Исследование слуха с помощью аудиометров. Общие принципы и требования. Достоинства и недостатки. Тональная и речевая аудиометрия
Опыты с камертонами. Методика и оценка результатов (Вебера, Ринне, Желле, Левиса-Федеричи, Швабаха)
Исследование слуха камертонами. Это исследование отличается простотой проведения и портативностью инструментария, что позволяет проводить его в любой обстановке
В настоящее время пользуются как камертонами, так и электрическими генераторами звуков - аудиометрами
Опыт Вебера - оценка латерализации звука.
Камертон С128 приставляют к темени пациента ножкой точно посередине головы и просят его сказать, каким ухом он лучше слышит звук.
Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости, т.е. от правого уха к левому. В норме обследуемый слышит звук в середине головы или одинаково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слуховом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) наблюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении - в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализа-ции звука в здоровое или лучше слышащее ухо.
Опыт Ринне - сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости.
Звучащий низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток обследуемого уха. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне остается положительным. Если же страдает звукопроведение, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне). Можно сравнить данные восприятия воздушной и костной проводимости в секундах полученные вначале.
|
|
|
Опыт Швабаха – измерение длительности восприятия звука через кость.
Звучащий камертон поставьте на сосцевидный отросток обследуемого и держите его до тех пор, пока последний перестанет слышать его. Затем исследователь (с нормальным слухом) ставит камертон себе на сосцевидный отросток, если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если так же не слышит, то опыт Швабаха у обследуемого нормален. Можно сравнить длительность восприятия у обследуемого с паспортными данными камертона. Тоже проведите на другое ухо. Укорочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях
звуковоспринимающего аппарата, удлинение – при нарушении звукопроведения.
Опыт Левиса-Федеричи - сравнение длительности восприятия костнотканевой проводимости с сосцевидного отростка и проводимости с козелка.
|
|
|
Проводится опыт аналогично опыту Ринне: после прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке он ставится ножкой на козелок. В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения - отрицательный.
Опыт Желле - определение подвижности подножной пластинки стремени в овальном окне – специальный опыт для диагностики отосклероза.
Наружный слуховой проход плотно обтурируется оливой баллона Политцера, и с его помощью периодически увеличивается и уменьшается давление воздуха на барабанную перепонку, слуховые косточки, можно периодически открывать и закрывать слуховой проход, прижимая и отпуская козелок, т.е. закрывая и открывая слуховой проход несколько раз. Максимально звучащий низкочастотный камертон устанавливается на сосцевидный отток. При неподвижности стремени в овальном окне громкость звука от изменения давления в наружном слуховом проходе не меняется (опыт Желле отрицательный), в то время как в норме при повышении давления звук воспринимается более тихим (опыт Желле положительный).
|
|
|
Полное и точное исследование слуха восемью камертонами отнимает около часа. Оно может быть проведено только при специальных условиях. Это исследование проводится с целью дифференциальной диагностики тугоухости.
Исследование слуха с помощью аудиометров. Общие принципы и требования. Достоинства и недостатки. Тональная и речевая аудиометрия
В нормальном состоянии слух человека воспринимает звуковые колебания в широком диапазоне. При инфекционных поражениях, врожденных патологиях, травмах и по другим причинам острота слуха постепенно или резко снижается. В некоторых случаях человек полностью утрачивает способность слышать. Чтобы начать лечение различных заболеваний, нужно сначала провести диагностику.
Исследование слуха представляет собой сложный и трудоемкий процесс. Более совершенным методом является исследование слуха при помощи современного аппарата — аудиометра.
Аудиометр представляет собой генератор переменных электрических напряжений, которые при помощи телефона превращаются в звуковые колебания.
Измерение слуха при помощи аудиометра крайне просто. Изменяя частоту (высоту) звука путем нажатия соответствующих кнопок, а интенсивность звука — путем вращения специальной ручки, устанавливают минимальную интенсивность, при которой звук данной высоты становится едва слышимым (пороговую интенсивность).
|
|
|
Общие принципы и требования исследования слуха с помощью аудиометров
Аудиометрия слуха у детей и взрослых является безопасной и безболезненной диагностикой. Процедура не требует сложной подготовки. При этом она дает возможность выявления нарушений в любых отделах слухового аппарата.
Результаты исследования отображаются на аудиограмме – графике, по которому определяется слуховая чувствительность левого и правого уха.
Благодаря такому графику можно наглядно представить степень нарушения слуха и определить место поражения (слуховой нерв, среднее ухо и др.).
Разновидности обследования
Выделяют несколько типов аудиометрии. Самым простым исследованием является то, которое проводится посредством живой речи врача. Специальное оборудование не требуется. Такое исследование нельзя считать на 100 % достоверным, так как контролировать все параметры голоса (точный уровень громкости и др.) самостоятельно специалист не может.
С применением различных технических средств проводятся следующие виды аудиометрии слуха:
- Объективная. Такая аудиометрия ориентирована на фиксации безусловных рефлексов, которые являются ответом на звуковые раздражители
- Речевая. Исследование позволяет определить восприятие живой или предварительно записанной на цифровой носитель речи
- Пороговая и тональная. В ходе исследования определяется восприятие пациентом различных звуков
- Надпороговая. Данное исследование применяется при полной потери слуха. Оно позволяет получить информацию о пороге восприятия звука
- Детская. Аудиометрия слуха у детей актуальна как для младенцев, так и малышей до 1-3 лет
- Компьютерная. Такое исследование проводится с применением специальных программ и систем
Показания к проведению обследования
Основными показаниями к проведению аудиометрии являются:
- заболевания внутреннего и среднего уха, которые провоцируют ухудшения слухового восприятия;
- травмы ушей и головы, вызвавшие снижение остроты слуха;
- инфекционные заболевания ушей;
- болезни мозга, связанные с поражением слуховой коры;
- подозрения на развитие профессиональной тугоухости;
- тугоухость неизвестного происхождения
Принцип подготовки к процедуре
Консультация. Проводится опрос пациента и беседа с врачом. Специалист определяет, когда пациент заметил первые признаки нарушений слуха, затрагивают ли они оба уха или только одно. Врач уточняет, нет ли у пациента других симптомов заболеваний: боли, дискомфорта, звона, шума и др. Сурдолог определяет и все перенесенные пациентом заболевания, которые могли повлиять на состояние слуха. Врач уточняет, не было ли травм ушей и головы, если были – то какого характера. Уточняются и наследственные факторы.
Осмотр. Специалист проводит визуальное обследование внешнего уха. Такая диагностика позволяет выявить все видимые нарушения. С применением отоскопа проводится исследование барабанной перепонки и слухового прохода.
Перед аудиометрией лучше отказаться от прослушивания громкой музыки в наушниках и посещения дискотек, концертных площадок, баров и других мест с повышенным уровнем шума.
Тональная и речевая аудиометрия
Порядок проведения речевой аудиометрии
Процедура проводится в специальном помещении, защищенном от посторонних звуков. Звук подается в динамик или через наушники. Пациент повторяет услышанные слова, произносит их в специальный микрофон. Характеристики звука изменяются с помощью специального прибора – аттенюатора. Врач определяет минимальную громкость, которую способен распознавать пациент. Результаты речевой аудиометрии фиксируются на специальном бланке кривой разборчивости. По горизонтали отмечается сила звука (в дБ), а по вертикали – процент правильных ответов.
Процедура длится 25-30 минут.
Во время речевой аудиометрии фиксируют 3 основные величины:
- Порог слышимости. Он определяет интенсивность звука, при которой пациент способен воспринимать 50 % услышанных слов
- Максимальная разборчивость. Эта величина определяет восприятие не менее 90 %
- Уровень дискриминации. Величина отмечается при ряде форм нарушений слуха, при которых даже при максимальном уровне громкости разборчивость не достигает 100 %
Порядок проведения тональной аудиометрии
В первую очередь следует отметить, что аудиометрия должна проводиться в сурдокамере (помещение, где обеспечена полная тишина). Порядок проведения тональной аудиометрии следующий.
При изучении воздушной проводимости к уху подопытного через воздушный телефон подают звуки разных уровней. Исследования начинается из подачи звука (тона) частотой 1000 Гц и интенсивностью значительно выше пороговой.
Для определения костной звукопроводимости пользуются "костным телефоном-вибратором", который прижимают к сосцевидному отростку. При этом, чтобы предотвратить прослушивание вторым (не исследуемым) ухом, с помощью специального устройства на последнее подают маскирующий широкочастотный (белый) шум.
Достоинства и недостатки исследования слуха с помощью аудиометров
Преимущества этого метода следующие:
1. При аудиометрии данные выражены в децибелах, т.е. представлены объективно.
2. Оценка слуха через воздух и кость требует меньше времени по сравнению с исследованием камертонами.
3. Аудиометрия позволяет проводить исследование массово.
Исследование с помощью аудиометра не лишено и недостатков:
1. Оно представляет собой также субъективную методику;
2. Исследование костной проводимости на высокие звуки, особенно при одностороннем поражении, дает в лучшем случае лишь приблизительные данные.
Указанные недостатки являются общими для обоих методов. Специфическим недостатком исследования слуха аудиометром является, по нашему мнению, то, что врач-отиатр фактически самоустраняется от исследования слуха и тем самым лишается ценного контакта с больным и возможности на основе своего опыта контролировать и критически оценивать показания больного.
Учитывая недостатки каждого метода в отдельности, мы считаем принципиально важным контролировать один метод другим.
Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!