Симптомы и синдромы различных систем
Рефлексы ПМР
*Краткая справка:
Психомоторика н/р:
1. Утробная поза (физиол гипертонус сгибателей)
2. Спонтанные движения
· Рудиментарные рефлексы (утробная поза, хват рефл, ползание по Бауэру, рефл Моро и тд)
· Безусловные рефлексы (типа глотания, сосания)
· Аттетозоподобные, хаотичные движения
· Спонтанные движения (разгибание ног, рук, их перекрест, мб переход в безусл рефл)
При оценке рефлексов учитывать:
- их наличие или отсутствие;
- при наличии – симметричность;
- время появления и исчезновения;
- соответствие выраженности рефлексов возрасту ребенка.
Стойкие рефлексы существуют на протяжении всей жизни:
· глотательный;
· сухожильные рефлексы конечностей (удар по сухожилию 4-хглавой
мыщцы бедра→ разгибание ноги в коленном суставе);
· роговичный (прикосновение ваткой к роговице→смыкание век);
· конъюнктивальный – аналогичен роговичному, только вызывается с
конъюнктивы) и пр.
Транзиторные рефлексы – существуют после рождения, но постепенно
исчезают.
1. рефлексы орального автоматизма = стволовые (дуга замыкается в
продолговатом мозге);
2. спинальные автоматзмы (дуга замыкается на уровне спинного
Мозга)
Оральные рефлексы
Способность сосать материнскую грудь или соску на бутылочке с искусственным питанием называется сосательным рефлексом, а способность проглотить съеденную пищу – глотательным.
|
|
|
Сосательный рефлекс, формируется с 13 нед, возникает с 34 нед в/у и исчезает к 4-5 мес. Малыш обхватывает губами сосок, рожок бутылочки и ритмично их посасывает – примерно так с точки зрения физиологии выглядит обычный процесс кормления.
Хоботковый рефлекс – Если легко коснуться губ малыша, они выпячиваются в трубочку, потому что в этот момент непроизвольно сокращается круговая мышца рта. Происходит рефлекторное сокращение m. Orbicularis oris. Пропадает к 2-3 месяцам.
Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) – он приоткрывает рот и сгибает голову, если легонько нажать большими пальцами одновременно на обе ладошки в обл тенара. Угасает к 2-3 мес.
Рефлекс Куссмауля (поисковый, ориентировочно-пищевой) – если тронуть уголок рта ребенка, он поворачивает голову к раздражителю, уголок рта опускается. Пропадает чз 3-4 месяца после рождения.
Спинальные рефлексы.
Верхний защитный рефлекс. проявляется, если новорожденного малыша положить на живот: сразу же в сторону поворачивается головка, а малыш пытается ее приподнять. Пропадает рефлекс спустя полтора месяца после рождения.
Хватательные рефлексы
Рефлексы Янишевского и Робинсона – Верхний хватательный у новорожденного ребенка проявляются, когда он крепко хватается обеими руками за пальцы матери (врача) и способен удерживать их настолько сильно, что его можно даже таким образом приподнять. Выражены они вплоть до 3 месяцев, затем ослабевают.
|
|
|
Нижний хватательный (Веркома) – при надавливании пальцем на подошву в области II-III пальцев происходит подошвенное сгибание пальцев. Угасает к 4 мес.
Рефлекс Бабинского (ладонно-ротовой) – легкое поглаживание штриховыми движениями краев подошв снаружи вызывает подошвенное сгибание большого пальца и раскрытие остальных пальцев в виде веера. Угасает к моменту самостоятельной ходьбы.
Рефлекс Моро –ребенок отвечает на довольно громкий стук по пеленальному столику или же резкое поднимание ребенка или же быстрые разгибания нижних конечностей.
· Первая фаза – малыш раскидывает руки в стороны и разжимает пальчики, выпрямляя при этом ноги.
· Вторая фаза – возврат в прежнее положение. Иногда ребенок при этом может даже как бы себя обнять – поэтому рефлекс Моро имеет еще одно название – «рефлекс объятий». Угасает к 4-5 мес.
Рефлекс Кернига – реакция тазобедренного и коленного суставов на попытку разжать их силой после сгибания. Исчезает полностью после 4 месяцев.
|
|
|
Рефлекс «автоматической» походки состоит в попытках новорожденного шагать, если его поднять и немного наклонить корпус вперед. Угасает к1-1,5 мес.
Рефлекс опоры – попытка малыша встать на стопы, когда его, осторожно придерживая, ставят на ровную поверхность. Угасает к1-1,5 мес.
Рефлекс Бауэра можно наблюдать, положив малыша на живот и приложив ладони к его подошвам: он начинает ползти, отталкиваясь при этом от созданной опоры и помогая себе руками. Появившись на 3-4 сутки, этот рефлекс исчезает спустя 3-4 месяца.
Рефлекс Галанта – реакция позвоночника на внешний раздражитель. Если провести пальцем по поперечным отросткам, то ребенок выгибает спину, разгибая при этом ногу со стороны раздражителя. Рефлекс вызывается с 5~6-го дня жизни. Физиологичен до 3-4 месяцев.
Рефлекс Переса – проведение по остистым отросткам, происзодит приведение ног к животу, выгибание поясницы и груди, приподнимание головы, пригивание рук к туловищу. Физиологичен до 3-4 месяцев.
Рефлекс Магнуса-Клейна (поза стрелка из лука) – реакция разгибающих и сгибающих мышц плеча, предплечья и кисти, при которой ребенок принимает «позу фехтовальщика». Это происходит, если голову малыша повернуть в сторону. Можно наблюдать, как выпрямляются рука и нога с той стороны, где находится лицо ребенка. С противоположной стороны они, напротив, сгибаются. Этот рефлекс сохраняется до 2 месяцев.
|
|
|
Установочные рефлексы:
Верхний рефлекс Ландау - находясь на животе, ребенок поднимает голову, верхнюю часть туловища, опираясь руками удерживается в таком состоянии; Появляется в 4 мес.
Нижний Ландау – находясь на животе, ребенок разгибает и поднимает ноги. Формируется с 5-6 месяцев.
Симптомы и синдромы различных систем
Спазмофилия
- рахиогенная тетания, детская тетания, заболевание детей, характеризующее склонность к проявлению тонических и тонико-клонических судорог, повыш нервно-мм возбудимостью и понижу р кальция.
Клиника проявления:
· Явная – ларингоспазм-остановка дызания-цианоз-судороги-тетения сердца и бронхов
· Скрытая – признаки гипервозбудимости (беспокойство, вздрагивание,гипертензия и тд)
Симптомы скрытой спазмофилии:
Лицевой феномен Хвостека – поколачивание перед ухом или в обл n.VII вызвает моментальное сокращение лицевого нерва (в обл рта, носа, нижнего или верхнего века)
Феномен Труссо – сдавливание плеча жгутом в течении 3 мин вызывает карпопедальный синдром (рука акушера)
Феномен Люста – удар ниже головки малоберц вызывет быстрое отведение стопы
Менингиальный синдром
-выявляются при всех формах о. менингита: общемозговые и очаговые.
+У детей до 1 года выбухание и пульсация родничка.
Менингиальная поза (поза легавой собаки, взведенного курка) – непроизвольный повыш тонус мм: голова запрокинута кзади, туловище вытянуто, руки плотно прижаты к гр кл, ноги к животу.
Ригидность мм затылка – левая рука фиксир гр, правая под голову, проводят сгибательные движения
+ - если трудно
Симптом Кернига (характерный в норме ранний) – больной на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, пытаются выпрямить обратно.
+ - если сделать не удаётся (мб у пожилых людей, но это ложный симптом)
Симптомы Брудзинского
· Верхний – пас приведение головы к грудине, непроизвольные сгибания в кол и тазобедр суставах
· Средний (лобковый) – надавливание на область лобка, непроизвольное сгибание в тазобед и коленном суставе
· Нижний – сильное пас сгибание одной ноги в кол и тазобедр суставе, рефлекторное сгибание др ноги
Синдром подвешивания Лессажа – если +, то больной при взятии подмышки и поднятии подтягивает ноги к животу, здоровый же «семенит» ища опору.
ПЖК, кожа, ЛУ
Сыпи:
с полостью (пузырь, пузырёк, гнойничок) и без (пятно, паппула, узел , волдырь и тд)
первичные (пятно, паппула, узел, волдырь и тд) и вторичные (рубец, корочка, язва, эрозия и тд)
1. Пятно (macula) - изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над поверхностью кожи и не отличающееся по плотности от здоровых участков кожи
· Воспалительные – розеолы, мелкопятнистая сыпь, множественные пятна, крупнопятнистая сыпь, пятна, эритема
· Геморрагическая – петехии, пурпулы, экхимозы
· Пигментные – невусы
2. Папула (papula, узелок) - элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 1 до 20 мм. Крупные папулы называются бляшками. Опр пальпаторно, а не визуально.
3. Бугорок (tubercullum) - ограниченный плотный бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи, диаметром 5-10 мм., в основе которого обычно лежит образование в дерме воспалительной гранулемы.
4. Узел (nodus) - плотное, выступающее над поверхностью кожи и уходящее в ее толщу, образование диаметром более 10 мм. Может иметь как воспалительную, так и невоспалительную природу.
5. Волдырь (urtica) - островоспалительный элемент, имеющий в своей основе ограниченный отек сосочкового слоя кожи, возвышающийся над поверхностью кожи, диаметром 20 мм и более.
6. Пузырек (vesicula) - поверхностное полостное образование, выступающее над поверхностью кожи, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, диаметром 1-5мм.;
7. Пузырь (bulla) - полостной элемент размером 3-15 мм и более. Располагается в верхних слоях эпидермиса и наполнен серозным, геморрагическим или гнойным содержимым.
Склеродерма – отечность жир. слоя, при надавливании ямка не появляется.
Склерема – уплотнение жир. слоя. Появляется ямка при надавливании, кт постепенно исчезает.
Эластичность кожи (на тыльной поверхности кисти) и тургор (кожная складка в местах с дост содержанием ПЖК)
Проба Мак-Клюра-Олдрича (волдырная) – на скрытые отеки.В/к вводим 0,2 мл физ р-ра NaCl в обл плеча, образуется корочка.
Р-т: исчезает до 5л – за 20-30 мин, после 6л – 40-60 мин.
· Замедление – склонность к отёкам
· Ускорение рассасывания – обезвоживание
Симптом Скамрота (ромба) – для определения «часовых стекол», между основаниями ногтей, сведенных пальцев указательных двух имеется ромбовидное окошко.
Дермографизм – р-ция кап кожи на механическое раздражение в виде нескольких штриховых движений по коже передн пов-ти груди сверху вниз тупым предметом. Различают ранний (менее 30с) и поздний ( после 50с)
КМС
Симптом возврата – для оценки тонуса мм нижней конечности, когда врач разгибает ноги н/р, удерживая их на протяжении 5с, после чего отпускает, малыш сам должен привести ноги обратно в исходное положение.
Пальценосовая проба на координацию.
Пяточно-коленная проба в положении лёжа
Диадохокинез – на вытянутых руках с растопыренными пальцами осуществлются быстрые противоположные движения (супинация и пронация)
Размеры головы:
· Макроцефалия, Микроцефалия
Основные:
· Долихоцефальная (узкая),
· Мезокраническая (средняя),
· Брахикраническая (широкая)
Пат:
· Скафоцефалия (ладьевидный череп)
· Тригоноцефалия (треугольный)
· Плагиоцефалия (косой)
· Брахиоцефалия (короткоголовость)
· Акроцефалия (башня)
· Квадратный череп
Грудная клетка:
Форма:
· Нормостеническая (коническая)
· Гиперстеническая
· Гипостеническая (астеническая)
o Килевидная (куриная)
o Воронкообразная (сапожника)
o Бочкообразная (эмфизематозная)
Рахитические признаки:
o Размягчение костей
o Краниотабес (чешуя затылочной кости)
o Деформация костей черепа (2 теменных бугра)
o Четки – утолщением рёбер в месте соединения хрящевой части с костной.
o Гаррисоновы борозды – западение гр кл в местах прикрепления диафрагмы
o Браслеты - циркулярно окружающие лучезапястные и (или) голеностопные суставы;
o Нарушение появления зубов
o Облысение затылка
o Вальгусные деформации ног (X)
Искривление позвоночника:
o Лордоз (лорд – важный, он выбухает наружу)
o Кифоз (обратен лорду, он прячется внутрь)
o Сколиоз (змейка)
ДС
Осмотр:
Симптом Франка – расширение мелких вен кожи в виде синеватых разветвлений в обл C7, Tg 1,2,3 сзади
+ - при нарушении уровообращения и формирования коллатералей
Симптом Видергоффа – на коже подключичиной обл расширен пучок венозных сосудов от грудины (прикрепление costa2) по направлению к плеч суставу
+ - часто при туберкулезе
Определение ЛУ внутригрудных
Симптом Кораньи – руки ребенка скрещены на груди и при непосредственной перкуссии снизу-вверх по остистым отросткам, начиная с Th6-8, у здоровых детей на ур Th2 (у > старших на ур Th4) определяется укорочение звука
+ - при укорочении звука НИЖЕ
Симптом Чаши философа – в 1и во 2 м/р с обеих сторон от СКЛ тихой перкуссией у здорового ребёнка опр укороченнение перкут звука на грудине,
+ - если звук уорочен в сторону от грудины
Симптом Аркавина – при перкус по передн асил линии, нач от costa10 вверх по направлению к подмыш ямке у здоровых детей звук не изменён.
+ - при уорочении перкут звук, т.е. ЛУ корня лёгкого увеличены
Симптом ДЭспина (чашка чая, бронхофония) – усиление бронхофонии над остист отростками ниже С7 у детей ран возраста,ниже Th2 у детей 8-10лЮ ниже Th3 в более старшем возрасте
+ - туберкулёзный бронхоаденит
Проба Штанге-Генче – опр вр, в теч кт ребенок способен задержать дыхание после глубокого вдоха/выдоха
6-7л – 16-30с
8-15л – 37-48с
ССС
Симптом Мюссе – синхронное покочивание головы в такт сонной артерии.
Симптом Квинке – ногтевой капиллярный пульс.
Симптом Джексона – дефицит пульса, частота пульса на периферии меньше, чем ЧСС
Симптом Плеша – при наличии застоя по БКК: При надавливании на печень усиливается набухание вен шеи.
ЖКТ
Симптом Мюсси – надавливание над ключицей мд ножками ГКС мм справа, боль мгновеннно
Почему: Раздражение диафрагмального нерва
Пр: желчекаменная б, околодиафрагм пр-ва
Симптом Мэрфи (Кера) – пальцы правой руки в прав подреберье, положения сидя/стоя, согнут вперед, надувают живот, чтобы вытолкнуть руку
+ при болезненности
Пат при пораж желчн пуз
Симптом Ортира-Грекова – руки не сильные удары ребром ладони по прав дуге
Пр: пат желч пузыря, печени
Симптом Щеткина-Блюмберга – надавливание-отпуск ПБСТ
+ - боль
Симптом Воскресенского (рубашки) – чз натянутую рубашку быстрые скользящие движения ПБСТ, от дуги до пупартовой связки и обратно
Произв справа, слева – учисление в прав подвздошн обл
Симптом Менделя – тихое выстукивание согнутыми пальциями эпигаст обл
|
МВС
Поколачивание поясничной области (модифицированный симптом Пастернацкого). Проводят в положении стоя или сидя. Врач располагается сзади пациента. Левая рука кладется на область поясницы. При этом XII ребро пересекает ладонь исследователя в поперечном или в продольном направлении. По ее тыльной поверхности ребром правой ладони нанося короткие, отрывистые не сильные удары.
Положительным симптом считается при возникновении болезненности во время исследования.
симптом баллотирования - наносят толчкообразные удары левой рукой и получают ощущение толчков почкой в правую руку 
Забор мочи по Нечипоренко производят путем сбора только той мочи, которая выделяется в средине процесса мочеиспускания. Это значит, что начальные порции мочи выпускаются в унитаз и сразу же под струю подставляется тара для сбора. Заканчивают акт мочеиспускания также не в тару, а в унитаз. Для анализа достаточно всего 10-15 мл.
Показатели в норме: эритроциты – до 1000 (1*103 мл); лейкоциты – до 2000(2*103 мл)
Мочу для пробы Аддиса – Каковского собирают в одну тару в течении суток, начиная с 6.00. Из общей порции для исследования берут 20-25 мл
Показатели в норме: Эритроциты - до 1000000 (1*106 мл/сут); лейкоциты - до 2000000 (2*106 мл/сут); цилиндры – до 50*103 мл/сут
Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мочи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу собирают в течение суток, каждые 3 часа высаживая ребенка на горшок. Особого режима питания, двигательной активности не требуется. Суточный диурез должен составлять 2/3 принятой жидкости, из них дневной диурез — 2/3.
Ночью ребенка будят. Если в какое-то время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.
Увеличение количества мочи (полиурия) характерно для больных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхождении отеков, после лихорадочных заболеваний.
Проба Реберга-Тареева - метод, с помощью которого оценивают выделительную способность и состояние кровотока в почках: клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.
Пациент должен воздерживаться от употребления мяса, рыбы, чая, кофе в течение шести часов до проведения исследования; также нежелательна тяжелая физическая нагрузка перед пробой.
Для анализа необходимо собрать пробу мочи за определенный промежуток времени, а также взять кровь из вены.
Проба Реберга-Тареева.
Мочу собирают в течение суток (двадцати четырех часов) в большой контейнер (примерно 2,5 - 3 литра). Контейнер надо поместить в прохладное место.
Затем часть мочи (около 20 - 60 мл) переливается в малый контейнер и отправляется в лабораторию.
Кровь из вены можно сдавать в любое время, когда собирается моча.
Клиренс эндогенного креатинина у взрослого в норме составляет 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд
Креатинин крови у детей 0-12 мес. – 65-100 мл/мин, старше года 80-135 мл/мин
Сбор мочи на сахар. Утром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщательный туалет наружных половых органов и собирать мочу в проградуированную трехлитровую банку. На ней отмечают показатели объема (100, 200, 300, 400 мл и т. д.). После сбора отмечается суточный диурез, моча мешается стеклянной палочкой, отливают 200 мл мочи и отправляют ее на исследование.
Оглавление
Именной словарь. 1
Рефлексы ПМР. 1
Симптомы и синдромы различных систем.. 4
Спазмофилия. 4
Менингиальный синдром.. 4
ПЖК, кожа, ЛУ.. 5
КМС.. 6
ДС.. 8
ССС.. 9
ЖКТ.. 9
МВС.. 12
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!