Ответ Стеноз аортального клапана

Ответ : Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря

4. Больной Т., 35 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в подложечной области через 20-30 минут после еды, сопровождающиеся тошнотой, отрыжкой съеденной пищей. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы бледно-розового цвета. Дыхание везикулярное, частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных свойств. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, участвует в дыхании. При пальпации – болезненность в эпигастрии. Размеры печени по Курлову 7-8-9 см. Размеры селезенки 6-4 см. Отеков нет. ФГДС: сглаженность складок, бледность и атрофия слизистой оболочки тела и кардиального отдела желудка. По данным биопсии: Атрофический гастрит. Helicobacter Pylori (-). Анализ желудочного содержимого: базальный секрет – общая кислотность 18 титр.ед, свободная кислотность 0 титр.ед., дебит-час НСl – 0 мг, субмаксимальный стимулированный секрет – общая кислотность 22 титр.ед, свободная кислотность - 0 титр.ед., дебит-час НСl – 0 мг. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Хронический гастрит типа А, анацидное состояние

5. Больной Т., 48 лет, доставлен в отделение с жалобами на резчайшую боль за грудиной, иррадиирущую в обе руки, под левую лопатку, не купирующуюся нитроглицерином и лишь слегка уменьшающуюся после введения промедола, фентанила и дроперидола. В течение последних 10 дней отмечает периодически возникающую боль за грудиной меньшей интенсивности и продолжительности. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, покрыты холодным потом. Пульс 120 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, аритмичный, АД 80/40 мм рт. ст. Верхушечный толчок на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, ослаблен, низкий. Левая граница относительной тупости смещена на 2 см. Тоны сердца глухие, систолический шум верхушке. ЧД 28 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, лейкоциты 10,2х109/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 12%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 23%, моноциты 3%, СОЭ 10 мм/ч. Анализ крови биохимический: АсАТ 1,2; АлАТ 0,68 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый 120 в 1 минуту, в I, II, aVL, V2-V6 отведениях зубец Q равен R, куполообразно смещен интервал S-T вверх, отрицательный зубец T в этих отведениях. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: ИБС. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда передне-боковой локализации с переходом на верхушку, межжелудочковую перегородку

6. Больной А., 52 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, тошноту на высоте головной боли, колющую боль в области сердца. Болеет 3 года. Вначале головная боль возникала редко, в последние месяцы приступы ее участились. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 в 1 минуту, ритмичный. Границы относительной тупости сердца смещены влево до передне-подмышечной линии, I тон над верхушкой ослаблен, здесь же - систолический шум, над аортой - акцент II тона. АД 210/105 мм рт. ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологических изменений нет. Ваш предварительный диагноз? Необходимые лабораторно-инструментальные обследования?

Ответ : Артериальная гипертензия III степени, риск III .Осмотр глазного дна, ЭКГ, анализ крови (холестерин, креатинин), анализ мочи общий.

7. Больной С., 15 лет, ученик 8-го класса, при поступлении в клинику жаловался на боль в коленных суставах, усиливающуюся при небольшом движении в постели, припухлость коленных суставов, общую слабость, повышение температуры до 38,2 ̊С. Заболевание началось 3 дня назад после купания в реке. За 2 недели до этого перенес ангину. В прошлом почти ежегодно болел ангинами. Состояние средней тяжести, температура тела 38,3 ̊С. Больной правильного телосложения, несколько пониженного питания, кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь. Мышцы развиты удовлетворительно. Коленные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, движения в коленных суставах резко болезненны, при пальпации отмечается баллотирование надколенника. Отмечается также болезненность при движении в тазобедренных суставах. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см смещена влево от левой срединно-ключичной линии. I тон над верхушкой сердца приглушен, мягкий систолический шум над верхушкой сердца, усилен II тон над легочной артерией. Пульс 96 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 95/55 мм рт. ст. Со стороны легких и органов брюшной полости изменений не выявлено. Зев гиперемирован, миндалины выступают из-за дужек, рыхлые, с гнойными пробками. Анализ крови: гемоглобин 152 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, лейкоциты 10,2х109/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 12%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 23%, моноциты 3%, СОЭ 10 мм/ч. Анализ крови биохимический: АсАТ 1,2; АлАТ 0,68 ммоль/л, сиаловые кислоты 0,370 ед., общий белок 87 г/л, альбумины – 40,5%, глобулины – 59,5% α1 – 8,6%, α2 – 14,8%, β – 15,3%, γ – 20,8%, А/Г коэффициент – 0,7, СРП ++++. ЭКГ: низкоамплитудная ЭКГ, P-Q 0,22 мм, отрицательные зубцы T в V2-V4 отведениях. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Ревматизм, активность III степени. Ревмокардит, полиартрит

8. Больная Т., 20 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, ноющую длительную боль в области сердца, боль в суставах летучего характера. Болеет с 12 лет. Неоднократно переносила ревматические атаки. В течение 3 лет усилилась одышка, изредка появлялись кровохарканья. В течение года наблюдаются отеки голеней. Общее состояние средней тяжести. Кожа лица бледная, акроцианоз, цианотический румянец щек. В легких крепитация над нижними отделами с двух сторон на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При пальпации определяется прекардиальная пульсация в надчревной области. Границы сердца расширены вправо до 2,5 см, верхняя граница на нижнем крае 2 ребра. Над верхушкой I тон хлопающий, "щелчок" открытия митрального клапана, пресистолический шум. Над легочной артерией II тон звенящий, акцентирован. Печень выступает из-под реберной дуги на 10 см. Отеки голеней. ЭКГ: ритм синусовый, RIII>RII>RI, P-mitrale и P-pulmonale, высокий зубец R в V1- V2 отведениях, глубокий зубец S в V5-V6 отведениях, ST во всех грудных отведениях ниже изолинии на 2 мм, отрицательные зубцы T. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Ревматизм. Стеноз митрального клапана. 

9. Больной К., 62 лет, в течение 10 лет страдает стенокардией напряжения. Принимает до 10-12 таблеток нитроглицерина в день. В течение последних 2 месяцев появились приступы головокружения, продолжающиеся несколько секунд. Дважды наблюдались кратковременная потеря сознания, в связи с чем направлен в стационар. Состояние средней тяжести. Пульс 42 в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца ослабленной звучности, систолический шум и акцент II тона над аортой. В легких дыхание везикулярное. Живот безболезненный, мягкий. Отеков нет. ЭКГ: RI>RII>RIII, брадикардия, 38 в 1 мин. Зубец P то предшествует комплексам QRS, то следует за ними, то наслаивается на них. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: ИБС. Атриовентрикулярная блокада III стадии (полная) с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса.

10. Больной Д., 26 лет, жалуется на кашель с выделением умеренного количества "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке справа, резко усиливающуюся при кашле и глубоком вдохе, одышку, резко выраженную общую слабость. Заболевание началось внезапно, 2 дня назад, после переохлаждения. Появились общая слабость, сильная головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39,1oС. Затем присоединились кашель, колющая боль в грудной клетке, в связи с чем был направлен в стационар. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки уменьшена, отстает при дыхании. В подмышечной области до угла лопатки - притупление звука, бронхофония и голосовое дрожании усилены, дыхание там же – бронхиальное, шум трения плевры. ЧД 26 в 1 минуту. Пульс 103 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Анализ крови: эритроциты 3,78х1012/л, лейкоциты 14,4х109/л, юные 2%, палочкоядерные 18%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 13%, моноциты 2%, СОЭ 40 мм/ч. Анализ мокроты: вязкая, лейкоциты 10-20 в поле зрения, микобактерии не выделены. Анализ мочи: относительная плотность 1,015, следы белка, в осадке лейкоциты 5-6 в поле зрения.Результаты рентгенографии: справа, книзу от IV-VI ребер – инфильтрация, на остальном протяжении справа и слева легочные поля прозрачны, легочный рисунок усилен, больше справа. Средостение срединное. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Крупозная пневмония в нижней доле справа.

11. Больная К., 36 лет, жалуется на кашель с выделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, одышку, головную боль, выраженную общую слабость. Заболела 10 дней назад после сильного переохлаждения. Заболевание началось постепенно: появились слизистые выделения из носа, боль в горле, головная боль, затем сухой кашель, умеренно выраженная общая слабость, температура тела повысилась до 37,9oС. Лечилась амбулаторно, однако назначенные врачом лекарства принимала нерегулярно, в связи с чем была направлена в стационар. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 38oС. Пульс 91 в 1 минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 125/65 мм рт. ст. Тоны сердца несколько ослабленные, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Анализ крови: эритроциты 3,28х1012/л, гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 9,8х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 20%, моноциты 3%, СОЭ 29 мм/ч. Анализ мокроты: слизисто-гнойного характера, много лейкоцитов; большое количество грамположительных кокков. Результаты рентгенографии грудной клетки: справа в нижней доле в проекции 8, 9, 10-го сегментов на фоне усиленного легочного рисунка крупноочаговые затемнения с размытыми очертаниями. Корень правого легкого расширен, малоструктурен, тяжист. Левое легочное поле прозрачное, без инфильтративных и очаговых теней. Корень левого легкого несколько усилен, но в меньшей степени, чем правого. Ваш предварительный диагноз? Данные объективного исследования легких?

Ответ: Внегоспитальная полисегментарная пневмония в S 8-10 справа  

12. Больная Ч., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторную одышку при физическом напряжении, потливость, субфебрильную температуру, осиплость голоса. Общее состояние средней тяжести, диффузный цианотический оттенок кожных покровов, пастозность лица и голеней. Грудная клетка эмфизематозно расширена, экскурсия ее снижена. Межреберные промежутки и надключичные ямки сглажены. При пальпации грудной клетки выявляется ее ригидность. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены книзу на 1 ребро, активная подвижность нижнего края легкого по средне- подмышечной линии 2 см. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Аускультативно в легких выслушиваются рассеянные свистящие хрипы с обеих сторон, дыхание ослабленное, удлиненным вдохом. ЧД 28 в 1 минуту. Правая граница относительной тупости сердца 2 см от края грудины. Тоны сердца значительно приглушены, акцентирован II тон над легочной артерией, тахикардия. ЧСС 108 в 1 минуту. АД 130/85 мм рт. ст. Пальпируется увеличенная печень, выступающая из-под реберного края на 2 см, поверхность ее ровная, безболезненная. Печень плотная, край ее закруглен. Границы по Курлову 11-12-10 см. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Хронический обструктивный болезнь легких. Эмфизема легких

13. Больной К., 64 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель, отделение слизистой мокроты с прожилками алой крови, усиливающуюся при нагрузке одышку, периодическую боль в правой половине грудной клетки при кашле, потерю в массе тела (7 кг за 3 месяца), субфебрилитет, общую слабость. Болеет 3 месяца. Курит с детства. Работает в запыленных условиях. Ухудшение состояния отмечает в последние 2,5-3 месяца, когда появились вышеуказанные симптомы. Общее состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, кожа бледная, одышка в покое. Правая половина грудной клетки увеличена в объеме, отстает в акте дыхания. При перкуссии справа притупление с косой верхней границей, поднимающейся к подмышечной впадине. Ниже ее голосовое дрожание, бронхофония ослаблены. При аускультации в зоне притупления резкое ослабление дыхания, над ним около позвоночника – участок бронхиального дыхания. Анализ крови: лейкоциты 18х109/л, палочкоядерные 18%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 13%, моноциты 4%, СОЭ 54 мм/ч. Результаты рентгенологического исследования: затемнение справа со смещением средостения влево. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Экссудативный плеврит справа.

14. Больной М., 45 лет, жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, похудание, постоянную тошноту, кровоточивость десен, сонливость. Из анамнеза известно, что больной с 18 лет злоупотребляет алкоголем. Указанные жалобы появились около года назад. За это время дважды лечился в клинике. Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожа сухая, иктеричность склер и кожи, на коже лица и плечевого пояса "сосудистые звездочки". Отеков нет. При перкуссии грудной клетки справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука. Здесь же – ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 64 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца умеренно ослаблены. Язык умеренно обложен белым налетом, влажный. Живот вздутый, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 6 см из-под края реберной дуги, край ее плотный закругленный, болезненный. Размеры по Курлову 14-13- 12 см. Пальпируется выступающая на 2 см ниже левой реберной дуги селезенка. Анализ крови общий: гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 3,5х109/л, эритроциты 2,5х1012/л, тромбоциты 160,0х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий билирубин 21 ммоль/л, щелочная фосфатаза 15 ед/мл, общий белок 52 г/л, альбумины 32%, глобулины 68%, АсАТ 0,58 ммоль/л, АлАТ 1,3 ммоль/л, тимоловая проба 11 ед., холестерин 2,3 ммоль/л, протромбиновый индекс 60%. При ультрасонографии печени обнаружено увеличение печени и селезенки, расширение v. portae и v.lienalis. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Цирроз печени смешанный с синдромом печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии.

15. Больной С., 56 лет, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, постоянную боль в правом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул, исхудание. В последнее время отмечается периодически рвота с примесью крови, заметна желтушность склер. Болен около 6 месяцев. Общее состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Иктеричность склер, кожа сухая, "сосудистые звездочки" на коже лица и верхних конечностей. Скудное оволосенение лица и подмышечных областей. Гиперемия ладоней. Увеличение молочных желез. Язык малиновый со сглаженными сосочками. Живот увеличен, пупок выпячен. На передней брюшной стенке кожа истончена, видны расширенные венозные сосуды, перкуторно определяется асцит. Нижний край печени заостренный, плотный, безболезненный при пальпации, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка на 6-7 см выступает из-под края реберной дуги, край ее плотный. На голенях пастозность. Ваш предварительный диагноз? Наличие синдрома портальной гипертензии подтвердит: 1. фиброгастродуоденоскопия; 2. УЗИ органов брюшной полости; 3. ЭКГ; 4. анализ крови общий; 5. анализ крови биохимический.

Ответ: Цирроз печени с синдромом портальной гипертензии.  1, 2, 4

16. Больной В., 29 лет, совмещает работу с учебой в заочной аспирантуре. Много курит. Питается нерегулярно. Осенью прошлого года в течение нескольких недель беспокоила боль в надчревной области, преимущественно во второй половине дня. Зимой боли не было. За несколько недель до обращения к врачу боль возобновилась; появляется не только днем, но и ночью. Иногда на высоте боли возникает рвота кислым, после чего боль стихает. Аппетит не изменился, масса тела прежняя. Общее состояние удовлетворительное, больной пониженного питания, язык не обложен, влажный. При перкуссии и поверхностной пальпации живота определяется болезненность в надчревной области справа, в этой же области - резистентность мышц брюшного пресса. Ваш предварительный диагноз? Необходимые инструментальные методы обследования?

Ответ: Язвенноподобная диспепсия (как проявление язвенной болезни). ФГДС, многомоментное желудочное зондирование.

17. Больной З., 29 лет, жалуется на боль около пупка, стул 5-6 раз в сутки со слизью и кровью, похудание, общую слабость, снижение трудоспособности. Болеет 4 года. Заболевание протекает с периодическими (1-2 раза в год) обострениями, возникающими после погрешности в питании и сильных волнений. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, заеды в углах рта. Пониженного питания. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут в околопупочной области, там же при поверхностной пальпации – болезненность. Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется в обычном месте, плотный, в диаметре до 2,5 см, чувствителен, смещается до 3 см. Данные копрограммы: консистенция кала кашицеобразная, реакция щелочная, примесь слизи, крови. При микроскопии выявлены исчерченные мышечные волокна, непереваренная клетчатка, крахмальные зерна, йодофильная флора; значительное количество лейкоцитов, эритроциты, клетки кишечного эпителия. Анализ кала на дизентерийную и тифопаратифозную флору отрицательный. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Синдром раздражения кишечника

18. Больная Д., 24 лет, обратилась в поликлинику в связи с отечностью на лице, веках (глаза плохо раскрываются), тяжестью в затылочной области, недомоганием, общей слабостью. Температура тела 37,2oС. Заболевание началось сегодня утром, за 2 недели перед этим перенесла острое респираторное заболевание. Последние 2 года часто простуживается. Бледность и одутловатость лица, отечность век, на голенях и пальцах рук - мягкие отеки. Пульс ритмичный, слабого наполнения, немного напряжен, 88 в 1 мин. АД 140/95 мм рт. ст. Сердечный толчок не прощупывается, тоны сердца сильно ослаблены, II тон усилен над аортой. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Симптом Пастернацкого слабоположителен с обеих сторон. Анализ крови: эритроциты 4,4х10 /л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,2х10 /л, СОЭ 18 мм/ч. Анализ мочи: реакция слабокислая, относительная плотность 1,024, белок 3,3 г/л, эритроциты выщелоченные 16-18 в п/зр., лейкоциты до 8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 6-8 в п/зр., зернистые 3-5 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты 8х106/л, лейкоциты 4,0х106/л, цилиндры 500/л. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Острый гломерулонефрит.

19. Больная С., 52 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение при ходьбе, перебои в сердечной деятельности. Состояние ухудшалось постепенно на протяжении последнего года, без видимой причины. Кроме простудных заболеваний в прошлом ничем не болела. В молодости перенесла какое-то заболевание почек, но потом не обследовалась и не лечилась. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, кожа сухая. Больная отвечает на вопросы не сразу, односложно, что затрудняет сбор анамнеза. Голени и стопы отечны. Над легкими перкуторный тон легочный, с небольшим притуплением в задненижних отделах, там же - ослабленное везикулярное дыхание. Пульс с отдельными экстрасистолами, 93 в 1 минуту. АД 165/110 мм рт. ст. Тоны сердца сильно ослабленной звучности, над верхушкой и над аортой определяется систолический шум. Живот увеличен в объеме, в положении лежа перкуторный тон в наружных отделах живота притуплен. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена, чувствительна при пальпации. Диурез 600 мл за сутки. Анализ крови: эритроциты 1,2х10 /л, гемоглобин 32 г/л, лейкоциты 8,6х10 /л, СОЭ 46 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок 0,99 г/л, эритроциты измененные 5-7 в п/зр., лейкоциты 3-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые до 5-6 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты 4х106/л, лейкоциты 4х106/л. Анализ мочи по Зимницкому: удельный вес 1006-1008, ночной диурез 300 мл, дневной диурез 300 мл. Ваш предварительный диагноз? Какие показатели нужно определить в биохимическом анализе крови?

Ответ: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Хроническая почечная недостаточность. Креатинин, мочевина.

20. Больной М., 18 лет, учащийся, направлен комиссией райвоенкомата для обследования в связи с изменениями в общем анализе мочи (белок, единичные эритроциты и лейкоциты, гиалиновые цилиндры). Подобные изменения определялись год назад при обследовании в райвоенкомате. Весь этот период не обследовался и не лечился. Жалоб не предъявляет. Температура нормальная. Незначительная бледность кожных покровов и небольшая одутловатость лица. Пульс 80 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. Со стороны других органов изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Зев слегка гиперемирован, миндалины рыхлые, выступают из-за дужек. Анализ крови: эритроциты 4,3х10 /л, гемоглобин 146 г/л, лейкоциты 5,1х109/л, СОЭ 12 мм/ч. Анализ мочи: реакция слабокислая, относительная плотность 1,015, белок 0,66 г/л, эритроциты 5-7 в п/зр., лейкоциты 4-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-5 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты 3х106/л, лейкоциты 4х106/л.

Ответ: Хронический гломерулонефрит, отечная форма.

21. Больной П., 26 лет, обратился к врачу в связи с тем, что утром заметил выделение мочи кровянистого цвета. Боли не ощущал. Температура 37,2oС. За 2 недели перед этим перенес ОРВИ. Больной правильного сложения, худощав. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, чувствительны при пальпации. Миндалины увеличены, выступают из-за дужек, слизистая оболочка над ними слегка гиперемирована. Пульс до 90 в 1 минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ясные. Со стороны легких и органов брюшной полости изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Анализ крови: эритроциты 4,5х10 /л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 8,2х10 /л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 72%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 26 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,028, белок 1,65 г/л, измененные эритроциты густо покрывают поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Ваш предварительный диагноз? Какое исследование мочи необходимо выполнить?

Ответ: Острый гломерулонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко; анализ крови (креатинин, мочевина).

22. Больная М., 37 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, головокружение, плохой аппетит, затрудненное глотание пищи, желание есть мел, штукатурку. Больная нормального питания, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких - везикулярное дыхание. Пульс 96 в 1 минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, негрубый систолический шум над верхушкой и легочной артерией. АД 110/70 мм рт. ст. Язык нормальной окраски, сосочки сглажены. Живот болезненный в надчревной области. При исследовании желудочного сока выявлена ахилия. Анализ крови: эритроциты 3,4х10 /л, гемоглобин 70 г/л, цветовой показатель 0,7, ретикулоциты 2%, лейкоциты 4,7х10 /л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 26%, моноциты 5%, СОЭ 7 мм/ч. Сывороточное железо 5,3 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки 120 мкмоль/л (норма 50-84 мкмоль/л).Ваш предварительный диагноз? Какие качественные изменения эритроцитов характерны для этого заболевания?

Ответ:Железодефицитная анемия. Аназоцитоз с микроцитозом, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов 

23. Больной В., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, затруднение при глотании, одышку, отеки. Больным себя считает около полугода, когда стали появляться вышеописанные жалобы. Состояние больного тяжелое. Значительная бледность и умеренная иктеричность кожи и слизистых оболочек. Выражены одутловатость лица, отеки голеней. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах легких небольшое количество влажных хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см влево от левой срединно- ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический негрубый шум над всеми точками. Пульс 108 в 1 минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-красный, гладкий, с трещинами. Печень выступает на 3-4 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Размер по Курлову 12-10-8 см. Пальпируется край селезенки. ЭКГ: ритм синусовый правильный, блокада правой ножки пучка Гиса. Отрицательный зубец T в V4-V6 отведениях. Анализ крови: эритроциты 1х1012/л, гемоглобин 40 г/л, цветовой показатель 1,2, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 160,0х109/л, лейкоциты 2,5х109/л, СОЭ 2 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: В12-дефицитная анемия.

24. Больная Л., 42 лет, жалуется на слабость, потливость, повышение температуры. Ухудшение самочувствия в течение месяца появилась боль в костях, повысилась температура. Состояние больной средней тяжести. Небольшая бледность кожных покровов, единичные петехиальные кровоизлияния на коже. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс 100 в 1 минуту. Печень и селезенка на 2 см выступают из-под края реберной дуги, край их мягкий, болезненный. Размеры печени по Курлову 12- 10-8 см. Анализ крови: эритроциты 3х1012/л, гемоглобин 110 г/л, цветовой показатель 1,0, тромбоциты 107х109/л, лейкоциты 29х109/л, промиелоциты 9%, миелоциты 10%, сегментоядерные 16%, лимфоциты 22%, миелобласты 43%, СОЭ 30 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Хронический миелолейкоз

25. Больной К., 53 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, временами повышение температуры до 37,2-37,5oС, увеличение лимфоузлов - шейных, подмышечных, паховых. В последние 3 года часто болел простудными заболеваниями, год назад перенес тяжелую форму ангины. В последние 3-4 месяца появились нарастающая слабость, похудание. Впервые обнаружил небольшие лимфоузлы на шее и в подмышечной области. К врачу не обращался. В последний месяц наблюдалось повышение температуры до 37,5oС, заметно увеличились лимфоузлы. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Пальпируются увеличенные до куриного яйца лимфоузлы: шейные, паховые, подмышечные. Лимфоузлы мягкие, не спаяны между собой и с подкожной основой, безболезненны. В легких - перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны звучные, ритм правильный. Пульс 92 в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Печень на 1,5-2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Селезенка на 4-5 см выступает из-под края левой реберной дуги, безболезненная при пальпации, плотная. Анализ крови: эритроциты 2,3х1012/л, гемоглобин 74 г/л, ретикулоциты 20%, тромбоциты 100х109/л, лейкоциты 50х109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 17%, лимфоциты 79%, моноциты 1%, СОЭ 60 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Хронический лимфолейкоз

26. Больная М., 35 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии. Жалуется на сильную боль разлитого характера по всему животу. В течение нескольких лет неоднократно появлялась мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже бедер и ягодиц, в это же время возникала схваткообразная боль в животе умеренной интенсивности, изредка наблюдался кровянистый стул. Состояние ухудшилось за 3 дня до поступления. Вновь появились высыпания на коже. Последние 2 дня частые позывы на дефекацию, кровянистые выделения вместо оформленного кала. Общее состояние тяжелое. Множественная пятнисто-петехиальная сыпь на конечностях, груди. Лимфоузлы не увеличены. Над легкими – легочной звук, дыхание везикулярное. ЧД 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в 1 минуту. АД 90/70 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации резко болезнен во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Газы не отходят, отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки. Анализ крови: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 12х109/л, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 78%, лимфоциты 16%, тромбоциты 120х109/л, СОЭ 36 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Геморрагический диатез (тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа).

27. Больная М., 50 лет, научный работник, жалуется на общую слабость, сонливость, снижение работоспособности, запор. Болеет около 5 лет, заболевание началось постепенно. Объективно: лицо круглое, желтовато-бледное, амимичное. Больная выглядит старше своего возраста. Отмечается отечность на тыльной поверхности кистей и стоп; при надавливании ямка не образуется. Кожа холодная на ощупь, сухая, ногти ломкие. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 56 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 100/80 мм рт. ст. Патологии со стороны системы дыхания и органов пищеварения не обнаружено. ЭКГ: синусовая брадикардия, малый вольтаж зубцов, удлинение PQ до 0,22 с. Радиоизотопное исследование: поглощение радиоактивного йода через 2 ч 2,6% через 4 ч 5,2%, через 24 ч 1,5%. После введения 5 ед. ТТГ поглощение радиоактивного йода составило соответственно 4,6%, 5,1%, 2%. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Гипотиреоз

28. Больная А., 46 лет, обратилась с жалобами на одышку, сердцебиение, перебои и ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при нагрузке, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда кровохарканье. Более 20 лет состоит на учете по поводу ревматизма. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Бледность кожи, акроцианоз. Над легкими притупление легочного звука с обеих сторон по задне-боковой поверхности, там же ослабление везикулярного дыхания, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов, незвучная крепитация. Частота дыхания 26 в минуту. При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от lin.medioclavicularis sin., разлитой, высокий, резистентный. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца в 5 межреберье на 1 см влево от срединно- ключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя – на нижнем крае II ребра по lin.parasternalis sin. При аускультации ослабление I тона, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Систолический шум на верхушке мягкий, дующий, проводится в подмышечную впадину и по левому краю грудины. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-1-9 см, край ее на 1 см от края реберной дуги, закруглен, чувствителен, плотно- эластический. Селезенка не увеличена. Пастозность стоп, голеней. ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RI>RII>RIII, RV6>RV5, глубокий Sв V1–V2, зубец T в отведениях V5–V6 отрицателен, несимметричный, интервал ST в отведениях I, II, V5–V6 смещен книзу от изолинии. Анализ крови общий: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 6,8х109/л, сегментоядерные 66%, моноциты 9%, лимфоциты 25%, СОЭ 15 мм/час. Рентгенография сердца: в переднее-задней проекции увеличение 4 дуги на левом контуре (гипертрофия левого желудочка) и 3 дуги (левое предсердие), смещение пищевода по дуге большого радиуса. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, усиление и расщепление II тона на a.pulmonalis, убывающий, низкоамплитудный систолический шум на верхушке. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Недостаточность митрального клапана

29. Больная Ж., 47 лет, обратилась с жалобами на головокружения, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, продолжительностью до 5–15 минут, особенно при физической нагрузке. Более 15 лет болеет ревматизмом. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Грудная клетка астеническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 16 в минуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в 5 межреберье на 1 см кнаружи от lin.medioclavicularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 кв.см), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной тупости сердца в 5 межреберье на 1 см влево от lin.medioclavicularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке I тон сохранен, II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Край печени пальпируется + 1 см у края реберной дуги по окологрудинной линии справа, закруглен, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI>RII>RIII, RV6>RV5, глубокий Sв V1–V2, зубец T в отведениях V5–V6 отрицательный, несимметричный, интервал ST в отведениях I, II, V5–V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды II тона на аорте, высокоамплитудный возрастающе-убывающий систолический шум на аорте. Ваш предварительный диагноз?

Ответ Стеноз аортального клапана

30. Больная К., 42 года, обратилась с жалобами на кашель с примесью крови в мокроте, одышку, сердцебиение, увеличивающиеся при нагрузке, перебои и продолжительные ноющие боли в области сердца, отеки на ногах, ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота. Со школьного возраста состоит на учете по поводу ревматизма. Объективно: Общее состояние средней тяжести. При осмотре акроцианоз, на скуловых дугах цианотический румянец. Над легкими – укорочение легочного звука по задне-нижней поверхности с обеих сторон, дыхание ослабленное с обеих сторон, незвучная крепитация над нижними долями. Частота дыхания 18 в минуту. При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое "кошачье мурлыканье". Относительная тупость сердца: левая граница 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая 1,5 см вправо от края грудины. Аускультация – на верхушке усиленный, хлопающий I тон, обычной II тон, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический шум на верхушке, по левому краю грудины. Пульс на лучевой артерии слева меньше, чем справа, аритмичный, малый, слабого напряжения. Артериальное давление 130/70 мм рт.ст.. Живот увеличен за счет метеоризма. Определяется перкуторно небольшое количество свободной жидкости. Высота печеночной тупости 16-14-12 см. Край печени + 2 см по lin.medioclavicularis dextra, закруглен, плотный, чувствителен. Селезенка не увеличена. Мягкие отеки голеней, стоп. ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RIII>RII>RI, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, аVL, V1–V2, высокий зубец R в отведениях V1–V2, глубокий зубец S в отведениях V5–V6, суправентрикулярные экстрасистолы. Рентгенография сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см). ФКГ: высокая амплитуда I тона на верхушке, щелчок открытия через 0,12 сек после II тона, протодиастолический и пресистолический шум. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Стеноз митрального клапана

31. Больная С., 55 лет, обратилась с жалобами на выраженное сердцебиение, продолжительные боли в области сердца ноющего характера без связи с нагрузкой, пульсации в области шеи, головы, головные боли, головокружение, обмороки (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение). Состоит на учете по поводу ревматизма. Объективно: Бледность кожи, пульсация сосудов шеи ("пляска каротид"), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной стенки в области сердца. Над легкими – легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 16 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см кнаружи от lin.medioclavicularis, высокий, площадью до 3 см, резистентный. Левая граница относительной тупости сердца в VI межреберье на 1 см влево от lin.medioclavicularis, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс быстрый и высокий. Определяется капиллярный пульс Квинке. Артериальное давление 170/30 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Печень у края реберной дуги мягкая, безболезненная. Отеков нет. ЭКГ: RI>RII>RIII, RV6>RV5, ST I, II, aVL, V5–6 ниже изолинии на 1 мм, Т в этих же отведениях сглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ: ослабление I и II тонов на верхушке, аорте, убывающий диастолический шум на аорте. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Недостаточность клапана аорты 

32. Больная П., 48 лет, обратилась с жалобами на одышку, сердцебиение, усиливающиеся при нагрузке, боли в правом подреберье после нагрузки, отеки, увеличение живота. Ранее лечилась по поводу ревмокардита. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Акроцианоз, набухание и систолическая пульсация шейных вен, пульсация в эпигастрии на вдохе. Над легкими – ясный легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от lin.medioclavicularis, ограниченный, умеренно высокий и резистентный. Правая граница относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от края грудины, левая по lin.medioclavicularis. Аускультация – во всех точках ослабление, глухость тонов, систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха, проводится по краю грудины справа. При осмотре живота выявляется выбухание в правом подреберье. Определяется перкуторно свободная жидкость в брюшной полости. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Высота абсолютной тупости печени 17-15- 12 см, край ее закруглен, плотно-эластический, болезненный. Селезенка не увеличена. Цианоз, мягкие отеки голеней, стоп, кожа их холодная. ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RIII>RII>RI, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, аVL, V1–V2, высокий зубец R в отведениях V1–V2, глубокий зубец S в отведениях V5–V6. ФКГ: выраженный постоянный систолический шум в области мечевидного отростка, связанный с I тоном. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Трикуспидальная недостаточность

33. Больной И., 47 лет, поступил в клинику в связи с ухудшением состояния, учащением приступов экспираторного удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, выраженной одышкой в покое. Болеет около 5 лет, много курит. Амбулаторное лечение теофедрином, отхаркивающими средствами и сальбутамолом эффекта не дало. Состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных покровов. Наблюдается одутловатость и пастозность лица, инъецированность склер, набухание вен, шеи и верхних конечностей. Выраженная одышка в покое экспираторного типа. Больной вынужден принимать положение с упором на верхние конечности, заметно участие в акте дыхания мышц грудной клетки. При усилении одышки дыхание слышно на расстоянии, свистящее (дистанционные хрипы). ЧД до 30 в 1 минуту. При пальпации грудной клетки выявляется ее ригидность. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены книзу на 1 ребро, активная подвижность нижнего края легкого по средне-подмышечной линии 2 см. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Аускультативно в легких выслушиваются рассеянные свистящие хрипы с обеих сторон, дыхание ослабленное, удлиненным выдохом. ЧД 28 в 1 минуту. Правая граница относительной тупости сердца 2 см от края грудины. Тоны сердца значительно приглушены, акцентирован II тон над легочной артерией, тахикардия. ЧСС 108 в 1 минуту. АД 130/85 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергического генеза, обострение.

34. Больная К., 46 лет, жалуется на боль в правом подреберье. Боль усиливается после употребления жирной, жареной пищи. Повысилась температура, появились желтуха и обесцвеченный кал. В связи с этим направлена на стационарное лечение. Общее состояние средней тяжести. Выраженная желтуха. Язык влажный, с небольшим белым налетом. Френикус-феномен справа положительный. Живот не вздут. Перкуссия и поверхностная пальпация безболезненны, за исключением правой подреберной области. Из-за боли и защитного мышечного напряжения пальпацию печени осуществить не удается. Реакция на желчные пигменты в моче резко положительная. Анализ крови биохимический: общий билирубин 142 мкмоль/л, прямой билирубин 110 мкмоль/л, непрямой 32 мкмоль/л. Анализ крови: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 10,0х109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 80%, лимфоциты 13%, СОЭ 27 мм/час. Ваш предварительный диагноз? Какие пробы на желчные пигменты в моче положительны?

Ответ: Печеночная колика, механическая желтуха. Проба Розина на билирубин

35. Больная Д., 28 лет, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа появились жажда, плохой аппетит, головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов мужа). Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует, положение пассивное. Дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 минуту, имеется запах ацетона изо рта. Кожа сухая. Язык сухой, красный. Пульс 120 в 1 минуту, малого наполнения и напряжения. АД 95/60 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий. Общий анализ крови: глюкоза 25,4 ммоль/л, креатинин 0,12 ммоль/л. Анализ мочи: глюкоза 6,2%, белок 0,9 г/л, удельный вес 1025, реакция Ланге положительная. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Сахарный диабет. Гипергликемическая кома.

36. Больная А., 43 года, поступила в отделение с жалобами на слабость, потливость, онемение губ, языка, ощущение дрожи в теле, беспокойство. Ухудшение самочувствия в течение суток. Страдает сахарным диабетом 1 год, принимает глюренорм. В течение суток ничего не ела (со слов дочери). Общее состояние тяжелое. При осмотре развились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Дыхание поверхностное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ЧД 20 в 1 минуту. ЧСС 84 в 1 минуту. АД 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9-8-7 см. Отеков нет. ЭКГ: ритм синусовый 80 в 1 минуту, RII>RI>RIII. Анализ крови: глюкоза 2,4 ммоль/л, креатинин 0,009 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1009, белок нет, сахар нет, проба Ланге отрицательная. Предполагаемый диагноз?

Ответ: Сахарный диабет. Гипогликемическая кома.  

37. Больная В., 27 лет, в процедурном кабинете при введении внутримышечно пенициллина стала жаловаться на чувство жара, нехватки воздуха, колющие, ноющие боли в левой половине грудной клетке, головокружение. Через 10 минут потеряла сознание. Общее состояние тяжелое. Экспираторная одышка. Бледность кожи. При перкуссии над легкими - легочный звук, дыхание с удлиненным выдохом, свистящие, рассеянные хрипы. ЧД 28 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, аритмичные. Пульс 112 в 1 минуту. АД 60/40 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствителен в эпигастрии. Печень по Курлову 9-8-7 см, селезенка не увеличена. Отеков нет. Предполагаемый диагноз? Неотложная помощь?

Ответ: Анафилактический шок. Адреналин, допамин, глюкокортикоиды, эуфиллин.

38. Больной С., 63 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, изменение цвета стула в течение 2 недель (черный). Помнит, что болел гриппом, ангиной. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Состояние больного тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже лица и конечностях определяется точечная геморрагическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 110 в 1 минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, систолический шум над верхушкой. В легких дыхание жесткое, везикулярное. ЧД 20 в 1 минуту. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Отрезки толстой кишки - без особенностей. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Размеры по Курлову 9-8-7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул один раз в день, оформленный, черного цвета. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: эритроциты 1,2х1012/л, гемоглобин 50 г/л, цветовой показатель 0,7, тромбоциты 200х109/л, лейкоциты 13,1х109/л. Анизо- пойкилоцитоз (++). СОЭ 70 мм/ч. Анализ мочи в пределах нормы. Коагулограмма без изменений. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Геморрагический диатез (геморрагический васкулит или болезнь Шенлейн-Геноха ).

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!