Фармакологическая кардиоверсия
Билет
Организация медицинской помощи по участковому принципу. виды участков. Обязанности участкового врача
Работа поликлиники ведется по территориально-участковому принципу. При формировании терапевтических участков учитываются их протяженность, удаленность от поликлиники, исходя из этого численность населения на участке может несколько колебаться (норматив 1300 человек)
Виды участков:
а) территориальные - терапевтические, акушерские, педиатрические
б) цеховой
в) сельский врачебный - имеет радиус обследования до 10 км, включает ФАП, врачебную амбулаторию, участковую больницу.
г) приписной
Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью. Он обязан обеспечивать (содержание работы участкового терапевта):
- своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому;
- своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации;
- в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей;
- экспертизу временной нетрудоспособности;
- организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации;
- выдачу заключений проходящим медосмотр;
- организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения;
- экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства.
|
|
|
Фибрилляция предсердий в исследование больного в амбулаторных условияхю. Лечение и оказание первой медико санитарной помощи.
Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой наджелудочковое нарушение ритма с хаотической электрической активностью предсердий высокой частоты (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Механизм возникновения. В основе этой аритмии лежит одновременное, независимое друг от друга движение множественных повторно входящих предсердных волн возбуждения (micro re-entry). Только самые сильные электрические импульсы доходят от предсердий до желудочков, поэтому сокращения самих желудочков происходят довольно хаотично, напоминая мерцание (отсюда старое название аритмии — мерцательная аритмия). ФП всегда инициируется предсердными экстрасистолами, источники которых в большинстве случаев располагаются в устьях легочных вен. Сверхчастая электрическая активность устьев легочных вен может быть не только инициирующим, но и поддерживающим устойчивость ФП фактором.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. С клинической точки зрения, с учетом течения и длительности аритмии выделяют пять типов ФП: впервые выявленная; пароксизмальная; персистирующая; длительная персистирующая; постоянная.
|
|
|
Любой впервые диагностированный эпизод ФП считают впервые выявленной ФП. Пароксизмальная ФП — повторно возникающая (два и более эпизодов), характеризуется самопроизвольным прекращением, до истечения семи суток от момента начала приступа. К пароксизмальной ФП также относят ФП, купированную с применением медикаментозной или электрической кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии. Персистирующая ФП самостоятельно не прекращается, продолжается более семи дней, и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Длительно персистирующей именуют ФП, продолжительностью более года. Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным не предпринимать попыток восстанавливать синусовый ритм.
2. Классификация по частоте ритма желудочков во время бодрствования: нормосистолический вариант ФП (частота от 60 до 100 в минуту); тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту); брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
|
|
|
Клиника
Пациента могут беспокоить: неритмичные сердцебиения; перебои в работе сердца; одышка; слабость, быстрая утомляемость.
Класс EHRA
Проявления
I «Симптомов нет»
II «Легкие симптомы»; нормальная повседневная активность не нарушена
III «Выраженные симптомы»; нормальная повседневная активность затруднена
IV «Инвалидизирующие симптомы»; нормальная повседневная активность невозможна
.ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий характеризуются отсутствием зубца Р во всех отведениях, наличием беспорядочных волн f различной формы и амплитуды с частотой 350—700 в минуту, неправильным ритмом комплексов QRS (абсолютной нерегулярностью интервалов R-R). В зависимости от частоты ритма желудочков, различают нормосистолический, тахисистолический и брадисистолический варианты ФП. При отсутствии ФП на ЭКГ и (или) наличие жалоб больного на периодически возникающие перебои в работе сердца показано проведение суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ). Проведение данного метода помогает выявить пароксизмальную форму ФП, бессимптомные пароксизмы ФП, пробежки наджелудочковой тахикардии (НЖТ), частые наджелудочковые экстрасистолии (НЖЭС) как возможные провоцирующие факторы ФП, а также признаки синдрома слабости синусового узла (СССУ).
|
|
|
Лечение
Фармакологическая кардиоверсия
может проводиться препаратами в лекарственных формах для внутривенного введения или для приема внутрь.
1. Пропафенон (пропанорм), препарат IC класса, может быть использован для купирования пароксизмов внутривенно 2 мг/кг в течение 15 мин, или внутрь: однократно в дозе 450—600 мг (возможно 150 мг, затем при необходимости через один час еще 300 мг и через 4—6 часов еще 150 мг (суммарная доза 600 мг)
2. Амиодарон, антиаритмик III класса, внутривенно струйно или капельно в дозе 300—600 мг, или прием внутрь в насыщающих дозах (600 мг в сутки один неделю, 400 мг в сутки один неделю с последующим переходом на поддерживающие дозы 100—200 мг в сутки однократно). 3. Соталол внутрь 80—160 мг два раза в сутки.
Прием антикоагулянтов рекомендован при всех формах ФП (пароксизмальной, персистирующей, длительно персистирующей, постоянной), кроме бессимптомной. При решении о назначении антикоагулянтов обязательно нужно оценить риск кровотечений.
варфарин (необходим постоянный контроль свертываемости крови (МНО 2,0—3,0; класс рекомендаций (I А);
или новые пероральные антикоагулянты (НПОАК) — дабигатран этаксилат (I B) — прямой ингибитор тромбина, ривароксабан (I B) — ингибитор FXa, апиксабан (I B) — ингибитор FXa. НПОАК сравнимы с варфарином по эффективности в отношении профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий, и более безопасны в отношении риска геморрагического инсульта, также при их назначении есть тенденция к снижению смертности. Кроме того, НПОАК не требуют постоянного контроля свертываемости крови, у них меньшая степень взаимодействия с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами и лучшее соотношение эффективности и безопасности.
При переводе с варфарина на новые пероральные антикоагулянты перед началом приема последних необходимо дождаться снижения МНО примерно до 2,0, поскольку все эти препараты характеризуются быстрым наступлением антикоагулянтного эффекта. Общий принцип заключается в необходимости согласовать исчезающий эффект варфарина и нарастающий антикоагулянтный эффект нового перорального антикоагулянта.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!