Интенсивная терапия метаболической формы
Астматического статуса
Интенсивная терапия больного с астматическим статусом включает следующие мероприятия:
1. Оксигенотерапия в виде непрерывной ингаляции кислородно-воздушной смеси, содержащей 35–40% увлажненного кислорода.
2. Инфузионная терапия (с целью устранения дегидратации и разжижения бронхиального содержимого), при которой внутривенно вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин , раствор Рингера в общем объеме до 3 –3,5 л в сутки под контролем диуреза (60–80 мл/час) и центрального венозного давления (120 мм вод. ст.). При росте ЦВД до 150мм вод. ст. и выше назначают мочегонные средства.
3. Небулайзерная терапия бронхолитиками (β2-агонистами - фенотеролом, или сальбутамолом 2,5-5 мг через небулайзер с кислородом или беродуалом – 2 мл) и ингаляционными ГКС (суспензия пульмикорта) каждые 20 минут в течение первого часа, затем по показаниям.
4. С бронхолитической целью показано применение 10мл 2,4% раствора эуфиллина в виде внутривенных струйных инъекций или капельных инфузий в физиологическом растворе. Суточная доза эуфиллина может достигать 0,6 – 0,8 г (20 –30 мл 2,4% раствора, разделенных на 2–3 введения).
5. Системная глюкокортикоидная терапия, включающая пероральный прием преднизолона 40 – 60 мг/ сутки в сочетании с его внутривенным введением по 60 – 90 мг каждые 2–4 часа в I cтадии статуса, по 90 –120 мг – во II стадии, при необходимости суточная доза преднизолона может достигать 1000 –1500 мг и более (вместо преднизолона могут применяться другие гормональные препараты в адекватных дозах). После купирования статуса оставляют пероральный прием ГКС, постепенно снижая дозу препаратов до поддерживающей или полной их отмены (с дальнейшим переводом на ИГКС).
|
|
|
6. Коррекция ацидоза при рН крови менее 7,2 путем внутривенного капельного введения 4% раствора натрия гидрокарбоната в количестве 150-200мл каждые 6 час. до достижения рН крови 7,3.
7. При сопутствующей АГ и возбуждении больного назначают дроперидол по 1 мл 0,25% раствора внутримышечно или внутривенно 2–3 раза в день. Следует избегать назначения седативных и снотворных препаратов!
8. Для разжижения мокроты применяют щелочное питье, муколитики.
9. Вибрационный массаж грудной клетки для улучшения дренажа бронхов.
Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции, не поддающееся консервативной терапии, является показанием для применения дыхательной реанимации – респиратороной поддержки, механической вентиляции легких, трахеобронхиального лаважа (отмывание и удаление бронхиального содержимого).
Таким образом, ведущими направлениями в лечении астматического статуса являются оксигенотерапия, высокодозная глюкокортикостероидная и инфузионная терапия, фармакологическое и механическое восстановление бронхиальной проходимости.
|
|
|
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!