БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФ А. ПАРАТИФ В. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
ИНФЕКЦИЯ И ИММУНИТЕТ
1. В инфекционную больницу поступил больной с высокой (39,60) температурой, в бессознательном состоянии, с предварительным диагнозом «сепсис». При осмотре на безымянном пальце левой руки выявлен панариций.
Какой материал необходимо взять на исследование? Предполагаемые «входные ворота» инфекции? Следует ли ее рассматривать как местную, либо как генерализованную, острую или хроническую?
2. Больному, находившемуся на стационарном лечении по поводу дизентерии, на 6 день при ухудшении общего состояния был поставлен дополнительный диагноз: «правосторонняя пневмококковая пневмония».
Идет ли речь о рецидиве заболевания, реинфекции, вторичной или суперинфекции? Являются ли названные инфекции антропонозами, зоонозами, сапронозами или антропозоонозами?
3. Больному с фолликулярной ангиной в качестве эмпирической терапии был назначен ампициллин.
Как объяснить отсутствие положительного эффекта, если при бактериологическом исследовании была выделена культура патогенного стафилококка, обладающая плазмокоагулирующей, ДНК-азной и гемолитической активностью, содержащая R-плазмиды, продуцирующая b-лактамазы?
4. В процессе гипериммунизации лошадей была получена антитоксическая противостолбнячная сыворотка.
С помощью каких реакций можно установить ее титр? С какой целью используются антитоксические сыворотки? Какими методами проводят «очистку» гетерологичных сывороток от балластных белков? Как уменьшить риск развития аллергических реакций при их парентеральном введении?
|
|
|
5. При постановке реакции связывания комплемента (РСК) с целью выявления специфических антител в сыворотке больного в пробирках «контроль диагностикума» и «контроль сыворотки» наблюдали «лаковую кровь»; в «опытной» пробирке зарегистрирован неполный гемолиз эритроцитов.
Предположите, в чем может быть причина такой реакции? Как интерпретировать полученный результат?
6. В реакциях «третьего поколения» используются диагностические препараты, несущие на себе ту или иную метку (фермент, флюорохром, изотоп).
Благодаря чему использование «меченых» антител повышает результативность серологических реакций? Возможно ли с их помощью обнаружение бактериальных антигенов в нативном патологическом материале?
КОККИ И ЗООНОЗЫ
1. У больного хронический рецидивирующий фурункулез. Рецидивы обычно весной и осенью.
а) Определить и обосновать тактику обследования с целью установления этиологии в период обострения и ремиссии;
б) назначить дополнительные исследования и обосновать их необходимость.
|
|
|
2. Вспышка пищевой токсикоинфекции у детей. Прослеживается связь с продукцией одной и той же молочной кухни.
Разработать схему расследования вспышки.
3. Больной с менингеальной симптоматикой: помраченное сознание, ригидность затылочных мышц, температура тела 39-400С, интоксикация. Менингиту предшествовали катаральные явления.
Определить и обосновать схему диагностики для установления возможно менингококковой этиологии заболевания.
4. Обращение пациента с явлениями гнойного уретрита. В анамнезе: половой контакт 3-е суток назад. Объективно: обильные гнойные выделения из уретры.
Определить этиологию, обосновать методы диагностики.
5. На животноводческом комплексе 3 случая заболевания у сотрудников. Клиника полиморфна: поражение крупных суставов, пневмония, спленомегалия. Заболеваниям предшествовала эпизоотия у коров: происходили выкидыши. Больные госпитализированы с подозрением на бруцеллез.
а) Методы лабораторной диагностики для подтверждения диагноза у больных.
б) Лабораторные методы обследования остальных сотрудников.
6. В стационар поступил больной в тяжелом состоянии: температура тела 400С, лимфаденит паховых и подмышечных лимфоузлов с их агломерацией. Подозрение на чуму.
|
|
|
а) Определить объекты для обследования.
б) Разработать схему лабораторной диагностики с учетом того, что Y.pestis относится к ПБА I степени патогенности.
КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ТУБЕРКУЛЕЗ
1. У больного Н., 54-ех лет рентгенологически в шестом сегменте правого легкого определяется полость деструкции. Клинически: длительный субфебрилитет (в течение 1,5 месяцев), влажный кашель, в мокроте определяются прожилки крови, жалобы на слабость, общее недомогание, потливость в ночное время. Больной астеничен, кожные покровы бледные, влажные. Подозрение на туберкулез. Какой материал для исследования необходимо забрать у больного? Каким образом осуществить эту процедуру? Какой первичной обработке должен быть подвергнут материал и для чего? Какую питательную среду следует использовать для культивирования возбудителей? Каковы культуральные свойства возбудителей туберкулеза и сроки их роста на искусственных питательных средах? Можно ли использовать ускоренный метод лабораторной диагностики и в чем его суть?
2. У семилетнего ребенка выявлена отрицательная реакция Манту. Как она выглядит? Что необходимо назначить этому ребенку? Почему?
|
|
|
ДИФТЕРИЯ
1. Больной А., 22 года предъявляет жалобы на боли в горле, затрудненность дыхания, слабость, жар, головную боль. Объективно: температура 39,4 градусов Цельсия, в горле – пленки грязно-серого цвета, плотно спаенные с подлежащими тканями, при попытке их отделения возникает кровоточащая поверхность. Подлежащие ткани отечны. Из анамнеза: имелся контакт с больным дифтерией. Какой материал следует взять для исследования и каким образом выполнить эту манипуляцию? На какие питательные среды необходимо осуществить посев взятого материала? Какие колонии вырастут на этих питательных средах? Каким образом определить токсигенность выделенных штаммов? Что необходимо ввести больному в качестве специфической терапии дифтерии?
2. У восьмилетнего ребенка, больного дифтерией, имеется отягощенный аллергологический анамнез. Каким способом нужно проводить у данного больного специфическую терапию (и чем именно), чтобы предотвратить развитие сывороточной болезни?
КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ
1. Больной М., 35 лет жалуется на сильные приступы «лающего» кашля, который наблюдается в течение месяца, обычные противокашлевые препараты не действуют. При опросе выяснилось, что племянник больного примерно месяц назад переболел со слов больного «какой-то детской инфекцией, при этом он тоже сильно кашлял». Что будет служить материалом для исследования в данном случае? Каким способом осуществить взятие материала? На какие питательные среды следует осуществить посев материала? Как провести дифференциацию возбудителей коклюша и паракоклюша?
2. На плановую вакцинацию в детскую поликлинику принесли 3-ех месячного ребенка. Из анамнеза: недоношенность, месяц назад перенес ОРВИ. Какую вакцину следует вводить этому ребенку: АКДС или АДС? Почему?
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФ А. ПАРАТИФ В. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
1.Больного С привезли в больницу с признаками лихорадки – температура 38,5-390 С, без сознания, лицо бледное, выражена отечность. Родственники сообщили, что С приехал из туристической поездки по Средней Азии 2 дня назад.
1) Какие методы исследования можно использовать для установления правильного диагноза?
2) Какой материал и в каком объеме необходимо забрать?
3) Какие методы исследования можно применить дополнительно и в какие сроки от начала заболевания?
2.В инфекционной больнице находятся три пациента с подтвержденным диагнозом «брюшной тиф». Выяснено, что все они питались в столовой №Х.
Разработайте план работы по обнаружению источника инфекции, учтите вопросы:
1) Кого необходимо обследовать?
2) Какой материал необходимо забрать?
3) Какие методы исследования можно применить?
3.К терапевту обратилась женщина, выезжающая для работы по контракту в Сирию. Какую вакцину можно порекомендовать для профилактики брюшного тифа?
4.В инфекционное отделение больницы поступил пациент с признаками острой кишечной инфекции (ОКИ) - температура 37,50 С, боли в эпигастральной области, была рвота 2 раза, тошнота, диарея, испражнения имеют зеленоватый оттенок.
1) Какие методы исследования можно использовать для установления правильного диагноза?
2) Какой материал необходимо забрать?
3) Какие методы исследования можно применить дополнительно и в какие сроки от начала заболевания?
5.От больного с признаками ОКИ в качестве материала для бактериологического исследования забраны испражнения. Какие питательные среды можно использовать для первичного посева? На II сутки от начала исследования какой характер роста бактерий можно ожидать на:
1) жидких питательных средах
2) плотных питательных средах
Какие колонии на различных плотных дифференциально-диагностических средах можно считать «подозрительными»? На какие среды следует сделать пересев?
6.От больного с признаками ОКИ из рвотных масс изолирована бактериальная культура, которая дала следующий рост на среде Клиглера: «лактоза- /глюкоза-КГ, H2S+». Какие свойства данных бактерий следует изучить, чтобы провести окончательную идентификацию микроорганизмов?
7.Из крови больного с подозрением на брюшной тиф изолирована бактериальная культура, которая дала следующий рост на среде Клиглера: «лактоза- /глюкоза-КГ, H2S -». Какие свойства данных бактерий следует изучить, чтобы провести окончательную идентификацию микроорганизмов?
ДИЗЕНТЕРИЯ
1.В инфекционное отделение больницы поступил пациент с признаками острой кишечной инфекции (ОКИ) - температура 37,50 С, озноб, тошнота, диарея, испражнения с комочками слизи и прожилками крови.
1) Какие методы исследования можно использовать для установления правильного диагноза?
2) Какой материал необходимо забрать и в какие сроки доставить в лабораторию?
3) Какие методы исследования можно применить дополнительно и в какие сроки от начала заболевания?
2.От больного с признаками ОКИ для бактериологического исследования забраны рвотные массы и испражнения. На среде Эндо из рвотных масс роста нет, а из испражнений выросли лактозопозитивные и лактозонегативные колонии. Причем лактозонегативные колонии представлены в S- и R-форме. Какие колонии следует считать «подозрительными»? Опишите алгоритм дальнейших действий.
3. От больного с признаками ОКИ для бактериологического исследования забраны испражнения. Изолирована бактериальная культура со следующими свойствами: мелкие грамотрицательные палочки, неподвижны, на среде Плоскирева и Эндо дают лактозонегативные колонии, на среде Клиглера: «лактоза- /глюкоза-К, H2S -». Какие свойства данных бактерий следует изучить, чтобы провести окончательную идентификацию микроорганизмов?
4. Из группы 1 детского садика госпитализирован ребенок с признаками ОКИ. Через 4 дня сообщили, что ребенку поставлен диагноз «дизентерия». Нужно ли проводить в группе противоэпидемические мероприятия? В чем они должны заключаться? Какие меры экстренной профилактики можно предложить для контактных?
ЭШЕРИХИОЗЫ.
1.Ребенку (возраст - 3 месяца) поставлен диагноз «эшерихиоз». В семье больше никто не заболел, ребенок с больными не контактировал. Предположите возможные источники и пути заражения.
2.В больницу доставлен ребенок (возраст –5 месяцев) с признаками ОКИ. При бактериологическом исследовании на среде Эндо выросли только лактозопозитивные колонии. Предположите возможный диагноз. Какие свойства колоний следует изучить для отбора «подозрительных»? Опишите алгоритм дальнейших действий.
ХОЛЕРА
1.От больного с подозрением на холеру в качестве материала для бактериологического исследования забраны испражнения. Какие питательные среды можно использовать для первичного посева? Какой характер роста бактерий и в какие сроки можно ожидать на:
1) жидких питательных средах
2) плотных питательных средах
Какие колонии следует считать «подозрительными», на какие среды следует сделать пересев?
2.От больного с подозрением на холеру из рвотных масс изолирована бактериальная культура со следующими свойствами: мелкие грамотрицательные палочки, слегка изогнутые, подвижные, дают рост в виде нежной пленки на поверхности 1% ПВ через 7 часов, на щелочном агаре колонии бесцветные, прозрачные образовались через 14 часов. Оксидаза+, ферментация: глюкоза-К, маннит-К, сахароза-К, манноза-К, арабиноза-, инозит-. Образование H2S -, агглютинируется сывороткой V . cholerae О1. Можно ли считать данный вибрион холерным по представленным данным? Нужно ли проводить дальнейшую идентификацию и, если «да», то какие признаки необходимо еще изучить?
3.Из воды открытого водоема в летний период изолирована бактериальная культура со следующими свойствами: мелкие грамотрицательные палочки, подвижные, дают рост на 1% ПВ, на щелочном агаре колонии бесцветные, прозрачные образовались через 17 часов. Оксидаза -, ферментация: глюкоза-КГ, маннит-КГ, сахароза -, манноза -, арабиноза-, инозит-. Образование H2S -, не агглютинируется сыворотками V . cholerae О1, OR, О139. Можно ли считать данный вибрион холерным по представленным данным? Нужно ли проводить дальнейшую идентификацию и, если «да», то какие признаки необходимо еще изучить? Перечислите причины исследования проб воды открытых водоемов на холеру.
4.От больного с признаками холеры изолирована культура холерного вибриона, которая лизирует эритроциты барана, агглютинирует эритроциты кур, растет на среде с полимиксином (50 ед./мл), дает положительную реакцию Фогеса-Проскауэра (т.е. образует ацетилметилкарбинол). Какие выводы можно сделать по перечисленным данным? Нужно ли дополнить данные исследования?
5. В инфекционную больницу в течение суток поступили 5 пациентов с признаками ОКИ. По клиническим данным возникло подозрение на холеру. Можно ли использовать методы экспресс-диагностики и какие? При положительном ответе экспресс-методиками нужно ли продолжать бактериологическое исследование? Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия и какие?
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ДИСБАКТЕРИОЗ.
1. В инфекционную больницу в течение суток поступило 26 детей с признаками пищевого отравления. Выяснено, что все они питались в школьной столовой. Какие методы лабораторной диагностики можно применить? Кого необходимо обследовать? Какой материал необходимо забрать?
МИКОПЛАЗМЫ
1. У пациента с хроническим простатитом ИФА не выявил антител к Mycoplasma hominis, однако ПЦР на Mycoplasma hominis дал положительный результат. Прокомментируйте ситуацию.
2. У больной пневмонией, находящейся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении, с помощью ИФА-анализа выявлен антиген Mycoplasma pneumoniae. Какие противоэпидемические мероприятия должен предпринять лечащий врач?
ХЛАМИДИИ
1. Какой из указанных диагностических тестов наиболее приемлем для контроля излеченности пациента с хроническим хламидиозом: ИФА-анализ на выявление антител к Chlamidia trachomatis либо ПЦР-анализ на выявление ДНК этого микроорганизма?
2. В сыворотке крови у больной пневмонией выявлены антитела к Chlamidia psittaci. Пациентка работает на птицефабрике. Достаточна ли информация для постановки диагноза «Орнитоз»? Какие дополнительные диагностические мероприятия помогут в постановке диагноза?
3.Поступил больной с клиникой уретрита, симптоматика вялая, неделю назад не исключает возможность заражения половым путем. Какие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), можно предположить? Если думать о хламидиозе – какие методы лабораторной диагностики можно использовать?
4.Женщина наблюдается у гинеколога по поводу бесплодия 2-3 года, хронический сальпингит. Возможна ли инфекционная природа данной патологии? Какие методы лабораторной диагностики необходимо применить?
5.Больной с урогенитальным хламидиозом проходит курс антибактериальной терапии. Субъективно чувствует себя здоровым. При контрольном исследовании через месяц после окончания лечения обнаружены антитела в ИФА. Как трактовать полученные результаты?
6.Больной с патологией коленных суставов наблюдается у ревматологов, врач считает, что это синдром Рейтера. Поражение каких органов необходимо еще подтвердить? Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза?
СПИРОХЕТЫ
1. В стационар поступил больной с подозрением на сифилис. В области половых органов эрозия, напоминающая твердый шанкр. Считает себя больным 5-7 дней. Предложите схему лабораторного обследования.
2. В мазках из язвочки в ротовой полости обнаружены микроорганизмы, напоминающие T . pallidum. Пациент отрицает возможность заражения. Предложите схему лабораторного обследования для установления правильного диагноза.
3. Женщина поступила для прерывания беременности в гинекологическое отделение. Реакция Вассермана - RW++++. Как исключить или подтвердить диагноз?
4. Пациент поступил с признаками лихорадки, t 37,60 C, головной болью. На животе выраженная эритема диаметром 5-6 см. Больной говорит, что накануне был в лесу. Какое заболевание можно предположить? Предложите схему лабораторного обследования для установления правильного диагноза.
5. Больной поступил в стационар с подозрением на клещевой боррелиоз (около недели назад посещал лес, отмечает укус клеща, в месте укуса – эритема, 4 дня назад повысилась температура), но в РНИФ антитела не обнаружены. Опишите дальнейшую тактику обследования.
6. Группа молодых людей купалась в открытом водоеме. Через 5-6 дней у трех из них повысилась температура, появилась желтуха. Предложите схему лабораторного обследования.
7. При обследовании пациента с подозрением на лептоспироз из крови бактериологическим методом выделена L . interrogans, но в сыворотке больного антитела не обнаружены (была поставлена реакция агглютинации и лизиса лептоспир с живой культурой L . interrogans). Как трактовать полученные результаты?
РИККЕТСИИ
1. В стационар поступил больной с подозрением на сыпной тиф – острое начало заболевания, температура 39,50 С, розеолезная сыпь, увеличение печени и селезенки. Насекомые не обнаружены. При серологическом обследовании в РСК получили сомнительные результаты, в РНГА – реакция положительная до титра 1/800. Какие исследования еще можно провести, чтобы установить правильный диагноз? Предположите возможные варианты.
2. В отделении психиатрической лечебницы возникла вспышка сыпного тифа. Какие исследования позволят выявить источник инфекции? Какие меры по предупреждению распространения инфекции следует предпринять? Нужно ли проводить вакцинацию, если «да», то кого вакцинировать? Какие вакцины можно использовать?
3. После землетрясения на Дальнем Востоке люди находятся в неблагоустроенных помещениях, скученность, появились насекомые (вши). Возможность возникновения каких заболеваний можно предположить? Какие меры необходимо предпринять?
4. У больного лихорадка 6-7 дней, он посещает поликлинику, окончательный диагноз не установлен. Какое заболевание из группы риккетсиозов можно предположить? Какие лабораторные исследования необходимо провести?
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСОВ
1. В конце апреля поступила информация из НИИ гриппа о выделении от больных с ОРЗ в одной из стран юго-восточной Азии антигенного варианта вируса гриппа, который уже 24 года не вызывал заболевания у людей.
Какие меры должен предпринять Минздрав в такой ситуации?
2. В крупном городе в декабре месяце резко повысился уровень заболеваемости населения ОРЗ на фоне регистрации отдельных случаев гриппа в других регионах страны.
Какие исследования необходимо провести, чтобы выяснить этиологию заболеваний, повысивших уровень заболеваемости ОРЗ?
3. В связи со значительным повышением числа заболевших ОРЗ краевым управлением Роспотребнадзора принято решение о проведении вирусологического и серологического обследования больных с ОРЗ при подозрении на грипп.
Какой материал необходимо взять для исследования у больных ОРЗ?
ГРИПП
1.Из анамнеза пациента, вызвавшего врача на дом, стало известно, что он заболел на 5-й день после общения с больным гриппом. Пострадавший отмечает головную боль, чиханье, кашель, насморк, повышение температуры тела до 37,60С. Заболевший был привит против гриппа за 1,5 месяца до заболевания, а в прошлом году болел гриппом.
Можно ли ставить больному диагноз «Грипп»?
2.Пациент, позвонивший в поликлинику, заболел внезапно в день приезда из командировки. У него быстро поднялась температура до 38,20С, что сопровождалось выраженным ознобом. Присоединилась головная боль, отмечалось недомогание, появились боли в мышцах. На другой день утром начались чиханье и насморк. К вечеру поднялась температура еще у 2-х членов семьи. В населенном пункте случаев гриппа в это время не наблюдалось.
Какие лабораторные исследования целесообразно провести, если предполагается начало вспышки гриппа?
3. В вирусологическую лабораторию доставлены мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа больных с подозрением на грипп. В чем будет заключаться исследование этого материала?
ПАРАГРИПП
1.При отсутствии эпидемии гриппа у больного ребенка 6 лет появились умеренно выраженные симптомы ОРЗ.
Какие ОРВИ можно подозревать у больного?
2.Исследование парных сывороток больного при подозрении на парагрипп в РТГА показало наличие антигемагглютининов к вирусу парагриппа в первой сыворотке больного - 1:20 и во второй – 1:40.
Какова тактика дальнейших диагностических исследований?
3.С целью профилактики гриппа пациент использовал оксолиновую мазь.
Поможет ли такой способ предупреждения инфекции, если одновременно с эпидемией гриппа среди населения отмечена циркуляция вируса парагриппа?
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 427; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!