении грудного отдела трахеи
Б) повреждении главного бронха
В) разрыве диафрагмы
Г) лоскутном разрыве ткани легкого
Д) разрыве пищевода
18.К абсолютному признаку свернувшегося гемоторакса относится:
А) притупление перкуторного звука
Б) отсутствие дыхательных шумов
В) отрицательный результат пункции
Г) уровень в нижних отделах грудной клетки, не меняющейся при изменении положения больного
Д) одышка
19.Симптомом гемоторакса не является:
А) притупление перкуторного звука в нижних отделах гемоторакса
Б) отсутствие дыхания в нижних отделах гемоторакса
В) кровохарканье
Г) ослабление голосового дрожания
Д) получение крови при пункции
20.Симптомом тампонады сердца (гемоперикардиум) не является:
А) одышка
Б) цианоз лица
В) набухание вен шеи
Г) анизокория
Д) глухость сердечных тонов
21.Достоверным признаком гемоторакса является:
А) одышка
Б) притупление перкуторного звука
В) рентгенологическая тень в нижнем отделе гемоторакса
Г) получение крови при пункции плевральной полости
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!