Эпидемиология, этиология, диагностика, лечение, клинические проявления и симптоматика рака молочной железы.
Рак молочной железы относится к высоко агрессивным злокачественным опухолям вследствие его необычайно высокой потенции метастазирования. Метастазы чаще встречаются в подмышечных лимфатических узлах - в 48-73.6%, затем в надключичных - в 16-19% и парастернальных - в 2.4-15%. Известны два пути метастазирования рака молочной железы: наиболее распространенный - лимфогенный и реже распространенный гематогенный. Одним из важнейших путей оттока лимфы из молочной железы является подмышечный, затем парастернальный. Гематогенные метастазы могут возникать в любом органе. Наиболее часто гематогенными метастазами поражаются легкие, плевра, печень, кости.
Эпидемиология
РМЖ на 1 месте в структуре онкологической заболеваемости женщин. На 2 месте в мире. Самые высокие показатели - в США. Самую низкую заболеваемость регистрируются странах Африки. Заболеваемость РМЖ увеличивается с возрастом, начиная с 40 и достигая пика в 60-65 лет. Для женщин 70 лет ежегодный риск заболевания РМЖ в 3 раза выше, чем для женщин в возрасте 40 лет, а ежегодный риск смерти от РМЖ в 5 раз выше, чем для женщин 40 лет.
Этиология
Невозможно выделить один или несколько этиологических факторов, которые явились бы ведущими в его возникновении. Не отрицается роль травмы, наследственной предрасположенности, других вредных воздействий при развитии данной патологии. Рак молочной железы является гормонозависимой опухолью. Практически все исследователи, занимающиеся этой проблемой, однозначно считают дисгормональные изменения различного генеза ведущим пусковым механизмом в возникновении рака молочной железы. Кроме яичников и гипофиза в патогенезе рака молочной железы имеют значение нарушения функции надпочечников, щитовидной железы и печени, в которой происходит разрушение эстрогенов. Определенную роль играет режим питания. Женщины с избыточной массой тела, потребляющие большое количество жиров, болеют чаще. Риск заболевания повышается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом.
|
|
|
Диагностика
Диагностика рака молочной железы основывается на данных клинического обследования, дополненных результатами инструментального и морфологического исследований. На данный момент существует несколько методов диагностики рака молочной железы: ультразвуковое исследование (УЗИ), маммография, дуктография, ручное пальпирование и применяемая несколько реже более новая методика – магнитно-резонансная томография (МРТ) и проведение пункции новообразования молочной железы с последующим цитологическим исследованием. Очень сложно утверждать что-либо о точности использующихся диагностических методик, поскольку у каждой существуют свои достоинства в определенной области. Так, при ручном обследовании (пальпации) существует возможность не обнаружить сегмент молочной железы, который с помощью маммограммы будет хорошо виден. Если говорить об УЗИ, то этот способ позволяет точно распознавать ткани, обладающие повышенной плотностью. Традиционным методом обследования молочной железы все же является пальпация, которую может выполнять как сама пациентка, так и врач. Большое количество уплотнений, находящихся в молочной железе, не могут считаться симптомами рака груди. Это кисты-полости, внутри которых находится жидкость. Такие образования совершенно безопасны для человеческого здоровья. УЗИ и маммография относятся к методикам медицинской визуализации для диагностики рака молочной железы. В последнее время с успехом применяют иммуноферментный метод исследования, который помогает не только подтвердить диагноз, но и установить диагноз рецидивов после радикального лечения.
|
|
|
Рассмотрим основные методы диагностики, применяемые при раке легкого:
1. Маммография
Эта процедура выполняется в течение нескольких минут и не вызывает у пациента никаких болевых ощущений, хотя сама маммография подразумевает сдавливание молочной железы. С помощью такого типа проверки можно получить все необходимые данные о том, в каком состоянии находится молочная железа. Процедура показана для всех женщин, возраст которых перешел через "планку" в 50 лет. Маммографию нужно периодически повторять в промежутке два года. Тем женщинам, которые находятся в группе риска (в прошлом уже перенесли рак груди или имеется близкий родственник с таким же заболеванием) необходимо проводить такое обследование ежегодно, в возрасте 40-49 лет. Целесообразность проведения внеочередной маммограммы определяет врач. Сегодня специалисты смогли прийти к общему мнению, что проведение маммографии в профилактических целях позволяет на ранней стадии диагностировать рак груди. На ранней стадии в груди еще отсутствуют уплотнения, которые можно определить только при пальпации. Благодаря маммографии удалось снизить смертность от этого заболевания на 30%.
|
|
|
2. УЗИ при раке молочной железы
После маммографии около четверти женщин рекомендуется сделать дополнительное УЗИ. Процедура осуществляется за 10 минут и не сопровождается болевыми ощущениями. УЗИ заключается в сканировании, реализуемом с использованием ультразвуковых волн высокой частоты, позволяя получить точную картину внутреннего строения молочной железы.
|
|
|
Эта методика демонстрирует особую эффективность при дифференциальной диагностике между солидными (плотными) новообразованиями и кистами, а также для точного определения размеров опухоли. Но вот для диагностики опухолей малого размера УЗИ не подходит. Эта процедура эффективней маммографии для тех пациентов, которым еще не исполнилось 40 лет. Более молодые пациенты имеют более высокую плотность тканей молочной железы, что является препятствием для реализации маммографии.
3. Дуктография (галактография)
Это рентгенологическое исследование млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Данный метод является разновидностью маммографии. Дуктографию проводят с целью выявления изменений в млечных протоках (их расширение или сужение), выявления опухолей (внутрипротоковая папиллома, рак). Как правило, на дуктографию отправляют женщин с кровянистыми самопроизвольными или возникающими при сжатии соска выделениями (реже с серозными выделениями). Дуктография позволяет определить патологический участок молочной железы, количество и местонахождение кистозных образований. На подобное исследование пациентку отправляет после проведения маммографии и/или МРТ онколог, рентгенолог или маммолог.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография является маммографией, которая имеет в своей основе такое физическое явление, как ядерный магнитный резонанс. Для этой процедуры характерно получение результатов высокого качества, диагностирование опухоли, а также возможность получения изображения с высокой резолюцией. МРТ позволяет получить 3-х мерное изображение молочной железы. Процедура МРТ характеризуется большей чувствительностью, чем маммография, и может обеспечить выявление патологических состояний мягких тканей.
Лечение
Лечение рака молочной железы представляет собой трудную и окончательно далеко нерешенную задачу. Чаще всего выбор метода лечения зависит от стадии заболевания. Вместе с тем, стадия, учитывающая распространенность опухолевого процесса в начале лечения, не отражает некоторых других важных сторон заболевания – биологическую активность опухоли, темп ее роста, реактивность организма. Поэтому для обоснованного выбора рационального плана лечения необходимо учитывать патогенетическую форму опухоли, ее локализацию, гистологическую степень злокачественности, данные гормональные исследования, гормональные рецепторы опухоли, состояние репродуктивной функции, длительность анамнеза, возраст больной, сопутствующие заболевания и некоторые другие факторы. На основании совокупности этих данных должна быть внесена коррекция в план лечения, основанного на стадийности процесса.
Лечение первичного рака молочной железы может быть хирургическим, комбинированным и комплексным с использованием различных вариантов лучевого, гормонального и химиотерапевтического лечения.
Хирургическое вмешательство занимает доминирующее положение в лечении РМЖ. Принципы хирургического лечения РМЖ – радикализм, абластика и антибластика.
Радикализм – это онкологически обоснованное удаление пораженного органа или части его и регионарных лимфатических коллекторов в пределах анатомической зоны (разрез кожи, объем вмешательства, пластическое закрытие дефекта кожи).
Абластика – профилактика диссеминации раковых клеток в ране и за ее пределами. В понятие абластики входит: проведение правильного широкого разреза кожи, отступя на достаточное расстояние от пальпируемых краев опухоли, удаление всей или части молочной железы с мышцами или фасциями большой и малой грудной мышцы и окружающей клетчаткой, пересечение отводящих лимфатических и кровеносных сосудов и нервов за пределами удаляемого органа, тщательное нетравматичное выделение сосудов, тканей, промывание раны, эвакуация раневого содержимого в послеоперационном периоде.
Антибластика – предусматривает методы, направленные на разрушение или повреждение опухолевых элементов, которые могут остаться в ране и дать рецидив заболевания. Антибластичной активностью обладает предоперационная, интраоперационная и послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия цитостатиками. Использование электрохирургического, лазерного, плазменного, ультразвукового скальпеля способствует уменьшению возможного рецидивирования опухоли. Промывание раны физиологическим раствором и обработка ее 70% спиртом после мастэктомии с целью антибластики используют многие хирурги. Лучевая терапия обычно применяется как дополнение (адъювантная терапия) к хирургическому лечению и осуществляется после проведения мастэктомии или лампэктомии с целью уничтожения раковых клеток, которые могут остаться на месте удалённой опухоли, и снизить риск рецидива заболевания.
Химиотерапия нацелена на подавление клеток опухоли химическими препаратами, к которым эти клетки особенно чувствительны. Может применяться до, после и вместо хирургического лечения (когда отсутствуют показания к хирургическому вмешательству).
Иммунотерапия заключается в стимулировании собственного иммунитета пациента против клеток опухоли; применяется как дополнение к химиотерапии.
При неинфильтрирующем раке insitu лечение может быть ограничено секторальной резекцией молочной железы или подкожной мастэктомией в случае выявления нескольких очаговых опухолевого процесса при получении морфологического заключения. После экономного хирургического вмешательства эти больные должны находиться под тщательным динамическим наблюдением в связи с возможностью поражения другой молочной железы.
За последние годы в лечении рака молочной железы достигнут определенный прогресс, однако многие аспекты данного заболевания остаются и в настоящее время неразрешенными. В частности, результаты лечения являются неудовлетворительными, так как около половины больных погибают от метастазов в первые 2 - 3 года, несмотря на применение самых современных методов терапии.
Клинические проявления
Клинические признаки рака молочной железы могут длительное время отсутствовать. Поэтому большое значение отводится дополнительным методам диагностики, позволяющим выявить заболевания на ранней стадии. Однако выделяют определенные клинические признаки, которые должны насторожить пациентку и является показанием для проведения детального обследования.
Такими признаками являются:
· Наличие каких-либо уплотнений в молочной железе;
· Наличие каких-либо патологических изменений со стороны кожи молочной железы – это может быть втяжение, образование «апельсиновой» корки, отечность и покраснение;
· Наличие патологических выделений из молочной железы;
· Кровоточивость соска, в том числе и появление ранок на его поверхности;
· Сосок может быть втянутым;
· Снижение аппетита, отвращение к определенным видам пищи.
Стадии рака груди:
Стадия рака молочной железы определяется степенью распространенности процесса, вовлечением лимфатических узлов в патологический процесс и т.д. Различают четыре стадии заболевания:
1. Первая клиническая стадия характеризуется тем, что онкологический процесс распространяется только поверхностно, нет увеличения регионарных лимфатических узлов, метастазы не определяются.
2. Вторая стадия характеризуется наличием опухоли в диаметре до 2 см, нет метастазов и увеличенных регионарных лимфатических узлов.
3. Третья стадия рака молочной железы характеризуется увеличением единичных регионарных лимфатических узлов, однако метастазы не определяются.
4. Четвертая стадия характеризуется наличием отдаленных метастазов. В этой стадии прогноз для пациента неблагоприятный.
Как правило, появление клинических признаков рака молочной железы говорит уже о запущенной стадии этого заболевания. Поэтому необходимо стараться как можно ранее выявить эту патологию, применяя дополнительные методы исследования.
В заключение необходимо отметить, что клинические признаки рака молочной железы являются достаточно поздним проявлением злокачественного новообразования. Поэтому женщина должна уделять пристальное внимание состоянию своих молочных желез и заниматься их самообследованием. При малейшем подозрении должны быть проведены дополнительные методы исследования, которые позволят выявить заболевание на самой ранней стадии, что будет гарантировать успех лечения. В противном случае шансы на выздоровление существенно снижаются, поэтому не стоит допускать этого.
Симптоматика
Рак молочной железы на ранних стадиях (1-й и 2-й) протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут иметь место очень болезненные месячные, боли в молочных железах при мастопатии. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Любое новообразование необходимо пунктировать для выявления раковых клеток. Наиболее точная диагностика происходит по результатам трепан-биопсии под контролем УЗИ. Много случаев диагностики болезни лишь на 3-й и 4-й стадиях, когда опухоль уже видна невооружённым глазом, имеет вид язвы или большой шишки. Может появиться не исчезающее в течение менструального цикла уплотнение в подмышечной ямке или над ключицей: эти симптомы свидетельствуют о поражении лимфоузлов, т.е. метастазах в лимфоузлы, явно выражающихся уже на поздних стадиях. Болевой синдром связан с прорастанием опухоли в грудную стенку.
Прочие симптомы поздних (III-IV) стадий:
- Прозрачные или кровянистые выделения из груди
- Втяжение соска в связи с прорастанием опухоли в кожу
- Изменение цвета или структуры кожи груди в связи с прорастанием опухоли в кожу.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!