Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. В.И.ВЕРНАДСКОГО»
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
(структурное подразделение)
Р Е Ф Е Р А Т
ТЕМА:_Осмотр у гинеколога с точки зрения прав человека. Законодательные акты регулирующие медицинскую деятельность с позиции этики и деонтологии._________
СТУДЕНТА_Сырваковой Ангелины Олеговны__________________________________
(Ф.И.О.)
факультет __1-ый Медицинский_____________ курс _4_______ группа _л1-с-о-174(2)
ПРОГРАММА ПРАКТИКИ:____помощник врача стационара____________________
СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с___21.06____ по__02.07____ 2021_г.
2021_ год
Содержание
Введение…………………………………………………………………………..3
1. Этические аспекты…………………………………………………………….4
2. Законодательные акты………………………………………………………...9
Заключение……………………………………………………………..………..14
Список литературы……………………………………………………………...15
Введение
Изучение этики было определено как способ понимания и изучения нравственной жизни, а также как изучение норм поведения и моральных суждений. Таким образом, изучение этики - это изучение морали, тщательное и систематическое размышление и анализ моральных решений и поведения. Поскольку этика соприкасается со всеми аспектами человеческого поведения и принятия решений, она является очень большой и сложной областью исследований со многими отраслями. Медицинская этика (деонтологическая этика) - это раздел этики, который занимается моральными вопросами в медицинской практике. Клятву Гиппократа относят к одному из древнейших
|
|
|
кодексов медицинской этики. Именно Гиппократ предложил наиболее важный этический принцип “не навреди” (“non nocere”) в этом кодексе.
В последнее время развитие в области прав человека оказало большое влияние на медицинскую этику. Это тесно связано с законом. Но этика и закон не идентичны. Что касается законов, то они различаются в разных странах, в то
время как этика применима вне национальных границ. В то же время медицинская этика варьируется от одной страны к другой в зависимости от
развития медицинской науки и техники, социальных ценностей, культурного богатства и традиций. Хотя эти различия могут показаться существенными, сходства в них гораздо больше. У врачей во всем мире много общего. Фундаментальные ценности медицинской этики, такие как сострадание,
|
|
|
компетентность, автономия, благотворительность, принцип «не навреди», конфиденциальность, честность, уважение к пациенту и уважение к закону, являются общими для всех врачей во всем мире. Врачи должны следовать этим основополагающим этическим принципам.
Этические принципы.
Автономия.
Автономия врача, или самоопределение, является основной ценностью медицины. Любой врач традиционно пользовался высокой степенью клинической автономии при принятии решения о том, как лечить пациента. С другой стороны, врачи в целом (медицинская профессия) были свободны в определении стандартов медицинского образования и медицинской практики. Оба эти способа осуществления автономии врача были смягчены во многих странах правительством и другими органами власти, устанавливающими контроль над врачами. В то же время широко распространено признание автономии пациентов, что означает, что пациенты должны принимать окончательные решения в вопросах, которые их затрагивают. Врачи должны уважать право пациента на принятие решений, касающихся медицинской помощи. Компетентные, информированные пациенты имеют право выбирать варианты лечения и отказываться от любых нежелательных медицинских вмешательств.
|
|
|
Принятие решений для компетентных пациентов.
Одним из важнейших этических принципов этичного оказания медицинской помощи является принятие обоснованных решений. Информированные, компетентные пациенты имеют право дать согласие или отказаться от приемлемых с медицинской точки зрения вариантов оказания медицинской помощи, даже если в результате наступит инвалидность или смерть.
Принятие решений для некомпетентных пациентов
Пациенты могут быть некомпетентны в принятии самостоятельных решений.
Примеры включают маленьких детей, людей, страдающих определенными неврологическими или психиатрическими заболеваниями, а также тех, кто временно находится без сознания или в коме. Декларация Всемирной медицинской ассоциации о правах пациентов гласит, что долг врача в этом вопросе заключается в следующем:
Если пациент находится без сознания или иным образом не в состоянии выразить свою волю, информированное согласие должно быть получено от законно уполномоченного представителя, если это имеет юридическое значение.
Если законный представитель недоступен, но срочно требуется медицинское вмешательство, может быть получено согласие пациента, если только это не очевидно и не вызывает никаких сомнений на основании предыдущего твердого выражения или убеждения пациента в том, что он/она откажется от согласия на вмешательство в этой ситуации.
|
|
|
Отказ от терапии
Большинство пациентов принимают лечение, рекомендованное их врачом. Однако некоторые пациенты могут отказаться от лечения, которое врач считает весьма полезным (например, ампутация матки). В таких обстоятельствах врачу целесообразно попытаться убедить пациента принять полезное лечение, хотя врач должен воздерживаться от психологического насилия над пациентом или искажения фактов. Врач должен убедиться, что пациент полностью информирован о последствиях принятого решения и обладает способностью принимать обоснованные решения. В конце концов, врач должен уважать право компетентного, информированного пациента принимать решения о медицинской помощи, даже если врач считает это решение неразумным.
Сострадание, определяемое как понимание и забота о страданиях другого
человека, имеет важное значение для медицинской практики, особенно в
гинекологии. Чтобы справиться с проблемами пациента, врач должен
определить симптомы, которые испытывает пациент, и их причины возникновения, и должен хотеть помочь пациенту достичь облегчения. Пациенты лучше реагируют на лечение, если они понимают, что врач ценит их проблемы и лечит их, а не только их болезнь. Компетентность определяется как совокупность научных знаний и практических навыков врача. Недостаточная компетентность может привести к смерти или серьезным заболеваниям пациентов.
Благодеяние
Основополагающим в отношениях врача и пациента является принцип благотворительности. Это основной этический принцип трудов Гиппократа: “Объявляйте прошлое, диагностируйте настоящее, предсказывайте будущее; практикуйте таким образом. Что касается болезни, возьмите за привычку две вещи: помогать или, по крайней мере, “не причинять вреда". Врачи должны делать все возможное, действуя в интересах своих пациентов. Пациенты уязвимы из-за болезни и отсутствия медицинского опыта. Поэтому они полагаются на врачей. Врачи должны ставить интересы своих пациентов выше своих собственных интересов или интересов третьих сторон, таких как страховщики или организации по оказанию медицинской помощи. Если пациентам не хватает способности принимать решения, их необходимо защитить от принятия решений, противоречащих их интересам.
Не навреди
Соответствующий принцип предписывает врачам “не причинять вреда” пациентам.
Врачи должны воздерживаться от предоставления неэффективного лечения или злонамеренных действий по отношению к пациентам. Этот принцип, однако, дает мало полезных рекомендаций врачам, поскольку многие полезные методы лечения также сопряжены с серьезными рисками. Соответствующий этический вопрос заключается в том, перевешивает ли польза предполагаемый вред.
Конфиденциальность
Врачи должны соблюдать конфиденциальность медицинской информации. Конфиденциальность уважает автономию пациентов и поощряет пациентов обращаться за медицинской помощью и быть откровенными. Врач будет сохранять абсолютную конфиденциальность всего, что он знает о своем пациенте, даже после его смерти. Декларация Всемирной медицинской ассоциации о правах пациента резюмировала право пациента на конфиденциальность следующим образом:
Вся идентифицируемая информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении, а также вся другая информация личного характера должна храниться в тайне даже после смерти.
Конфиденциальная информация может быть раскрыта только в том случае, если пациент дает согласие или если это прямо предусмотрено законом. Информация может быть раскрыта другим поставщикам медицинских услуг только на строго “необходимой основе”, если пациент не дал явного согласия.
Все идентифицируемые данные пациента должны быть защищены. Защита данных должна соответствовать способу их хранения. Предоставляемые биологические материалы, из которых могут быть получены идентифицируемые данные, также должны быть защищены.
Многие из наиболее важных вопросов медицинской этики касаются особых гинекологических состояний, таких как контрацепция, вспомогательная репродукция, пренатальный генетический скрининг, аборты, тяжелобольные новорожденные и т.д.
Любая информация об этом является конфиденциальной.
Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации
«Женевская декларация» (1948 год) принята Генеральной Ассамблеей Международной медицинской ассоциации, представляет собой современное переложение Гиппократовой «Клятвы». В 1949 году декларация вошла в «Международный кодекс медицинской этики».
Вступая в члены медицинского сообщества, каждый его представитель дает клятву соблюдать основу следующих этических принципов:
Я ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ посвятить свою жизнь служению
идеалам гуманности;
Я БУДУ ОТДАВАТЬ моим учителям дань уважения и благодарности,
которую они заслуживают;
Я БУДУ ИСПОЛНЯТЬ мой профессиональный долг по совести и с
достоинством;
ЗДОРОВЬЕ МОЕГО ПАЦИЕНТА будет моим первейшим
вознаграждением;
Я БУДУ УВАЖАТЬ доверенные мне секреты, даже после смерти
моего пациента;
Я БУДУ ПОДДЕРЖИВАТЬ всеми моими силами честь и благородные
традиции медицинского сообщества;
МОИ КОЛЛЕГИ станут моими братьями и сестрами;
Я НЕ ПОЗВОЛЮ соображениям пола или возраста, болезни или
недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной
клановости, партийно-политической идеологии, расовой
принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения
встать между исполнением моего долга и моим пациентом;
Я БУДУ проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с
момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои
медицинские знания в ущерб нормам гуманности;
Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА торжественно,
свободно и честно.
Законодательные акты.
Правила проведения гинекологических осмотров определен в Порядке
оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) с изменениями и дополнениями от 21 февраля 2020 г.
«Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями» предусматривает в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществление профилактических медицинских осмотров женщин, направленных на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:
I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;
II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;
IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.
Согласно «Порядку оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями», основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведении профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.
В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению N 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.
По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:
I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.
II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.
III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.
IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.
V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.
Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
В Приказе чётко прописано, что необходимым предварительным условием проведения медосмотра является согласие на это родителя (законного представителя) несовершеннолетнего до 14 лет включительно, а с 15 лет — согласие несовершеннолетнего (пункт 5). Согласие оформляется документально.
Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», дети младше 15 лет должны посещать любых медицинских специалистов в присутствии родителей или других законных представителей.
Кроме того, с 15 лет пациент может правомерно требовать неразглашения информации, представляющей врачебную тайну, родителям (законному представителю) и др. лицам кроме случаев, предусмотренных законодательством (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.05.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 13 ч. 4).
Остается спорным вопрос обязательного присутствия родителя (законного представителя) девочки до исполнения 14 лет. Является ли этичным осмотр девочки до 14 лет в присутствии иных лиц при ясно выраженном нежелании этого самой пациентки? А также, насколько верно будет собран анамнез подростка в присутствии родителя (законного представителя) и будет ли налажен контакт врач-пациент в этом случае?
«Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности» предусматривает при физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз.
Таким образом, осмотр врачом-акушером-гинекологом является неотъемлемой частью жизни женщины. Однако, необходимо помнить, что федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.2011 г.) и другие законодательные документы предполагают право на отказ от медицинского вмешательства.
На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302Н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)», и «Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» работодатель обязан направить работника на проведение обязательного профилактического медицинского осмотра для допуска к работе. В перечень врачей-специалистов, необходимых к прохождению, входит врач-акушер-гинеколог: «Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез».
На основании ФЗ №323 женщина имеет право отказаться от проведения медицинского вмешательства, однако в таком случае работодатель обязан не допускать женщину к исполнению трудовых обязанностей либо отстранить от работы (ст.212 и ст.76 ТК РФ). По общему правилу заработная плата за время отстранения от работы (недопущения к работе) не начисляется. За привлечение к работе сотрудников, не прошедших обязательный медосмотр, предусмотрена административная ответственность.
Таким образом, возникает вопрос: не нарушаются ли этические принципы действия врача при проведении обязательных медицинских осмотров?
Заключение
Наличие большого количества открытых вопросов об этичности, казалось бы, правомерных действий врача-акушера-гинеколога говорит о необходимости пересмотра многих законодательных актов и порядков проведения гинекологического осмотра у различных групп населения. Несоответствие стандартов проведения гинекологических осмотров этическим нормам пациентов может привести к отдалению пациента от доказательной медицины и доктора в целом, что неблагоприятно скажется на репродуктивном здоровье женщин и демографической ситуации. Расположить пациента к доктору и преобразовать прием гинеколога до этически приемлемого и психологически комфортного процесса для каждого пациента – по моему мнению, главная задача современной гинекологии.
Список литературы
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.05.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302Н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)».
4. ТК РФ.
5. Артымчук Н.В., Черняева М.А. и др. Юридические аспекты работы детского гинеколога // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16. № 1. С. 6-15.
6. Айламазян Э.К., Цвелев Ю.В. Медицинская этика, деонтология и юридическое право в работе акушера-гинеколога // Журналъ акушерства и женскихъ болезней. 2004. Т. LII. № 1. С. 111-115.
7. A. N. Rybalka, V. A. Zabolotnov etc. OBSTETRICS AND GYNECOLOGY // Symferopol, 2018.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!