Психопатии и акцентуации характера, их характеристика и группировка.
Современные методы исследования в психиатрии
Важнейший этап психиатрической помощи пациентам — установка правильного диагноза. Именно диагноз определяет дальнейшие стратегии ведения пациента, лечение, прогноз и перспективы.
К методам диагностики в психиатрии относятся:
· клинические — беседа, наблюдение
· психометрические — патопсихологическое исследование
· лабораторные — генетические, иммунологические (Нейротест)
· инструментальные — томография, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система (НТС)
Клинические методы
Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Чтобы определить психическое расстройство врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы. Кроме того врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменений признаков болезни дает представление о скорости течения заболевания, его характере. Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.
Клинические методы зависят от субъективных факторов:
· откровенности пациентов, их родных в изложении картины болезни и фактов биографии
· опыта и знаний врача
Применение дополнительных объективных методов исследования — лабораторных, инструментальных — повышает надежность диагностики психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные средства терапии.
|
|
|
Большинство государственных и частных психиатрических клиник ограничиваются только «необходимыми и достаточными» клиническими методами обследования. Прежде всего, речь о диагностике функциональных психических расстройств — тех, которые возникают при отсутствии повреждений мозга. При функциональных расстройствах рентген или томография не показывают никаких отклонений.
К распространенным функциональным расстройствам относят:
· эндогенные психозы, включая шизофрению, шизоаффективные и бредовые расстройства
· шизотипическое расстройство
· расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)
· невротические расстройства
Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожи между собой или «перекрываться», выступая как неспецифические признаки психической патологии. Такое часто встречается на ранних этапах развития или временном затухании болезненных состояний.
Разграничение между собой внешне схожих, но по сути различных заболеваний — сложная задача, решение которой может занять нескольких месяцев (!). Чтобы распознать психически больного человека, необходимо использовать разные диагностические методы в комплексе (клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные).
|
|
|
Рано поставить правильный диагноз важно еще и потому, что благодаря раннему началу лечению пациент быстрее выходит в ремиссию или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз.
Психометрические методы диагностики в психиатрии
Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы. Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.
Психометрические шкалы делятся на:
· самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
· опросники — заполняет врач
Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование. Его проводит клинический психолог.
Чтобы понять, что у человека психическое расстройство, в качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:
|
|
|
· мышление
· внимание
· эмоции
· волю
· память
· интеллект
· личностные особенности человека
При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.
Лабораторные методы
Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, которые основаны на объективных биологических критериях. В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: исследуются генетические, иммунологические, нейрофизиологические показатели. Обнаружение особенностей, которые присущи тому или иному заболеванию, — база для создания дополнительных диагностических тестов «на шизофрению». Несмотря на всемирные усилия таких особенностей открыто крайне мало. Ниже мы рассмотрим самые значимые из них.
|
|
|
Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы. Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.
Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях. Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения. Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.
Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы. К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.
Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:
· антитела к мозговым белкам
· лейкоцитарная эластаза
· альфа-1-протеиназный ингибитор
· С-реактивный белок
Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках развития. Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики. В отрыве от клинических данных этот метод не валиден, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, энцефалитах, травмах, опухолях.
Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.
Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест, который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.
Инструментальные методы
Определить психические отклонения у человека помогают инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография (ЭЭГ). При функциональных психических заболеваниях применяются ограниченно, по показаниям. Данные этих обследований полезны для дифференциальной диагностики. Например, магнитно-резонансная томография требуется, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с повреждением мозговых тканей, сосудов или нейроинфекцией.
Традиционное изучение биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) при эндогенных болезнях, например шизофрении, не показывает специфических отклонений. Более интересные результаты дает ЭЭГ, записанная в условиях воздействия на пациента звуковых, зрительных и других раздражителей. В этих условиях у пациента регистрируют так называемые вызванные потенциалы.
У пациентов с шизофренией, шизотипическим расстройством и предрасположенных лиц параметры некоторых вызванных потенциалов (компонентов Р50, Р300, N400, NA) могут существенно отличаться от здоровых. Эти аномалии отражают затруднение распознавания сигналов, нарушения памяти и направленного внимания, нарушение когнитивных функций в целом. Отдельные аномалии связаны с остротой, длительностью болезни, ее синдромами.
Хотя особые вызванные потенциалы могут встречаться при депрессии, инсультах, травмах мозга, алкоголизме, в основном их оценка вместе с клиническими данными помогает врачу в диагностике шизофрении и шизофреноподобных расстройств.
Более специфичное исследование для шизофрении — тест с антисаккадами, который выявляет отсутствие плавности движения глаз. Этот признак встречается почти у 80% людей с шизофренией и свидетельствует о функциональной недостаточности лобной коры («гипофронтальности»). Поскольку аналогичный дефект нередко демонстрируют здоровые родственники пациентов (генетическая особенность), более высокая диагностическая чувствительность достигается при комплексном электроэнцефалографическом обследовании.
Такой комплекс содержит тест на антисаккады и тесты с определением вызванных потенциалов (Р50 или Р300). Целесообразно также измерить предстимульное торможение стартл-рефлекса (СР), которое отражает врожденную реакцию человека (вздрагивание) на внезапный громкий звук. Отклонения стартл-реакции наблюдаются при шизофрении, уже на ранних стадиях заболевания. Такая диагностическая батарея ЭЭГ-тестов называется Нейрофизиологическая тест-система.
Описанные выше методы диагностики психических заболеваний применяют в дополнение к клиническим. Они основаны на результатах мировых исследований, представляют собой разные способы регистрации биологических изменений, которые свойственны психическому заболеванию. Принцип тот же, что и в других областях медицины: после осмотра и беседы врач назначает уточняющие обследования с различными возможностями — УЗИ, рентген, анализы. Совокупность полученных данных о состоянии здоровья увеличивает точность диагноза и сводит ошибки к минимуму.
Психопатии и акцентуации характера, их характеристика и группировка.
Акцентуация характера – преувеличенное развитие отдельных свойств характера в ущерб другим, в результате чего ухудшается взаимодействие с окружающими людьми. Выраженность акцентуации может быть различной – от легкой, заметной лишь ближайшему окружению, до крайних вариантов, когда приходится задумываться, нет ли болезни – психопатии.
Психопатия – болезненное уродство характера (при сохранении интеллекта человека), в результате которого резко нарушаются взаимоотношения с окружающими людьми; психопаты могут быть даже социально опасны для окружающих.
Леонгард выделяет 12 типов акцентуации, каждый из которых предопределяет избирательную устойчивость человека к одним жизненным невзгодам при повышенной чувствительности к другим, к частным однотипным конфликтам, к определенным нервным срывам. В благоприятных условиях, когда не попадают под удар именно слабые звенья личности, такой человек может стать и незаурядным; например, акцентуация характера по так называемому экзальтированному типу может способствовать расцвету таланта артиста, художника.
Акцентуации часто встречаются у подростков и юношей (50-80%). Определить тип акцентуации или ее отсутствие можно с помощью специальных психологических тестов, например, характерологического опросника Леонгарда-Шмишека (Приложение 6.). Нередко приходится иметь дело с акцентуированными личностями, и важно знать и предвидеть специфические особенности поведения таких людей.
Приведем краткую характеристику особенностей поведения в зависимости от типов акцентуации:
1) гипертимистический (гиперактивный) – чрезмерно приподнятое настроение, всегда весел, разговорчив, очень энергичен, самостоятелен, стремится к лидерству, риску, авантюрам, не реагирует на замечания, игнорирует наказания, теряет грань недозволенного, отсутствует самокритичность;
2) дистимичный – постоянно пониженное настроение, грусть, замкнутость, немногословность, пессимистичность, тяготится шумным обществом, с сослуживцами близко не сходится, в конфликты вступает редко, чаще является в них пассивной стороной.
3) циклоидный – общительность циклически меняется (высокая в период повышенного настроения и низкая в период подавленности);
4) эмотивный (эмоциональный) – чрезмерная чувствительность, ранимость, глубоко переживает малейшие неприятности, излишне чувствителен к замечаниям, неудачам, поэтому у него чаще печальное настроение;
5) демонстративный – выражено стремление быть в центре внимания и добиваться своих целей любой ценой (слезы, обмороки, скандалы, болезни, хвастовство, наряды, необычные увлечения, ложь). Легко забывают о своих неблаговидных поступках;
6) возбудимый – повышенная раздражительность, несдержанность, агрессивность, угрюмость, «занудливость», но возможны льстивость, услужливость (как маскировка). Склонность к хамству и нецензурной брани или молчаливости, замедленности в беседе. Активно и часто конфликтует;
7) застревающий – «застревает» на своих чувствах, мыслях, не может забыть обид, «сводит счеты», служебная и бытовая несговорчивость, склонность к затяжным склокам, в конфликтах чаще бывает активной стороной;
8) педантичный – выраженная занудливость в виде «переживания» подробностей, на службе способен замучить посетителей формальными требованиями, изнуряет домашних чрезмерной аккуратностью;
9) тревожный (психастенический) – пониженный фон настроения, опасения за себя, близких, робость, неуверенность в себе, крайняя нерешительность, долго переживает неудачу, сомневается в своих действиях;
10) экзальтированный (лабильный) – очень изменчивое настроение, эмоции ярко выражены, повышенная отвлекаемость на внешние события, словоохотливость, влюбчивость;
11) интровертированный (шизоидный, аутистический) – малая общительность, замкнут, в стороне от всех, общение по необходимости, погружен в себя, о себе ничего не рассказывает, свои переживания не раскрывает, хотя свойственна повышенная ранимость. Сдержанно, холодно относится к другим людям, даже к близким;
12) экстравертированный (конформный) – высокая общительность, словоохотливость до болтливости, своего мнения не имеет, очень несамостоятелен, стремится быть как все, неорганизован, предпочитает подчиняться.
Понятие психопатии и акцентуации характера
· Под психопатией понимают комплекс аномальных черт характера приобретенных с рождения и сопровождающих личность в течение всей жизни. Психопатия характера — это эмоциональное расстройство, которое выражается в виде крайностей, и препятствует социальной адаптации. При этом у человека сохраняется полноценная интеллектуальная деятельность.
· Акцентуация характера проявляется в крайних нормах поведения человека и препятствуют гармоничному взаимодействию с окружающими людьми. Легкая форма акцентуации малозаметная окружающим и вызывает недоумение только у близких людей. Ярко выраженная акцентуация может постепенно перейти в психопатию.
· Акцентуации по Леонгарду трактуются как «крайние черты характера», что полностью отображает их сущность. Другими словами, личность имеет слабые звенья в своем характере, которые делают ее уязвимой, но не мешают социальной адаптации.
· Акцентуация характера по Ганнушкину подчеркивает, что подобное расстройство является узким отклонением и не может связываться с личностью в целом.
· Психопатии Ганнушкина имеют морально устаревший характер, поэтому целесообразно рассмотреть классификацию типов известных психологов Личко и Леонгарда.
Чем акцентуации характера отличаются от психопатий?
· Акцентуации характера отличаются от психопатий тем, что не является патологией. Могут возникать в определенном возрасте под воздействием различных обстоятельств и в дальнейшем сходить на нет. При акцентуации поведенческие признаки имеют обостренную форму, но не искаженную.
· Пациент с акцентуацией восприимчив только к конкретной проблеме, в то время как человек с психопатией очень ранимо воспринимает любую критику, агрессию, непонимание. Психопат получает удовольствие наблюдая за чужими неудачами и всячески стремится им посодействовать.
· Черты акцентуации выстраивают неординарную реакцию на конкретный вид психогенного воздействия. Личность с психопатией реагирует на все виды психогенных воздействий, которые в свою очередь влияют на его жизнедеятельность в целом.
· Психопатии имеют стабильный характер во все периоды жизни. Акцентуации, в зависимости от типа, обостряются в определенном возрасте и в дальнейшем снижают свою активность.
Типы психопатии
При классификации психопатических состояний акцентируют внимание на свойствах личности, которые препятствуют качественному взаимодействию с окружающим миром:
· Психопатия шизоидного типа. Индивидуумы с шизоидной психопатией необщительны, ведут замкнутый и скрытный образ жизни. С раннего детства они предпочитают одиночные игры, пассивны в компании со сверстниками. Тяжело переживают оскорбления и обиды в свой адрес. Шизоидные не идут на контакт с родителями и ближайшими родственниками, часто проявляют сухость и безразличие. Общение во взрослой жизни для них не более чем формальность, без которой нельзя сосуществовать в обществе.
· Возбудимый тип психопатии. Такая форма проявляется в виде ярко выраженного негодования, раздражения, агрессии, упрямства, жестокости. Подобные вспышки происходят в ситуациях, когда обстоятельства не соответствуют ожиданиям человека. Спонтанная импульсивность приводит к частым конфликтам, ссорам, неприятностям. Психопатическая личность не замечает своих отклонений и легко придумывает оправдания своим поступкам.
· Неустойчивый тип психопатии. Человек с таким отклонением не имеет собственного мнения, внутреннего стержня, силы воли. Такие люди ведомые. Они готовы следовать за любой неблагоприятной компанией, соблюдать чужие интересы и выполнять провокационные действия. Готовы сломать любые жизненные установки, переступить через моральные принципы.
· Астенический тип психопатии. Такой психастенический тип больных ведет пассивный и беспомощный образ жизни. Нуждаются в постоянной поддержке и жалости со стороны окружающих. Болезненно воспринимают одиночество. Очень остро переживают конфликты и обиды. Часто отстраняются и замыкаются в себе. Такие формы психопатии не выдерживают повышенную физическую и умственную нагрузку.
· Сенситивная психопатия. Неуверенные в себе люди, проживающие жизнь с постоянным чувством тревоги. Для них важно соответствовать чужим критериям, чувствовать доброжелательность и расположение общества. Люди с сенситивной психопатией всегда занижают свою значимость, считают себя неполноценными. Им тяжело открываться чужим людям и заводить новые знакомства. Любая критика со стороны их очень ранит и может спровоцировать депрессию.
· Эпилептоидный тип психопатии. Пациенты с резкими колебаниями настроения. В стрессовых ситуациях прибегают к пагубным привычкам, к суицидальным и садомазохистским наклонностям. В поведении ярко выражены аккуратность, манерность и исполнительность. Очень скрупулезно и детально выполняют любые задачи, максимально требовательны к окружающим. В отношениях с близкими часто выступают тиранами.
· Параноидный тип психопатии. Пациенты с манией величия. Воинственно настроены к окружающим, не готовы идти на компромиссы. Чувство собственной важности побуждает всегда отстаивать свои права. Параноики постоянно переживают манию преследования, считают себя генератором идей, приписывают себе безосновательные заслуги.
· Мозаичная психопатия. Смешанный тип расстройства, в котором в разные периоды времени проявляются новые психопатические признаки. Подобные отклонения могут иметь скрытую форму и не распознаваться окружающими.
Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!