ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ

- способов оказания первой медицинской помощи при травмах прямой кишки.

- подготовки к операции;

- снятия швов с раны.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К СПЕЦИАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Подготовка к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегер-сена):

- за 3-4 сут до взятия пробы кала на кровь пациента переводят на строгую молочно-растительную диету с исключением мяса, рыбы, мясных бульонов, зеленого горошка, спаржи, чеснока;

- на этот же срок отменяют ЛС, содержащие висмут и железо;

- на этот же срок запрещена чистка зубов зубной щеткой;

- кал предохраняют от посторонних загрязнений кровью (менструальная кровь, грязная посуда);

- кал для исследования берут после четвертой дефекации с момента назначения молочно-растительной диеты;

- кал для исследования берут несколько дней подряд при соблюдении диеты.

Подготовка к ректороманоскопии:

- не менее чем за 24 ч до исследования пациент получает слабительное (30 мл Касторового масла^♠);

- через 10-12 ч делают очистительную клизму теплой водой;

- за 4 ч до исследования - вторая очистительная клизма;

- исследование проводят натощак.

Подготовка к колоноскопии:

- за 3-5 сут до исследования назначают диету № 4 (бесшлаковую);

- за 2 сут до исследования пациент получает слабительное (30-50 мл Касторового масла^♠);

- вечером накануне исследования и за 2 ч до него делают высокую очистительную клизму 3-4 л теплой воды (37-38 °С);

- за 25-30 мин до исследования (по назначению врача) вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (Атропина сульфата^♠).

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопии):

- за 1 сут до исследования исключают из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко, так как эти продукты способствуют газообразованию;

- при отсутствии противопоказаний назначают обильное питье (≥2 л);

- вечером накануне исследования делают очистительную клизму теплой водой;

- утром за 2-3 ч до исследования - вторая очистительная клизма;

- исследование проводят натощак.

Другая методика подготовки:

- утром за день до исследования пациенту дают слабительное (20- 30 мл натрия сульфата или магния сульфата и 2-3 таблетки биса-кодила по 0,005 г);

- для лучшего очищения толстой кишки накануне вечером и в день исследования пациенту вводят свечи с бисакодилом.

Алгоритм очистительной клизмы:

- пациенту объясняют методику выполнения процедуры;

- если процедуру выполняют в палате, пациента отгораживают ширмой;

- надевают перчатки;

- в кружку Эсмарха наливают 1-1,5 л воды комнатной температуры (20 °С); при атоническом запоре температура воды должна быть ниже (12 °С), при спастическом - выше (до 42 °С);

- открывают вентиль и сливают немного воды через наконечник, закрывают вентиль;

- кружку подвешивают на стойку, смазывают наконечник вазелином;

- пациента укладывают на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз (на случай, если он не сможет удержать воду в кишечнике), при этом его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Если невозможно уложить пациента на бок, клизму делают в положении лежа на спине;

- пациенту объясняют, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс;

- ягодицы пациента раздвигают I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно вводят наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку сначала по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см;

- приоткрывают вентиль, чтобы вода начала поступать в кишечник (следят, чтобы она не вытекала быстро, так как это может вызвать боль). Если вода не поступает в кишечник, поднимают кружку выше и изменяют положение наконечника: проводят его глубже или слегка вытягивают наружу; при отсутствии результатов (наконечник забит каловыми массами) его заменяют;

- после введения воды в кишечник закрывают вентиль и осторожно извлекают наконечник;

- если процедуру выполняют не в специальном помещении, пациенту подают судно;

- по окончании процедуры снимают перчатки, моют руки.

Очистительная клизма успешна, если с водой через несколько минут вышли каловые массы и газы.

Алгоритм масляной клизмы:

- готовят грушевидный баллон, газоотводную трубку, шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37 °С, перчатки;

- пациента отгораживают ширмой, надевают перчатки;

- в грушевидный баллон набирают 100-200 мл теплого масла;

- газоотводную трубку смазывают вазелином;

- пациента укладывают на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;

- раздвинув ягодицы пациента, вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см;

- к трубке подсоединяют грушевидный баллон и медленно вводят масло;

- грушевидный баллон, не разжимая, отсоединяют от газоотводной трубки;

- газоотводную трубку извлекают и погружают ее в дезинфицирующий раствор, баллон промывают под проточной водой с мылом, снимают перчатки, моют руки.

Алгоритм гипертонической клизмы. Для этой клизмы используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. Клизма не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, приводя к обильному жидкому стулу.

Для гипертонической клизмы необходимы те же предметы, что и для масляной клизмы. Пациенту вводят 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого до 37-38 °С, на 20-30 мин.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Предоперационная подготовка направлена на восстановление нормального состава крови и водно-электролитного баланса (переливание крови, плазмы, глюкозы, витаминов). За 3 сут до операции пациенту утром дают легкоусвояемую пищу, не содержащую клетчатку, слабительное. Из рациона исключают продукты, вызывающие брожение

(молоко, овощи, черный хлеб), дают белый хлеб, сливочное масло, мед, творог, кисломолочные продукты.

За 1 сут до операции вновь дают масляное слабительное (Касторовое масло^♠). Вечером перед операцией пациенту тщательно очищают кишечник сифонной клизмой. Утром в день операции за 2 ч до операции делают клизму и после нее вводят газоотводную трубку для освобождения кишечника от газов и промывных вод. На животе, лобке, промежности, ягодицах бреют волосы, выполняют гигиеническую ванну и меняют белье.

В послеоперационном периоде пациент, независимо от объема операции, нуждается во внимательном уходе: назначают постельный режим на 1-2 сут, обильное питье, контроль за состоянием повязок, дренажей. В первые дни пациенту дают жидкую высококалорийную пищу с постепенным расширением диеты. Стул регулируют растительными слабительными. Перевязки ежедневные, перед перевязкой желательна теплая сидячая ванночка с калия перманганатом.

Особого внимания требует пациент с колостомой, так как из нее постоянно выделяется кал. Кожу живота необходимо мыть теплой водой с мылом с последующим высушиванием и обработкой крепким раствором калия перманганата. После этого на кожу вокруг колостомы наносят слой Салицилово-цинковой пасты^♠ или мази с цинка оксидом (Цинковую мазь^♠) толщиной 0,5 см. В колостому вводят марлевый шарик, пропитанный Вазелиновым маслом^♠, сверху накладывают большую стерильную салфетку, ватники. Позже пациенту рекомендуют использовать одно или двукомпонентные одноразовые калоприемники на клеевой основе. Их использование позволяет соблюдать гигиену стомированной кишки и уход за стомой.

 Самостоятельная работа студента:

Таблица

Заполните предложенную таблицу:

2.  Ответьте на задания к ситуационным задачам:

1. Вас срочно позвали к женщине, у которой после акта дефекации началось сильное кровотечение, не останавливающееся самостоятельно. Женщина жалуется на зуд, жжение, чувство распирания в области заднего прохода. В течение месяца ее беспокоят частые кровотечения после дефекации - от нескольких капель до струйного (кровь не смешивается с калом). При осмотре анальной области видны напряженные узлы сине-багрового цвета. Из одного из них - умеренное венозное кровотечение.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

2. К дежурной медицинской сестре хирургического отделения обратилась женщина, 45 лет, с жалобами на мучительные боли

при дефекации и сохраняющиеся длительное время после нее; на кале алая кровь. При осмотре анальной области в переходной складке на 6 ч условного циферблата выявлена трещина линейной формы, длиной 0,6 см и глубиной 0,3 см с незначительным кровотечением.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

3. На приеме женщина, 53 года, жалуется на неприятные ощущения в заднем проходе, периодически появляющуюся тупую боль внизу живота и в крестце, неустойчивый стул, выделение из заднего прохода жидкости кофейного цвета со слизью неприятного запаха; в кале кровь. Больной считает себя в течение 4-5 мес, за это время значительно потеряла в массе тела. При осмотре анальной и перианальной области патологических изменений не выявлено. При пальцевом исследовании прямой кишки на ее передней стенке обнаружена плотная опухоль с неровными, разрытыми краями и кратерообразным дном.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

Мы поможем в написании ваших работ!