Профилактика мышечной атрофии.

Реабилитация пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы.

Сдать презентации на тему: «Ортопедическая реабилитация: оперативное пособие,

реконструктивная хирургия, протезирование, ортезирование»

Болезни и травмы костно-мышечной системы в целом представляют большую социальную проблему в силу не только их частоты, но и длительности временной нетрудоспособности и тяжести инвалидности.

Большинство больных, признаваемых при первичном освидетельствовании во МСЭ инвалидами, являются полностью нетрудоспособными (инвалидами I и II группы) и остаются инвалидами в течение всей жизни.

У больных с некоторыми видами пороков развития костно-мышечной системы трудовая деятельность вообще исключается.

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, являющиеся причиной инвалидизации.

Инвалидность (временная или постоянная), вызванная травмами и заболеваниями ОДС, составляет около 20% от общего числа инвалидов.

       Группы причин, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, вызывающие инвалидность:

1. Травматические повреждения костно-мышечной, нервной системы и суставного аппарата.
2. Заболевания различной этиологии.
3. Врожденные дефекты.

Травмы, как причины первичной инвалидности, стоят на 3 месте в общей структуре причин инвалидности (6-7 случаев на 10 000 человек).

Заболевания, вызывающие инвалидность, занимают 4-9 места среди причин инвалидности (2-2.5 случая на 10 000 человек).

Классификационная схема поражений костно-мышечной системы (Косинская Н. С., Рохлин Д. Г., 1961):

1. Травматические повреждения и их последствия
2. Дегенеративно-дистрофические поражения
3. Воспалительные заболевания
4. Нейродистрофические заболевания
5. Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные ей заболевания
6. Опухолевидные образования и доброкачественные опухоли
7. Группа злокачественных опухолей
8. Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы
9. Нарушение развития костно-мышечной системы

Исходя из этой схемы, на первых трех местах стоят травматические повреждения, дегенеративно-дистрофические, воспалительные заболевания, нейродистрофические заболевания встречаются значительно реже. Инвалидность при остальных поражениях составляет от 0,4 до 2% от общего кол-ва инвалидов с поражением ОДС.

Эти поражения ОДС вызывают патологические состояния, приводящие непосредственно инвалидности.

       Основные группы патологических состояний, вызывающих инвалидность:

1. Дефекты и деформации верхней конечности.
2. Дефекты и деформации нижней конечности.
3. Дефекты челюсти и твердого неба.
4. Деформация грудной клетки (последствия оперативного вмешательства).

Реабилитационный процесс инвалидов с заболеваниями и травмами ОДС.

Частота и тяжесть инвалидности при поражениях костно-мышечной системы объясняются тем, что реабилитация больных является сложной и еще полностью не разрешенной задачей.

Задачи медицинского аспекта реабилитации:

- профилактика инвалидности: качественная и своевременная ортопедо- травматологическая помощь и последующая реабилитация.

- компенсация последствий поражения ОДС

- профилактика утяжеления инвалидности

Мероприятия медицинского аспекта реабилитации:

1. Этиопатогенетическое лечение.

2. Хирургическое лечение.  

Следует отметить, что в некоторых случаях создаваемое путем восстановительного хирургического лечения новое анатомо-функциональное состояние может сопровождаться восстановлением одной и ухудшением другой функции, обусловливающей инвалидность (возникновение анкилоза (неподвижность сустава) после резекции коленного сустава).

Наиболее разработанной системой реабилитации является система восстановления после эндопротезирования крупных суставов.

Стационарный этап:

 Предоперационная подготовка.

       Задачи:

1. формирование настроя на активное участие в реабилитационных мероприятиях
2. ознакомление с программой реабилитации и правилами поведения в раннем послеоперационном периоде
3. обучение упражнениям раннего послеоперационного периода (дыхательной гимнастики)

Средства реабилитации:

1. психотерапия
2. лечебная гимнастика

Ранний послеоперационный период.

       Задачи:

1. профилактика застойной пневмонии, тромбозов, пролежней, контрактур, мышечной атрофии и.т.д.
2. стимуляция процессов регенерации тканей
3. купирование болей
4. тренировка ортостатической устойчивости (подготовка к вставанию)
5. выработка компенсаций: обучение ходьбе с протезом, навыки работы левой рукой

Средства реабилитации:

1. лечебная гимнастика
2. дыхательные упражнения
3. массаж
4. отдельные методы физиотерапии (магнитотерапия, электростимуляция мышц)
5. механотерапия
6. технические средства реабилитации

Профилактика тромбофлебитов:

1. Возвышенное положение ноги после операции.
2. Ранняя двигательная активизация
3. Адекватный водный рацион
4. Исключение длительных статических нагрузок
5. Изометрические упражнения на мышцы голени
6. Динамические упражнения в голеностопном суставе и нижней конечности.
7. Бинтование конечностей или применение компрессионных чулок (с максимальным давлением в области лодыжек)
8. Прерывистая пневмокомпрессия ног

Профилактика застойной (гипостатической) пневмонии:

1. Избегание переохлаждения пациента

2. Кислородотерапия (сразу после операции) и обеспечение проходимости дыхательных путей

3. Проведение санации ротовой полости

4. Придание положения Фаулера и изменение положения каждые 2 часа

5. Проведение вибрационного массажа

6. Предупреждение метеоризма и запоров

7. Проведение дыхательной гимнастики с усилием на выдохе и вдохом через нос.

Профилактика пролежней. Приказ от 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ"

Профилактика контрактур.

Контрактуры - ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Чаще всего развивается контрактура голеностопных суставов (конская стопа) под действием силы тяжести и тяжести одеяла. Контрактуры являются предрасполагающим фактором к развитию анкилозов.

Пример: сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы.

1. Придание физиологичного положения конечности с помощью валиков, ортезов, шин.
2. Проведение мероприятий, направленных на ликвидацию болевого синдрома, отека, ишемии тканей.
3. Раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности.
4. Проведение идеомоторных, динамических (пассивных и активных) упражнений лечебной гимнастики.

Профилактика мышечной атрофии.

1. Поведения комплекса изометрических упражнений (без изменения И.П. и изменением И.П.) и динамических
2. Рациональные сроки ограничения двигательной активности и двигательная активизация.

Двигательная активизация.

       Большинство травм и заболеваний ОДС связано с длительным постельным режимом. Вследствие этого у пациента нарушается ортостатическая устойчивость и требуется по возможности ранняя, постепенная двигательная активизация.

1 этап: гимнастика в постели: идеомоторные упражнения - изометрические упражнения – динамические упражнения (сохраняется двигательный динамический стереотип).

2 этап: присаживание в постели, вставание с постели, лечебная гимнастика (И.П. зависят от режима двигательной активности)

3 этап: тренировка ходьбы.

Правила:

- шаги должны быть одинаковой длинны – равномерное распределение осевой нагрузки

- следует соблюдать равномерный ритм ходьбы и вертикальное положение туловища –     профилактика осевой ассиметричной нагрузки

- при опоре на стопу сперва на пол ставиться пятка – профилактика чрезмерной физической нагрузки и неустойчивости

- трость и костыль находиться со здоровой стороны и ставиться на пол одновременно с ногой – эффективная разгрузка пораженной ноги

- при ходьбе по ступенькам вверх: здоровая нога- опора на трость – больная нога – трость – разгрузка пораженной конечности

- при ходьбе по ступенькам вниз: трость- больная нога- опора на трость - здоровая нога – обоснование то же.

Санаторный этап.

Задачи позднего послеоперационного периода:

1. Увеличение амплитуды движений в суставах.
2. Профилактика контрактур
3. Совершенствование двигательного стереотипа ходьбы

Средства реабилитации:

1. Лечебная гимнастика.
2. Массаж.
3. Гидрокинезотерапия
4. Физиотерапия
5. Механотерапия и спортивные тренажеры
6. Технические средства реабилитации – профилактика наклонов, приседаний и ассиметричной нагрузки

Задачи восстановительного периода:

1. Тренировка мышц к длительной статической и динамической нагрузки
2. Формирование правильной осанки
3. Восстановление координации движений и бытовых стереотипов движения

Средства реабилитации:

1. Лечебная гимнастика
2. Занятия на тренажерах
3. Физиотерапия
4. Элементы спортивных игр
5. Трудотерапия

Амбулаторный этап

Задачи:

1. Восстановление трудоспособности.
2. Профилактика осложнений

На данном этапе наиболее актуальна профессиональная реабилитация.

 

В заключении: перечисленные реабилитационные мероприятия направлены на профилактику инвалидности. В случае, когда исходом лечебного процесса является инвалидизация пациента объем, и характер реабилитационных мероприятий определяется ИРП.

Домашнее задание.

1. Учить лекцию
2. Читать М.А. Еремушкин «Основы реабилитации» стр. 59-70

 

 

 

 

 

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!