Ситуационные задачи по теме: «Бронхиальная астма»
При невыполнении по рекомендаций итоговая оценка за занятие будет снижена
При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена
При отсутствии выполненного задания в день занятия по-расписанию будет поставлена оценка «неудовлетворительно» в журнал
Тесты по теме: «Бронхиальная астма»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
2. Экспираторный характер одышки отмечается при
б) бронхиальной астме
4. Вынужденное положение пациента при. приступе бронхиальной астмы
г) сидя, опираясь о колени
6 . При приступе бронхиальной астмы противопоказан
г) морфин
8. С целью диагностики степени дыхательной недостаточности применяется
а) бронхоскопия
10. Бронхоскопия - это
г) осмотр бронхов с помощью бронхоскопа
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и острого бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Острый бронхит |
| Этиология | орви | орви |
| Предрасполагающие факторы | Отягощенная наследственность, контакт с аллергеннами | Переохлождение, нарушение носового дыхания, снижение иммунитета |
| Приступы удушья | Экспираторное удушье | Может быть |
| Кашель | Сухой, свистящие хрипы, заложенность в грудной клетке. Постоянный или эпизодический | Сначала сухой, затем влажный |
| Мокрота | есть | слизистая |
| Одышка | есть | нет |
| Симптомы интоксикации | Слабо выражены | Слабо выражены |
| Кожные покровы | цианоз | Обычного цвета |
| Форма грудной клетки | цилиндрическая | нормальная |
| Эластичность грудной клетки | Эластичность снижена | эластичная |
| t тела | Отходим от этиологии | субфебрильная |
| ЧДД | Более 20 тахипноэ | 16-20 |
| Данные перкуссии лёгких | Коробочный звук, опущение нижней границы легких | Ясный легочный звук |
| Данные аускультации лёгких | Сухие свистящие хрипы, слышенные на расстоянии, удлинение выдоха | Сухие и влажные хрипы |
| ОА крови | эозинофилия, а если астма инфекционно зависимая, то лейкоцитоз и повышение СОЭ – в период обострения. | Повышение СОЭ |
| ОА мокроты | эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена | лейкоциты |
| R- графия лёгких | определяется или норма, или эмфизема | В норме |
| Спирография | увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции бета-2-адреномиметиков | В норме |
| Эффект от лечения | Противовоспалительные, инголяционные\системные глюкокортикостероиды, бронходилататоры, холиноблокаторы, комбинированные препараты | Антибиотики, отхаркивающие |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдении не менее 1 раза в 3 месяца. При частых обострениях - постоянное наблюдение у пульмонолога, по показаниям - у аллерголога | Согласно рекомендации врача |
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Хронический бронхит |
| Этиология | орви | Курение, производственные факторы |
| Предрасполагающие факторы | Отягощенная наследственность, контакт с аллергеннами | Переохлождение, нарушение нового прохода, снижение иммунитета |
| Приступы удушья | есть | Может быть |
| Кашель | Сухой, свистящие хрипы, заложенность в грудной клетке. Постоянный или эпизодический | влажный |
| Мокрота | есть | Слизисто-гнойная |
| Одышка | есть | есть |
| Симптомы интоксикации | Слабо выражены | Только при обострении заболевания |
| Кожные покровы | цианоз | Цианоз(при обструктивном бронхите) |
| Форма грудной клетки | цилиндрическая | бочкообразная |
| Эластичность грудной клетки | Эластичность снижена | регидная |
| t тела | Отходим от этиологии | Субфебрильная при обострении |
| ЧДД | Более 20 | Больше 20 при наличии обструкции |
| Данные перкуссии лёгких | Коробочный звук, опущение нижней границы легких | Коробочный звук при наличии эмфиземы |
| Данные аускультации лёгких | Сухие свистящие хрипы, слышенные на расстоянии, удлинение выдоха | Сухие и влажные хрипы |
| ОА крови | эозинофилия, а если астма инфекционно зависимая, то лейкоцитоз и повышение СОЭ – в период обострения. | Повышение СОЭ, лейкоцитоз при обострении |
| ОА мокроты | эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена | лейкоциты |
| R- графия лёгких | определяется или норма, или эмфизема | Признаки пневмосклероза и эмфиземы |
| Спирография | увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции бета-2-адреномиметиков | Снижение ОФВ1 |
| Эффект от лечения | Противовоспалительные, инголяционные\системные глюкокортикостероиды, бронходилататоры, холиноблокаторы, комбинированные препараты | Антибиотики, отхаркивающие, бронхолитики |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдении не менее 1 раза в 3 месяца. При частых обострениях - постоянное наблюдение у пульмонолога, по показаниям - у аллерголога | Постоянное наблюдение у терапевта (не реже 1 раза в 6 месяцев с контролем ФВД) - |
|
|
|
|
|
|
Ситуационные задачи по теме: «Бронхиальная астма»
Задача 10 Вызов “скорой помощи” больному 25 лет. Жалобы на удушье с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. Болен 10 лет. Удушье сохраняется в течение суток.
Объективно: Состояние тяжёлое. Лицо бледное, цианоз губ. Испарина на лице. Положение вынужденное, с опорой о колени. Грудная клетка бочкообразная, сглаженные межрёберные промежутки, плечи приподняты. Пульс 106 в минуту. ЧДД 26 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, аускультативно — рассеянные сухие хрипы, подвижность лёгочных краёв 2 см. По другим органам — без особенностей. Анализ крови: гемоглобин 140 г/л, Эр - 5 х 1012 /л, эозинофилы 9%. Анализ мокроты: большое количество лейкоцитов, эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Задания 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
Дыхательная недостаточность
2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
На основании жалоб на удушье в течении суток с затрудненным выдохом,кашель с трудно отделяемой мокротой. Данных анамнеза заболевания, болен 10 лет, сохраняемое удушье в течении последних суток с плохо отделяемой мокротой, в связи с выше перечисленными жалобами к приему препаратов не прибегал, вызвал скорую помощь. Данных анамнеза жизни не предоставил. На основании данных объективного обследования – состояние тяжелое, вынужденное положение с опорой на колени, грудная клетка бочкообразная, сглаженные межреберные промежутки, плечи приподняты, наличие признаков ДН (чдд 26, цианоз губ, ), бледность лица, ЧСС 106, наличие симптомов воспаления легочной ткани, перкуторно коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие хрипы ставлю предварительный диагноз Бронхиальная Астма
4.Перечислите синдромы.
Синдром ДН (цианоз губ, бледность лица, ЧДД 26)
Синдром Бронхиальной обструкции (удушье, малопродуктивный кашель)
Синдром эмфиземы легких
5.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза
Исследование мокроты, ОАК, тарокоскопия, спирография, флюрография, бронхоскопия
6.Определите Вашу тактику в отношения пациента.
- придать положение ортопноэ;
- горячее питье;
- кислород или доступ свежего воздуха
Беродуал (ипратропия бромид 0.25 мг + фенотерол гидробромид 0.5 мг) 2 мл через небулайзер в разведении NaCl 0,9% - 3 мл
или
Сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% - 3 мл
Повторить ингаляцию через 15-20 мин при недостаточном эффекте
Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5- 1 мг
Повторить ингаляцию через 15-20 мин при недостаточном эффекте
Аминофиллин 2.4% -10 мл (240 мг) в/в медленно
Преднизолон 90 мг в/в
Кислород 120000 мл ингаляционно
Срочная госпитализация в отделение пульмонологии
7.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Противовоспалительные, инголяционные\системные глюкокортикостероиды, бронходилататоры, холиноблокаторы, комбинированные препараты
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!