Дефицит фолатов и осложнения беременности
Недостаток фолатов приводит к нарушению работы генома эмбриональных клеток во время их деления и дифференцировки, что отражается в виде нарушений эмбриогенеза и формирования пороков развития у плода. Один из наиболее тяжелых пороков, связанных с фолатдефицитом, - незаращение нервной трубки.
О том, что дефицит фолиевой кислоты у женщин детородного возраста приводит к развитию врожденной патологии ЦНС у детей, известно на протяжении 50 лет.
Достаточно давно, а именно в 1964 г., журнал «Lancet» опубликовал результаты исследования, проводившегося в Ливерпуле, в котором из 98 женщин, родивших детей с дефектами центральной нервной системы, у 54 было установлено нарушение метаболизма фолиевой кислоты. Как известно, в течение 28 дней после оплодотворения развитие нервной трубки плода завершается, и очень важно, чтобы в этот период женщины принимали фолиевую кислоту.
Дефекты нервной трубки являются одними из самых серьезных врожденных пороков, среди них наиболее часто встречаются spina bifida и анэнцефалия. Ежегодно в США они регистрируются в 1 случае на 1 тыс. беременностей, а около 4 тыс. беременностей прерываются как спонтанно, так и искусственно из-за нарушения развития центральной нервной системы плода.
Ежегодно в ЕС данный порок выявляется более чем у 4,5 тыс. беременных, еще чаще - в странах с низким и средним уровнем дохода. Так, в европейских странах частота порока нервной трубки составляет в среднем 1 на 1 000 новорожденных, тогда как в странах Латинской Америки достигает 5 на 1 000 живорожденных детей. В метаанализах клинических исследований установлено, что дополнительный прием ФК снижает частоту развития порока нервной трубки на 70-75%.
Дефекты нервной трубки развиваются вследствие нарушения ее закрытия либо в некоторых случаях в результате повторного открытия. Анэнцефалия приводит либо к мертворождению, либо к гибели вскоре после рождения.
Новорожденные со spina bifida в настоящее время выживают, особенно при интенсивном лечении и хирургических вмешательствах, но чаще всего становятся тяжелыми инвалидами с параличами и нарушениями тазовых функций. Иногда встречаются легкие варианты проявления порока в виде кифоза или сколиоза. Как правило, у таких детей отмечается отставание в умственном развитии, психологически они менее адаптированы к окружающей среде. Результаты рандомизированного исследования показывают, что как минимум 75 % случаев врожденных пороков развития центральной нервной системы могли быть предотвращены, если бы женщины еще до зачатия ребенка и на ранних сроках беременности принимали фолиевую кислоту — витамин В9 в дозе 800 мкг / сут.
Кроме того, недостаток фолатов во время беременности может привести к различным аномалиям мозга, конечностей, ушей, мочевыделительной системы, расщелина верхнего неба, омфалоцеле. Дополнительный прием фолиевой кислоты в периконцепционный период снижает риск развития врожденного порока сердца на 26% и дефекта сердечной перегородки на 40%.
Дефицит ФК нарушает пролиферацию ворсин хориона и формирование плаценты, что приводит к осложненному течению беременности: повышается риск недонашивания, невынашивания, задержки роста плода, плацентарной недостаточности, увеличивается количество случаев преэклампсии и отслойки плаценты.
Как отмечено выше, недостаток фолатов влечет за собой гипергомоцистеинемию. При повышенном содержании гомоцистеина усиливается тромбообразование в зоне плацентации, что нарушает формирование и развитие плаценты и ведет к осложненному течению беременности.
Уровень ФК у матери во время беременности чрезвычайно важен и для последующего развития ребенка, так как низкое потребление фолатов ассоциировано с низким индексом психического развития, высокой частотой когнитивных нарушений, повышенным риском аутизма и шизофрении.
С приемом фолатов связано улучшение когнитивных, двигательных и поведенческих показателей у детей в 4 года. Большое Норвежское исследование, включившее 39 тыс. детей, обнаружило значительно меньшую частоту задержки речевого развития у детей 3 лет от матерей, которые дополнительно принимали фолиевую кислоту на ранних сроках беременности.
Минимально достаточная концентрация фолатов для рождения здорового ребенка составляет 906 нмоль/л (рекомендованные суточные нормы ФК в табл. 4) и встречается всего у 13% людей в популяции, именно поэтому везде проводятся программы по дотации фолатов беременным женщинам.
Таблица 4. Рекомендуемая суточная норма потребления фолатов (согласно Методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 о нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (мкг)):
| Возраст | Суточная потребность в фолатах, (мкг) | |
| Грудные дети | 0 - 3 мес. | 50 |
| 4 - 6 мес. | 50 | |
| 7 - 12 мес. | 60 | |
| Дети от 1 года до 11 лет | 1 — 3 | 100 |
| 3 — 7 | 200 | |
| 7 — 11 | 200 | |
| Мужчины (мальчики, юноши) | 11 — 14 | 300-400 |
| 14 — 18 | 400 | |
| > 18 | 400 | |
| Женщины (девочки, девушки) | 11 — 14 | 300-400 |
| 14 — 18 | 400 | |
| > 18 | 400 | |
| Беременные | 600 | |
| Кормящие | 500 |
Прием фолиевой кислоты рекомендуется начать за 8-12 нед. до планируемой беременности. Это необходимо для того, чтобы клетки успели накопить достаточное количество фолатов для профилактики осложнений беременности и пороков развития у плода. Прием фолатов необходимо продолжать на протяжении всего периконцепционного периода.
Дополнительный прием ФК до и после зачатия достоверно снижает риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и аутизма.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 74; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!