Помощь пациенту с ограниченной мобильностью при передвижении
ПРИНЦИПЫ И НАВЫКИ ОБЩЕГО УХОДА
(Смена постельного и нательного белья, мытье подопечного в ванне, душе, смена подгузника, помощь пациенту с ограниченной мобильностью при передвижении).
Лица, предоставляющие уход, обязаны владеть навыками смены постельного белья для обеспечения соблюдения требований личной гигиены пациента. Смену постельного белья тяжелобольным проводят с большой осторожностью. Больной должен быть уверен, что его не уронят.
Продольный способ
Последовательность выполнения процедура:
1. Приготовить набор постельного белья;
2. Психологически подготовить пациента;
Первый вариант (пациенту назначен постельный режим):
1. Свернуть по длине до половины чистую простыню;
2. Поднять голову пациента и убрать подушку;
3. Переместить пациента к краю кровати, повернув его на бок;
4. Свернуть грязную простыню по всей длине в направлении к пациенту;
5. Расстелить чистую простыню на освободившейся части кровати;
6. Повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он переместился на чистую простыню;
7. Забрать грязную простыню и закончить застилать чистую;
8. Заправит под матрас края простыни.
Поперечный способ
Второй вариант (пациенту назначен строгий постельный режим):
1. Свернуть полностью чистую простыню в поперечном направлении, как бинт;
2. Осторожно убрать подушку из-под головы пациента;
|
|
|
3. Свернуть грязную простыню от головного конца кровати к пояснице пациента, осторожно приподняв пациента;
4. Раскатать чистую простыню на свободную часть кровати;
5. Приподнять таз, потом ноги пациента, сдвинуть грязную простыню, продолжая раскатывать чистую;
6. Опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрас;
7. Сложить грязное белье в мешок.
СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ И ПЕРЕОДЕВАНИЕ
Снятие нательного белья с немобильного пациента. Необходимо объяснить подопечному содержание предстоящей процедуры.
Последовательность выполнения процедуры:
1. Взять рубашку;
2. Психологически подготовить пациента к манипуляции;
3. Подтянуть грязную рубашку сзади к затылку, а спереди - к груди;
4. Снять грязную рубашку через голову, подняв руки пациента, далее освободить руки;
5. Надеть чистую рубашку поочередно на руки, потом через голову;
6. Расправить чистую рубашку на спине и груди;
7. Если у пациента больная рука, то рукав снять сначала со здоровой, а затем с больной руки; надеть чистую рубашку в обратом порядке;
8. Грязное белье сложить в мешок.
МЫТЬЕ В ПОСТЕЛИ ОБЕЗДВИЖЕННОГО ПОДОПЕЧНОГО
|
|
|
Лежачего больного можно полностью помыть в ванне, под душем или провести обмывание всего тела в кровати. Температура воздуха в помещении должна быть не менее 24 °С, температура воды — 37–40 °С. Ухаживающий надевает перчатки, убирает одеяло и снимает ночную рубашку (пижаму) с пациента. Затем подопечного поворачивают на бок и подстилают под него непромокаемую простыню для защиты постельного белья в области ягодиц. Далее пациента переворачивают на спину, т.е. укладывают на подготовленную простыню. Пациента укрывают, обнажив лишь верхнюю часть тела. Смочив в мыльном растворе рукавичку-мочалку, подопечного обмывают в следующей последовательности: область шеи, декольте, грудь (у женщины тщательно промывают область под молочными железами), правая рука и подмышечная впадина, левая рука и подмышечная впадина, спина. После этого насухо вытирают кожу путем промокания, избегая грубых трущих движений. Далее верхнюю часть тела пациента укрывают простыней, а нижнюю обнажают и обмывают в следующей последовательности: живот, правое бедро, правая нога (тщательно моют межпальцевые промежутки), левое бедро, левая нога, ягодицы. Кожу насухо вытирают путем промокания без грубых трущих движений. Затем проводят процедуру подмывания, расчесывают волосы, грязное белье убирают в мешок и меняют нательное белье. При мытье и вытирании следует внимательно осмотреть кожу подопечного в местах возможного образования пролежней, а также в областях кожных складок, подмышечных впадин, промежностей и подгрудных желез (места наибольшего скопления пота и грязи).
|
|
|
Общие правила, соблюдаемые при мытье лежачего пациента в постели:
- сохранять ресурсы самообслуживания;
- создать безопасную комфортную среду;
- учитывать пожелания и привычки пациента;
- защитить постель от намокания;
- следить за межпальцевой зоной.
МЫТЬЕ ПОДОПЕЧНОГО В ВАННЕ
Температура в помещении должна быть около 24 °С, на пол около ванны кладут нескользящие коврики, на стенах должны быть поручни, на полу в ванной не должно быть воды. Необходимые принадлежности — полотенце, чистое белье и халат. Для того чтобы предупредить образование водяного пара в ванной комнате, наполняя ванну водой, вначале наливают в нее холодную воду, а затем добавляют горячую до нужной температуры. Температура воды в ванне должна составлять 35–37 °С. При нарушении функций нижних конечностей подопечный перемещается со стула на край ванны, одной рукой держась за настенный поручень. С помощью другой руки подопечный перекидывает одну, а затем вторую ногу в ванну и далее, держась одной рукой за поручень, а другой — за край ванны, опускается в нее. Мытье в ванне начинают со смачивания всего тела теплой водой, моют голову, затем — тело, руки, ноги. Положение больного в ванне — полулежа с упором на подставку для ног. Вода должна доходить до верхней трети груди больного и не покрывать область сердца.
|
|
|
МЫТЬЕ ЧАСТИЧНО МОБИЛЬНОГО ПОДОПЕЧНОГО В ВАННЕ
Если больной может хотя бы частично помыться сам, ему передают намыленную мочалку, если не может — ему помогают. Сначала моют голову, затем — туловище, руки, подмышечные впадины, ноги, паховую область и промежность. После завершения процесса мытья больному помогают выйти из ванны, вытирают его в том же порядке, в котором мыли, и помогают одеться. После легче подстричь ногти. Продолжительность купания в ванне не должна превышать 20 мин. Выходить из ванной комнаты, оставляя больного одного, нельзя, так как у пожилого человека может возникнуть головокружение, измениться артериальное давление.
МЫТЬЕ ЧАСТИЧНО МОБИЛЬНОГО ПОДОПЕЧНОГО В ДУШЕ
Иногда больной отказывается принимать ванну или отсутствует возможность помыть его в ванне. В этом случае его можно поместить на специальный стул и помыть под душем. Ощущение при нахождении подопечного под теплой струей воды, падающей на лицо и тело, позитивно настраивает человека и делает его бодрее. Мытье с мылом и мочалкой очищает тело, облегчает кожное дыхание, создает ощущение легкости. Последовательность действий — такая же, как при мытье в ванной, с той лишь разницей, что вода все время льется струей, и пациенту необходимо направлять воду на себя или это делать ухаживающему человеку либо ставить душ на кронштейн. Следует тщательно следить за температурой воды, так как смена температуры — частая проблема душевых. В современных душевых комнатах должен быть удобный безбарьерный подход, поэтому нет необходимости ставить доску на ванну, а можно использовать специальный стул для душа. Если пациент может стоять, держась за поручень, есть возможность осуществить гигиену интимной зоны, после чего пациент может снова сесть.
ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ОБ АБСОРБИРУЮЩЕМ БЕЛЬЕ
Это специальное белье, предназначенное для ухода за больными с недержанием мочи и кала легкой, средней и тяжелой степеней. К абсорбирующему белью относят простыни, пеленки, прокладки, вкладыши, подгузники, которые применяют в качестве средств ухода за больными с различными формами недержания мочи и кала для профилактики повреждений кожного покрова (пролежней), обеспечения физического и психологического комфорта.
Простынь (пеленка) абсорбирующая может иметь различные технические характеристики. Размеры простыни могут быть разными: 40×60 см, 60×60 см, 60×90 см. В зависимости от размеров изделия и плотности материалов меняется впитывающая способность простыни (пеленки).
Впитывающие урологические прокладки (вкладыши) и фиксирующие трусики можно использовать постоянно. Социальные показания для их использования — степень активности больного. Применяют для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами, сохраняющими способность к самообслуживанию. Виды впитывающих урологических прокладок зависят от пола больного: существуют прокладки, предназначенные только для мужчин, только для женщин, а также для мужчин и женщин.
Подгузники используют, как правило, постоянно для ухода за больными с недержанием мочи и кала. Выбор вида подгузника определяют возраст, телосложение (вес, объем талии и бедер), форма недержания мочи (легкая, средняя, тяжелая), степень активности больного.
Подгузники-трусы используют в тех случаях, когда необходимо поощрять или поддерживать независимость пациента. Не рекомендовано использовать трусы для лежачих больных, так как в этом положении с изделием трудно обращаться (затруднена замена подгузника). Задача такого подгузника — быть максимально незаметным для окружающих (он имитирует нижнее белье). Подгузник-трусы одевают и носят как обычное белье, он не требует дополнительной фиксации.
Эластичные сетчатые штанишки для надежной фиксации прокладок. Легкие, мягкие, воздухопроницаемые, сделаны из особо прочного материала и плотно облегают тело. Многоразовые. Возможна ручная или машинная стирка при температуре не выше 60 °С.
При выборе подгузников необходимо также учитывать, что отсутствие резинки на талии приводит к тому, что подгузник плохо облегает фигуру; это приводит к подтеканию мочи у активных больных, а у лежачих больных возможно подтекание мочи вдоль спины. Если липучки у подгузника узкие, они могут выдержать меньшую нагрузку на отрывание (отклеивание). Если липучки имеют одинаковую ширину, это хуже, чем когда нижняя липучка более широкая, так как именно она несет бо́льшую нагрузку у «ходячих» больных. Желательно, чтобы оборки складывались не внутрь, а наружу, так как в этом случае они не будут прижиматься и лучше защищают от бокового протекания. Для ухаживающего удобнее, если размер подгузника обозначен не полосками, а цифрами. Правильно подобранный подгузник должен плотно облегать тело человека, не провисать и не смещаться при его движении. От этого зависит эффективность и надежность использования подгузника.
ЗАМЕНА АБСОРБИРУЮЩЕГО БЕЛЬЯ
Менять подгузники необходимо каждые 3–4 часа или после очередной дефекации. В тех случаях, когда такая частая замена невозможна, следует отдать предпочтение подгузникам повышенной степени впитываемости.
Cмена прокладки немобильному пациенту
Надевают перчатки. Под подопечного кладут пеленку, заправив концы под матрас. Положение подопечного — на спине. Затем сдвигают трусики до колена. Прокладку свертывают внутрь и проводят между ног подопечного (прокладку не достают). Далее обрабатывают интимную зону сначала салфетками для интимной гигиены, а затем моющим раствором над судном, промокают кожу. После этого поворачивают подопечного на бок, убирают прокладку, сворачивая ее внутрь, и обрабатывают кожу салфетками для интимной гигиены или моют водой над судном, промокают кожу. Затем разворачивают прокладку, проводят ее между ног широкой частью спереди назад. Расправляют прокладку на ягодицах так, чтоб индикатор наполнения располагался вдоль позвоночника, фиксируют прокладку с помощью штанишек и поворачивают подопечного на спину. Расправляют переднюю часть прокладки и фиксируют прокладку штанишками. Штанишки одевают швами наружу.
Смена подгузника
Для того чтобы правильно одеть подгузник на взрослого лежачего больного, необходимо вынуть его из упаковки и отогнуть все сложенные элементы, слегка растянуть, расправляя все имеющиеся складки; при необходимости скрутить или помять подгузник, что способствует лучшему прилеганию к телу и поможет избежать протекания жидкого кала и мочи. Надевают перчатки, фиксируют кровать, опускают изголовье немного ниже горизонтали во избежание скатывания подопечного. Со стороны ухаживающего опускают боковые ограждения, а с противоположной стороны поднимают их. Больного поворачивают налево, слегка согнув ноги в коленях. Защитную пеленку сворачивают в трубочку до половины по длинной стороне и подкладывают под спину больного (как при смене постельного белья). Больного поворачивают на спину, расправляют свернутую часть пеленки. Проводят подмывание подопечного. Подготавливают подгузник. Вновь поворачивают больного на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подкладывают под спину так, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) — по линии позвоночника. Поворачивают больного на спину, слегка согнув его ноги в коленях. Аккуратно расправляют подгузник под спиной больного. Протягивают переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправляют ее. Опускают ноги подопечного. Последовательно застегивают нижние липучки, сначала правую, затем левую (или наоборот), плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела больного снизу-вверх. Затем закрепляют верхние липучки в направлении поперек тела больного. При одевании подгузника на обычного подопечного, способного передвигаться самостоятельно, выполняют те же манипуляции (растягивают, расправляют складки, сложенный вдвое подгузник пропускают между ног спереди назад, расправляют обе части и закрепляют липучими элементами). При этом пациент должен стоять прямо, немного расставив ноги. В обоих случаях обращают особое внимание на то, что индикатор наполнения должен располагаться вертикально (по линии позвоночника, как бы продолжая ее).
ПОМОЩЬ В ПОЛЬЗОВАНИИ СУДНОМ
Лежачий пациент все физиологические отправления совершает, не сходя с постели, поэтому помогать ему нужно так, чтобы не причинить лишнего беспокойства и не загрязнить постель. Прежде, чем начать санитарные мероприятия, кровать пациента желательно отгородить ширмой, место под судно застелить непромокаемой клеенкой, судно ополоснуть теплой водой. Частично мобильный пациент в состоянии сам приподнять таз, согнув ноги в коленях и держась руками. Если у подопечного не хватает сил, следует аккуратно подвинуть руку под крестец и медленно помочь приподнять ему таз. Судно подкладывают узкой частью под крестец до совмещения отверстия судна с промежностью. По окончании опорожнения судно вынимают из-под пациента аналогичным способом. Промежность больного очищают влажной салфеткой. Все ресурсы пациента должны быть при этом максимально задействованы.
Немобильный пациент. Фиксируют колеса кровати и надевают перчатки. Пациента укладывают на бок. Судно подкладывают под подопечного путем его вдавливания в матрас под углом 45° После этого подопечного разворачивают на спину. При этом одной рукой придерживают судно, а второй — таз подопечного. Следует убедиться в том, что судно стоит ровно. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях (под парализованную ногу подкладывают валик). Подопечного укрывают и на некоторое время отходят. После физиологических отправлений подопечного следует помыть.
Помощь пациенту с ограниченной мобильностью при передвижении
СРЕДСТВА МАЛОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СОДЕЙСТВИЯ МОБИЛЬНОСТИ В ПРЕДЕЛАХ КРОВАТИ
Современные медицинские технологии расширяют возможности врачей, а вспомогательные принадлежности упрощают уход за пациентами. Вспомогательные средства для создания определенного положения больного в постели — это, прежде всего, средства, позволяющие уменьшить нагрузку на определенные части тела лежачего больного.
СРЕДСТВА МАЛОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПРЕДЕЛАХ КРОВАТИ:
- Опорная рамка (подставка под спину) - используют для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного при одышке, а также во время приема пищи, приема посетителей.
- Кроватный тросик (лестница) - с его помощью больной может сам приподниматься в постели.
- Подколенный валик - служит для расслабления мускулатуры.
- Скользящие коврики - облегчают перемещение больного по постели.
- «Подушка банан» - используют для придания стабильного и удобного положения тела в постели.
- Противопролежневые матрасы - применяют для предотвращения появления пролежней.
ТРАНСПОРТИРОВКА В ПРЕДЕЛАХ КРОВАТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОГРАНИЧЕННОЙ МОБИЛЬНОСТИ
Начиная перемещение пациента, необходимо четко представлять себе:
▪ какова масса пациента;
▪ каково состояние пациента;
▪ какова цель перемещения;
▪ какие вспомогательные средства имеются в наличии;
▪ какой способ передвижения наиболее оптимален, исходя из ответов на вышеперечисленные вопросы;
▪ сколько человек могут участвовать в передвижении пациента;
▪ кто выполняет роль лидера (если в передвижении заняты двое и более человек).
Ниже приведены положения тела человека, осуществляющего жизнедеятельность в пределах кровати, из последовательной смены которых и формируется поддержание его мобильности, а также алгоритмы позиционирования.
Положение ровно на спине
Это положение, как правило, используют для позиционирования подопечных, перенесших черепно-мозговые травмы, операции на позвоночнике и переломы шейки бедра. Для такого позиционирования необходимо установить ложе кровати в ровном положении, использовать маленькие подушки и применять упор для ног.
Положение на спине с подколенным роликом
Это положение подходит для расслабления мышц живота, уменьшения болей в области живота и позиционирования подопечного при повреждении брюшной полости. Необходимо все то же, что и для размещения подопечного в положении «ровно на спине», а также подколенный ролик.
Положение на животе
Уберите подушку из-под головы больного. Разогните ближнюю руку больного в локте и прижмите ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро. Возьмите пациента за бедро (ближе к колену) и плечо и уверенным движением «перевалите» подопечного через его руку на живот.
Для того чтобы уложить пациента по центру кровати, необходимо подвести одну свою руку ладонью вверх под талию больного, вторую руку просунуть под ягодицами пациента в области бедер и зафиксировать ладонь в области тазобедренного сустава. Затем следует выдвинуть подопечного (как на саночках) вперед на себя так, чтобы он оказался в центре кровати. Для окончания позиционирования поверните голову пациента на бок и положите под нее низкую подушку. Чтобы уменьшить напряжение в области поясницы или давление на грудь (у женщин), подложите небольшую подушку под живот немного ниже уровня диафрагмы. Согнув в локтях руки больного, поднимите их так, чтобы кисти располагались рядом с головой. Для того чтобы стопы не выворачивались наружу, подложите под голени и голеностопные суставы подушку. Убедитесь в том, что подопечный лежит удобно. Поднимите боковые поручни кровати.
Положение сидя в кровати
Необходимо зафиксировать кровать и привести ее в горизонтальное положение. Пациент должен лежать по центру кровати. Повернув пациента на бок, необходимо подложить подушку-ролик или «подушку-банан» (концами вверх) под ягодицы для предотвращения скатывания вниз. Далее пациента поворачивают на спину. Поднимают изголовье кровати под углом 45–60°. В таком положении подопечный чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими. Если приподнять головной конец кровати до 90° — это будет оптимальный вариант для приема пищи. При наличии нефункциональной кровати, усадив подопечного с помощью помощника, под спину подкладывают подушки, начиная с поясницы, увеличивают их высоту к голове или используют подставку под спину. Под голову подкладывают небольшую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц при поднятии кровати на 60°. При поднятии изголовья на 90° подушку подкладывать не следует. Если подопечный не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности (при использовании «подушки банана» оба конца «банана» протягивают вдоль тела и подкладывают под руки). Под нижнюю треть голени подопечного подкладывают небольшую подушку для предупреждения длительного давления матраса на пятки.
Положение 30° на боку
Пациент лежит на боку, за его спину подкладывают небольшие подушки. Одну подушку укладывают под бедро до ягодиц, вторую — от ягодиц до плеча (само плечо остается свободным, иначе могут возникнуть боли). Пациента вновь кладут на спину, но уже на подушки. Это положение обычно используют при ровном ложе кровати и считают правильно выполненным, если видны уши пациента. Обе руки можно выпрямить вперед или сложить на груди. Позвоночник остается ровным; голова, грудная клетка, бедра и ноги — на одной линии. Под голову кладут маленькую подушку. Рука проходит свободно под крестцом и копчиком, ноги лежат рядом, пятки свободны. Положение следует каждые 2 ч менять слева направо.
Положение 90° на боку
Не используют как позиционирование подопечного в череде сменяемых положений для профилактики пролежней, поскольку оно связано с наличием большого давления на бедро. Это положение рекомендовано при гемиплегии, после операции на легких. Для позиционирования в этом положении необходимо установить ложе кровати в ровное положение и использовать маленькие подушки для подкладывания под шею, спину и стопы.
Положение 135° на боку (положение Симса)
Изголовью постели придают горизонтальное положение. Пациента кладут на спину. Поочередно передвигая части тела (ноги, плечи, голову, таз), пациента кладут на край кровати (на левый край, если необходимо положить пациента на правую сторону, и на правый край, если необходимо положить пациента на левую сторону). Руку пациента, которая находится в центре кровати, подкладывают под бедро ладонью наверх. Рядом с пациентом кладут подушку так, чтобы затем грудь и бедра легли на нее. Пациента поворачивают в положение лежа на боку и частично — на животе. Под голову пациента кладут подушку для предотвращения бокового сгибания шеи. Под согнутую «верхнюю» руку подкладывают подушку на уровне плеча, другую руку кладут на матрас. Все это способствует надлежащему выпрямлению тела пациента и предотвращает внутреннюю ротацию плеча. Для предотвращения внутреннего вращения бедра и перегибания ноги под согнутую «верхнюю» ногу подкладывают подушку так, чтобы она оказалась на уровне бедра. Кладут маленькую подушечку у подошвы ноги, обеспечив тем самым профилактику ее отвислости. Проверяют прямоту тела пациента. Выясняют у пациента, удобно ли ему.
Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 474; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!