Уход при острых кишечных инфекциях.

ДЗ: Лекцию, желательно, прочитать. Сохранить в папку. При необходимости использовать

Лекция № 23. Острые кишечные инфекции. Вирусные гепатиты.

Гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз)

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.

По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:

1. ОКИ бактериальной природы:

- вызываемые заведомо патогенными энтеробак-териями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсиниоз и др.);

- вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, сине-гнойной палочкой и др.).

2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.).

В последние годы большое значение придается условно-патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору ОКИ, особенно у детей раннего возраста и новорожденных.

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Механизм передачи ОКИ — фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 дней.

Все ОКИ, независимо от этиологии, клинически проявляются тремя основными синдромами.

Основные синдромы ОКИ:

• синдром интоксикации:

- повышение температуры; недомогание, слабость, вялость;

- бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»;

- снижение аппетита вплоть до анорексии;

• синдром поражения ЖКТ = «местный синдром»:

- боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию);

урчание по ходу кишечника, метеоризм;

- тошнота, рвота;

- диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями);

• синдром эксикоза (обезвоживания):

- сухость слизистых оболочек и кожного покрова;

- снижение эластичности, тургора кожи;

- потеря массы;

- западение большого родничка у грудных детей;

- заостренные черты лица;

- «запавшие» глаза, потеря блеска глаз;

- олигурия.

Особенности клинических проявлений ОКИ, связанные с этиологическим фактором

Основным методом специфической диагностики ОКИ, имеющим широкое практическое применение, является бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную флору. Данное исследование должно проводиться до начала лечения и назначения антибиотиков. Для исследования лучше использовать нативный кал.

Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возможности включать препараты специфического лечения — бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.). Антибактериальную терапию следует назначать с первых часов болезни. Значительное место в лечении должно отводиться восстановлению водно-электролитного баланса. С этой целью в настоящее время широко применяется метод оральной регидратации солевыми растворами, с исключением 1-2-х кормлений.

Наряду с оральной регидратацией, проводится детоксикационная, ферменто-, витамино-, симптоматическая терапия, назначаются энтеросорбенты (смекта). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты.

Важным компонентом терапии является лечебное питание. В острый период заболевания необходимо назначать дозированное кормление небольшими порциями. Оптимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям. В настоящее время установлено, что долго «на голоде» ребенка держать не стоит. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы, после чего ассортимент питания быстро расширяется. К 5-7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки и др.).

Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции не стоек.

Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление больных, учет контактировавших и проведения комплекса мероприятий с ними.

Уход при острых кишечных инфекциях.

Цель:

- исключить распространение инфекции;

- обеспечить благоприятный исход заболевания;

- организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Информировать больного и его родственников о заболевании

• Обеспечивается право пациента на информацию

• Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода

2. Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательных результатов бакобследо-вания (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу)

• Обеспечивается профилактика распространения инфекции

3. Организовать дезифекционный режим при контакте с больным

• Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут долго сохраняться на предметах, что делает возможным передачу инфекции через предметы, третье лицо

4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2-х раз в день

• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде.

Обеспечивается чистота воздуха.

5. Обеззараживать испражнения больного

• Механизм передачи ОКИ фекально-оральный – предупреждение распространения инфекции

6. Помощь при рвоте

Профилактика аспирации

7. Организовать проведение оральной регидратации

• Восполняются потери солей и жидкости

• Предупреждается развитие токсикоза и эксикоза

8. Обеспечить лечебное питание (дозированное питание, щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рациональному питанию к 5-7 дню.)

• Уменьшается нагрузка на ж.к.т., следовательно, создаются условия для регенерации слизистой оболочки кишечника результатом чего является ликвидация диспепсических явлений

9. Уделить внимание гигиеническому уходу за кожей и слизистыми оболочками

• Предупреждается появление опрелостей из-за частого жидкого стула, развитие стоматитов, конъюнктивитов из-за сухости слизистых оболочек при развитии эксикоза

Вирусные гепатиты.

В настоящее время установлено 5 основных этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, D (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека и можно прогнозировать в недалеком будущем появление новых этиологически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты — типичные кишечные инфекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бытовым, пищевым, водным путями. Этими формами вирусного гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов основной механизм передачи — парентеральный. Он реализуется следующими путями:

- через кровь (при переливании инфицированной крови или ее препаратов, использовании плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек);

- контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щетки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы, посуда, полотенца и др.);

- половым путем при сексуальном контакте;

- трансплацентарным (мать может инфицировать ребенка в том случае, если она является носительницей вируса или больной гепатитом, особенно в последнем триместре беременности).

HbsAg-- австралийский антиген — основной маркер гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Наибольшая заболеваемость гепатитами отмечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчетливо выражена цикличность, последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного, желтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;
болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени креджелтушного периода;
изменение цвета мочи и кала за 1—2 дня до желтушного периода (темная моча, ахоличный кал).

Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;

желтуха, первоначально появляющаяся на склерах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть легким, средней тяжести, тяжелым и даже злокачественным с развитием печеночной комы. При оценке степени тяжести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с легким течением (А, Е), развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно поставить только при помощи определения в сыворотке крови специфических маркеров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов делятся на:

— специфические (основаны на выявлении самого возбудителя, его антигенов или антител). В практической работе эти методы не получили распространения из-за трудоемкости;

— неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и прогноза заболевания). К ним относятся:

а) определение печеночно-клеточных ферментов - трансамиаз (повышаются уже в инкубационный период);

б) определение количества билирубина и его фракций (на высоте заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина преимущественно за счет прямой = конъюгированной фракции);

в) обнаружение желчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов следует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питье, желчегонные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легален, корсил), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, как препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначается метод инфузионной детоксикации.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 6-12 месяцев.

В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Система профилактических мероприятий вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздействующие на 3 звена эпидемической цепи, то есть должна быть направлена на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивости детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции заключается в обеспечении полного объема мероприятий с больными и «контактными»; тщательном обследовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенесших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших переливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается применением индивидуальных шприцев, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови и другого медицинского инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. При необходимости их повторного применения — подвергать тщательной

предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или ее компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться резиновыми перчатками. Внедрять в быт правила личной гигиены, следить за их выполнением. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, полотенца, расчески, бритвенные принадлежности и т. п.).

Повышение невосприимчивости к инфекции достигается путем повышения неспецифического иммунитета (путем организации рационального питания, здорового образа жизни, закаливания, соблюдения режима дня) и формирования специфического иммунитета путем проведения вакцинопрофилактики против гепатита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вакциной «Хаврикс»).

Мероприятия с больным	Мероприятия с кон -. тактными	Специфическая профилактика
1. Госпитапизировать больного 2. Изоляция больного от начала заболевания. 3. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным, используют, по возможности, инструментарий только разового использования 4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции	1. Выявить всех контактных 2. Установить карантин на 35 дней {карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания) 3. Ввести нормальный иммуноглобулин внутримышечно 4. Провести обследование на трансамина-зы (при их повышении - госпитализация) 5. Установить наблюдение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксикации, осмотр кожи и склер, фиксировать размеры печени, окраску мочи и кала)	1. Вакцинация против гепатита В проводится вакциной «Энджерикс В» или др. трехкратно, внутримышечно. В календаре проф-прививок (приказ №375 МЗРФ) предлагается 2 схемы вакцинации: 1 схема V1 - новорожденные в первые 24 часа, V_{2 -} 1 мес, V_{3 -} 5- 6 мес. 2 схема V¹ - 4-5 мес., V₂ 5-6 мес, V₃ 12- 13 мес. 2. Вакцинацию против гепатита А рекомендуется проводить вакциной «Хаврикс». Вакцину вводят внутримышечно двукратно по схеме 0 и 6 мес. или 0 и 12 мес. Примечание: данная вакцина не включена в календарь профпри-вивок.

Уход при вирусном гепатите

Цель:

- исключить распространение инфекции;

- обеспечить благоприятный исход заболевания;

- организовать максимальный комфорт больному ребенку.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!