Принципы организации профилактических программ.

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Курский базовый медицинский колледж»

Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК __________________________________ (наименование ЦМК) Протокол № ___ от «______»______________ 20___ Председатель ЦМК ___________________________________ (подпись, Ф.И.О.)

Методическая разработка

Теоретического занятия для преподавателя

Тема: «Сестринские технологии в профилактической медицине»

ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.02 «Основы профилактики»

Специальность «Сестринское дело»

Курск 2018 г

Тема 1.3. Сестринские технологии в профилактической медицине.

План:

1. Сбор информации, анализ и учет факторов риска здоровью и факторов, определяющих здоровье.

2.Технология и организация медицинской профилактики.

1. При разработке программ укрепления здоровья необходимо быть уверенным, что они окажут положительное влияние на состояние индивидуума или целевой группы. Подобные программы должны отвечать следующим требованиям:

· способствовать нивелированию факторов, негативно влияющих на здоровье;

· стимулировать развитие навыков, привычек, позитивно влияющих на здоровье;

· улучшать качество жизни.

Таким образом, чтобы спрогнозировать эффективность программы укрепления здоровья до начала ее реализации, необходимо знать, каким образом тот или иной фактор может влиять на состояние здоровья или качество жизни. Ответ на вопрос о значимости воздействия различных факторов на все аспекты здоровья дает медицина, основанная на доказательствах, т.е. результатах различных клинических исследований.

Факторы риска.

Под фактором риска понимают модель поведения или другие состояния, связанные с повышенной вероятностью развития определенной болезни, ухудшением здоровья. Профилактика факторов риска - основа программ укрепления здоровья (Рис. 1.3.).

В настоящее время в России, Европе и большинстве стран мира преобладает смертность, связанная с неинфекционными болезнями (по данным 2005 года сердечно-сосудистые заболевания- 56,1 и 52; внешние причины смерти-13,2 и 2,4; злокачественные новообразования-12,4 и 19: болезни органов дыхания-4,1 и 4; болезни органов пищеварения-4 и 4 % соответственно).

Неинфекционные заболевания имеют сходные доказанные медицинские факторы риска. Основными среди них являются:

повышенное артериальное давление (12,8%);

курение табака (12,3%);

злоупотребление алкоголем (10,1%);

повышение уровня холестерина крови (8,7%);

избыточная масса тела (8,7%);

низкий уровень потребления фруктов и овощей (4,4%);

малоподвижный образ жизни (гиподинамия) (3,5%)

Для сердечно-сосудистых заболеваний дополнительным фактором риска является сахарный диабет.

Следует отметить, что обычно каждый из перечисленных факторов риска является общим, как минимум, для двух заболеваний. С другой стороны, каждое заболевание связано не менее чем с двумя перечисленными факторами риска (Табл. 1.4).

Таблица 1. 4. Уровни значимости доказательств в медицине

Фактор риска	Заболевание	Уровень достоверности
Высокое артериальное давление	Сердечно-сосудистые заболевания	Высокий
Курение табака	Хронические болезни легких, рак легких Сердечно-сосудистые заболевания	Высокий Умеренный
Злоупотребление алкоголем	Нарушения, связанные с употреблением алкоголя Внешние причины смерти	Высокий Умеренный
Повышение уровня холестерина крови	Сердечно-сосудистые заболевания	Высокий
Избыточная масса тела	Сердечно-сосудистые заболевания Злокачественные новообразования	Высокий Ограниченный
Низкий уровень потребления овощей и фруктов	Сердечно-сосудистые заболевания Рак легких	Умеренный Ограниченный
Малоподвижный образ жизни	Сердечно-сосудистые заболевания	Умеренный

Перечисленные факторы риска по-разному действуют на каждого человека. Результат воздействия определяется как индивидуальными характеристиками (наследственность, пол, расово-этническая принадлежность, социально-экономическое положение и т.д.), так и состоянием системы здравоохранения и уровнем жизни.

Знание факторов риска позволяет планировать и проводить программы укрепления здоровья. Так, снижение уровня холестерина крови и контроль артериального давления в ряде стран позволили уменьшить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика, направленная на предотвращение действия факторов риска, является наиболее эффективной в плане укрепления здоровья.

Однако в этом случае необходимо межсекторальное взаимодействие, так как другие отрасли экономики могут оказать существенное влияние на реализацию медицинских программ.

Например, программы профилактики курения табака окажутся неэффективными, если в СМИ будет проводиться активная реклама табачных изделий. Эффективность программ борьбы с курением возрастает, если на государственном уровне запрещено курить в общественных местах, повышена стоимость страховки для курильщиков и т.д.

Для программ укрепления здоровья крайне важен мониторинг факторов риска. Он позволяет выявить наиболее значимые факторы риска, а также изменение их значимости в процессе реализации профилактических программ.

Учет всех факторов риска сложен и требует существенных материальных затрат. Поэтому ВОЗ рекомендует принцип поэтапной реализации системы мониторинга (Рис. 1.4).

Факторы риска, отбираемые для мониторинга, должны удовлетворять следующим требованиям:

оказывать наибольшее воздействие на заболеваемость, инвалидность или смертность;

поддаваться воздействию программ укрепления здоровья;

могут изучаться с соблюдением соответствующих этических норм

Кроме того, немаловажно при отборе фактора риска учитывать научные данные об опыте его изучения и/или контроля. Основные факторы риска для неинфекционных заболеваний, удовлетворяющие приведенным требованиям, приведены в таблице 1.6.

Таблица 1.6. Факторы риска основных неинфекционных заболеваний, используемые для мониторинга профилактических программ

Фактор риска	Заболевание
Фактор риска	Сердечно-сосудистые заболевания	Сахарный диабет II типа	Онкологические заболевания	Бронхо-легочные заболевания
Курение	+	+	+	+
Употребление алкоголя	+
Нерациональное питание	+	+	+	+
Недостаточная физическая активность	+	+	+	+
Ожирение	+	+	+	+
Повышенное артериальное давление	+	+
Повышение уровня глюкозы крови	+	+	+
Нарушение баланса липидов крови	+	+	+

При поэтапном осуществлении мониторинга на I этапе данные собираются при помощи анкетирования. Данный процесс может осуществлять ограниченная команда специалистов, в том числе со средним медицинским образованием. На II этапе мониторинга добавляются данные физикальных методов исследования. III этап дополняется клинико-инструментальными и лабораторными методами исследований.

Анализ факторов риска может быть: основной, расширенный и дополнительный (Рис. 1.5)

Таблица 1.7. Пример принципа поэтапной оценки факторов риска

Модули	Уровни
	I этап	II этап	III этап
Основной	Социально-экономические данные; курение; употребление алкоголя; недостаток физической нагрузки; нерациональное питание	Измерение роста, веса, объема талии, артериального давления	Измерение натощакового уровня глюкозы; общее содержание холестерина в крови
Расширенный	Тип питания; образование; данные о семье	Измерение объема бедер	Определение содержания липопротеидов высокой и низкой плотности; триглицеридов
Дополнительный	Данные об образе жизни; психическое здоровье; травмы	Прогулка с замером времени и шагомером; измерение пульса; определение толщины кожных складок	Тест на толерантность к глюкозе, анализ мочи

Возможности для проведения I уровня мониторинга факторов риска имеются во всех медицинских учреждениях. Вопросы анкеты должны давать представление о социально-экономическом состоянии индивидуума или группы индивидуумов, содержать информацию об употреблении табака и алкоголя, характере питания и физической активности.

Получаемые на основе подобных анкет данные позволяют оценить состояние здоровья в настоящее время и сделать прогноз на будущее, создать профилактические программы.

Принципы организации профилактических программ.

Рассмотренные нами факторы риска, являются общими для основных неинфекционных заболеваний. Соответственно, программы профилактики их воздействия могут проводиться для населения в целом. Подобные программы называются популяционными.

Примеры популяционных программ:

· Реклама для привлечения всех желающих к участию в спортивно-массовых мероприятиях.

· Пропаганда рационального питания, отказа от курения.

· Публичные советы регулярно измерять артериальное давление.

В некоторых группах населения воздействие факторов риска может быть особенно выражено. Также некоторые группы населения могут быть особенно чувствительны к определенным программам укрепления здоровья. Программы, реализуемые для заданной части населения, называются групповыми. Многие групповые программы реализуются в образовательной среде. Это связано с тем, что дети и подростки наиболее восприимчивы к новой информации и еще не имеют устоявшихся неблагоприятных для здоровья привычек. Подобные программы - введение уроков физической культуры, организация питания школьников и т.д.

Если человек имеет несколько факторов риска, то для него необходимы индивидуальные программы профилактики. Например, для человека с избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией могут быть подобраны гипотензивные средства, назначены статины, рекомендована специальная диета и физическая нагрузка.

Если программы профилактики реализуются для здоровых лиц, то их целью является предотвращение развития возможных заболеваний. Подобная профилактика называется первичной. Первичная профилактика чаще всего бывает популяционной и групповой.

Если индивидуум (группа лиц) имеет факторы риска развития тех или иных заболеваний, то программы профилактики должны быть направлены на изменение модели поведения. Такую профилактику принято называть вторичной. Вторичная профилактика не может быть популяционной; она бывает групповой и индивидуальной.

Для лиц, имеющих хронические заболевания, профилактика проводится с целью уменьшения числа рецидивов, их продолжительности, тяжести, замедления сроков прогрессирования заболевания. Это так называемая третичная профилактика. Она бывает только индивидуальной.

При планировании и проведении профилактических программ следует придерживаться следующего алгоритма:

· ситуационный анализ

· определение целевых групп

· определение целей, задач, методов

· мониторинг

· поиск источников финансирования

· правовое регулирование

1. Ситуационный анализ. В чем заключается проблема. Какие имеются факторы риска. К развитию какой патологии (каких патологий) могут привести эти факторы риска.

2. Определение целевых групп. Для кого реализуется профилактическая программа. Будет ли она индивидуальной, групповой или популяционной.

3. Определение цели. Что будет достигнуто.

Определение задач. Как будет достигаться заданная цель,

Определение методов. Какими способами будет реализовываться программа.

4. Оценка эффективности (мониторинг). Как будет оцениваться достижение заданной цели

5. Поиск финансовой поддержки. За счет каких средств будет реализовываться программа

6. Правовые аспекты. Как законодательно регулируется данный вид деятельности.

Непосредственная реализация конкретной программы

В идеале этот алгоритм в той или иной степени повторяется в процессе реализации программ укрепления здоровья.

2. Технологии медицинской профилактики:

1. Организационные технологии(кто и как организует, осуществляет, координирует профилактическую работу, включая профилактические, диспансерные обследования, динамическое наблюдение, профилактические услуги, преемственность и др.

2. Технологии выявления заболеваний, факторов риска и их коррекции (скрининговые тесты, динамическое наблюдение групп риска, снижение риска развития заболеваний и осложнений, коррекция факторов риска)

3. Информационные и информационно-мотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами, группами пациентов, «Школы пациентов»)

4. Вакцинация.

Основными исполнителями профилактических программ являются медицинские работники первичного звена.

Объект профилактики в первичном звене - все население участков, прикрепленных к ВОП или поликлинике.

Задачи профилактики в первичном звене:

• выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными стадиями заболевания, с заболеваниями и провести с ними установленные профилактические мероприятия (первичной, вторичной, третичной профилактики), включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье;

• и обучить «здоровью здоровых» - обучить людей и отработать их навыки по сохранению и укреплению здоровья в широком смысле этого слова, мерам личной и общественной профилактики основных заболеваний, в том числе рациональномупитанию, физической активности, соблюдению правил эпидемиологического благополучия.

Сотрудники лечебно-профилактических учреждений первичного звена выполняют различные функции в работе по профилактике:

1) участковые врачи и медсестры - в ежедневной работе с пациентами и при ежегодных профилактических осмотрах регистрируют уровень здоровья всех прикрепленных жителей участка, их факторы риска, проводят индивидуальную, групповую и популяционную работу по профилактике;

2) кабинеты профилактики ЛПУ / специалист по профилактике

-обеспечивают методическую и информационную поддержку медработников первичного звена (МПЗ) по вопросам профилактики;

-организуют, обеспечивают, регистрируют профилактическую работу МПЗ на приемах, при ежегодных профилактических осмотрах, в Школах больных по заболеваниям и по проблемам при поликлинике (блоке ВОП), при профилактических осмотрах в прикрепленных учреждениях района (промышленных, образования, культуры и т.д.);

3) центры здоровья-

Функции:

· информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

§ групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;

§ формирование у населения принципов "ответственного родительства";

§ обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

§ обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

§ динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

§ оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

§ консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

§ разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;

§ осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

Медработники первичного звена на территории ответственности выявляют лиц с факторами риска и, желательно, первыми стадиями заболеваний, оказывают адекватную помощь, включая вторичную и третичную профилактику. Они направляют пациентов с начальными стадиями артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета и т. д. на обучение в профильные школы для пациентов.

При профилактических осмотрах и при обращениях пациентов за мед.помощью формируют диспансерные группы пациентов с определением кратности наблюдений и информируют об этом пациентов.

Если визит пациента не первый в этом году, то медработники проводят опрос, беседу, обследования согласно возрасту и факторам риска, отмеченных во вкладыше амбулаторной карты «Профилактический осмотр».Факторы риска маркируются в амбулаторной карте.

Подобранные в группы пациенты посещают Школы больных артериальной гипертензией, диабетом, астмой, решивших бросить курить, похудеть, нуждающихся в поддержке при проблемах с алкоголем и наркотиками.

Медработникам первичного звена методически и организационно помогают специалисты по профилактике кабинета профилактики ЛПУ.

Работа в учреждениях микрорайона.

Пациенты сами не готовы идти за информацией к врачам, понимая, «что врачам не хватает времени приемов даже для больных, не говоря о профилактических осмотрах и консультациях». Для охвата профилактической работой целевых групп с потенциально возможными факторами риска необходимы лекции-беседы в учреждениях. Необходимо установить шефские (партнерские) связи с учреждениями своего микрорайона с целью возрождения «лекториев» здоровья.

Профилактические осмотры.

Предлагаемая система ежегодных профилактических осмотров (ПО) основана, прежде всего, на выявлении факторов риска (ФР) и заболеваний в ранних стадиях и работе по обучению здоровому образу жизни (ЗОЖ) всего населения. Для каждого жителя участка предлагается базовый набор обследований, вопросов и осмотров, доказавший свою эффективность в мировой практике. А в набор обследований для тех групп населения (групп риска), в которых согласно данным доказательной медицины велика вероятность наличия ФР и/или заболеваний, при проведении ПО включаются дополнительные вопросы, обследования, исследования. Тем самым, ПО становится кратким и адресным по целевым группам, ресурсосберегающим. Но при этом и доказательно эффективным. Также в мероприятия ПО включаются беседы, темы которых обязательны для всего населения и для отдельных групп риска.

Информационные технологии.

Методы и средства гигиенического воспитания и обучения:

1. Устный – лекция, беседа, совет, дискуссия, информационное выступление по радио, вечер вопросов и ответов и др.

2. Печатный - памятка, листовка, статья в газете, доска вопросов и ответов. Лозунг. Книга, брошюра, стенная санитарная печать.

3. Наглядный – плакаты, слайды, натуральные объекты, муляжи, фотографии и др.

4. Смешанный – телевидение, кинофильмы, выставки, уголки здоровья, театрализованные постановки.

Современные формы работы включают комплекс средств: конференции, праздники здоровья, телефон доверия, горячий телефон, школы здоровья, тренинги.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!