Боры, используемые стоматологом при реставрации

ЧАСТЬ I

Практическое занятие № 1

Тема:	«Методологические подходы в эстетической стоматологии. Введение в эстетическую стоматологию. Понятие реставрации».
Цель:	- изучить предмет эстетической стоматологии. -сформировать представление об особенностях работы врача-стоматолога как реставратора. - изучить методики реставрации зубов в эстетической стоматологии.
Метод проведения:			групповое занятие.
Место проведения:			учебная аудитория, клинический кабинет, кабинет мануальных навыков, лаборатория.
Обеспечение:		*техническое оснащение: мультимедийное оборудование, скульптурный пластилин, стоматологические инструменты, фантомы головы и челюстей; учебные пособия: стенды, мультимедийные презентации, учебные видеофильмы; средства контроля*: контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля, домашние задания.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Знакомство с рабочим местом студента. Определение методологического подхода к эстетической стоматологии. Понятие эстетического моделирования.

3. Практическая часть. Демонстрация преподавателем: рабочего места студента, материала для эстетического моделирования (скульптурный пластилин).

4. Самостоятельная работа. Освоение студентами рабочего места, правил поведения и экипировки внешнего вида.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов и контроль полученных знаний по контрольным вопросам и ситуационным задачам.

6. Тестовый контроль знаний.

7. Задание на следующее занятие.

АННОТАЦИЯ

Стоматология (греч. stoma, stomatos рот + logos учение) — область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Современная стоматологическая наука сегодня направлена на эстетику. Она занимается изучением нормы, аномалий и деформаций органов полости рта, разрабатывает всевозможные методы их профилактики и лечения. По сути, эстетическая стоматология – это создание или восстановление красивой улыбки. Красивая и здоровая улыбка всегда была одним из приоритетов имиджа, символом жизненного успеха. Поддерживать стоматологическое здоровье пациентов врачи в настоящее время стремятся, исходя из принципа Lege Artis (перевод крылатой латинской фразы «Закон Искусства» или «по всем правилам искусства»), с одной стороны, придерживаясь строгого классического подхода в медицине, с другой – внедряя все самые современные разработки мировой стоматологии.

С помощью современных методик эстетической реставрации зубов можно провести восстановление или коррекцию анатомической формы, цвета и прозрачности твердых тканей зуба, отразить возрастные элементы и сделать гармоничную окклюзию. Художественная реставрация - это сложный восстановительный процесс, при котором необходимо выполнять последовательно целый ряд этапов, добиваясь при этом наиболее полного, «первозданного» эстетического сходства модели с оригиналом. В этом процессе многое зависит от творческих способностей врача и его умения владеть мастерством «моделирования». Развитие и тренировка зрительной памяти, чувства формы, способности видеть пропорции и пространственно мыслить, приобретать и постоянно совершенствовать мануальные навыки – вот цель занятий по эстетическому моделированию.

Творческий потенциала врача-стоматолога формируется из следующих важных этапов:

1.Постоянная тренировка зрительной памяти и наблюдательности.

Зрительная память — это запоминание информации, воспринимаемой органами зрения (фотографическая, визуальная память). При воспроизведении необходимой формы, цвета, размера зуба пациента в сознании врача всплывают изученные или увиденные им ранее особенности строения и конфигурации того или иного зуба. При этом врач-реставратор стремится максимально точно создать утраченный фрагмент зуба. Зрительная память, как и память в целом, нуждается в постоянных тренировках. Регулярное выполнение упражнений (делать зарисовки, активировать воспоминания путем воспроизведения мельчайших деталей, находить отличия и концентрировать на них внимание, использовать зрительные ассоциации) позволит лучше запоминать информацию и вспоминать ее в нужный момент. Наличие картинки и словесного описания также помогает лучше запомнить объект, его объёмы, формы, цвет и пропорции.

2. Предварительный анализ общей конструкции и определение пропорций модели.

На данном этапе врач должен развивать своё пространственное воображение. Пространственное воображение - это умение мысленно моделировать и «представлять» различные проекты или конструкции, видеть их внутренним зрением в цвете и деталях. Чтобы конструкция будущей модели выглядела гармонично, необходимо соблюдать заранее заданный масштаб и, если это необходимо, математически рассчитать размеры и пропорциональные соотношения каждой детали. Современные компьютерные технологии в данной ситуации очень хорошо помогают врачам.

3. Изучение микрорельефа и индивидуальных признаков модели.

Одонтоглифика – раздел антропологической одонтологии, изучающий вариации узоров жевательной поверхности зубов, определяющей расположение зубов, порядок их прорезывания и степень искривления зубных коронок (рисунок 1). При проведении реставрации часто возникает проблема «заполнения плоскости». При этом необходимо научиться сначала определять месторасположение основного элемента, а затем вокруг «достраивать» более мелкие части, которые тоже очень важны для моделирования будущей формы. Умение охватить несколько деталей одновременно и расположить их по отношению друг к другу в определённой последовательности – главная задача при создании внешней конфигурации и объема конструкции с учётом её индивидуальных особенностей.

Рис.1. Анатомия жевательных зубов

4. Приобретение и совершенствование мануальных навыков в работе.

Чтобы приступить к «моделированию зубов», необходимо изучить основные анатомические особенности строения того или иного зуба, выбрать материал, из которого будет создаваться модель, и выбрать необходимые для работы инструменты.

Создавать трёхмерную «модель зуба» можно из твёрдых материалов: дерева, пластика, камня, сплавов металлов, используя при этом режущие инструменты и бормашины.

Другим эффективным средством познания объемно-пространственных форм является лепка - придание формы пластическому материалу (пластилину, глине, воску, пластике, пластмассам) с помощью рук и вспомогательных инструментов. Самым распространенным материалом на занятиях по эстетическому моделированию является скульптурный пластилин. Он доступен, очень удобен в работе, мягок, пластичен, хорошо сохраняет форму, может использоваться для создания как больших, так и маленьких моделей.

Применение современных композиционных материалов проблематично в связи с их дороговизной. Кроме материала необходимо иметь набор стоматологических инструментов (с тефлоновым или циркониевым покрытием): шпатели, гладилки и штопферы различной формы (рисунок 2).

Рис.2. Инструменты для моделирования зубов

Многообразные формы поверхностей этих инструментов помогают моделировать соответствующие углы, бугорки, бороздки и ямки, то есть уникальный, анатомический микрорельеф модели зуба. При работе с инструментами у врача развивается аподактильная чувствительность (лат. tactilis — осязаемый, от tango — касаюсь), он постепенно начинает чувствовать необходимую силу давления на материал, его консистенцию, податливость и пластичность.

Показания к художественной реставрации зубов:

1. Лечение кариеса зубов и его осложнений.

2. Наличие некариозных дефектов на зубной эмали: клиновидный дефект, эрозия, гипоплазия, флюороз.

3. Сколы на зубе или его частичное разрушение.

4. Коррекция цвета зуба

Показания к реконструкции зубов:

1. Коррекция формы и положения дистопированных зубов.

2. Наличие диастем и трем между зубами.

3. Изменение формы и размера шиловидных зубов.

4. Удлинение центральных и боковых резцов с целью омоложения зубов.

5. Восстановление формы зубов при патологической и возрастной стираемости.

6. Приведение ширины и формы центральных верхних резцов в соответствие с формой лица.

Абсолютные противопоказания для процедуры реставрации зуба композиционными материалами:

1. Аллергия на компоненты пломбировочного материала.

2. Наличие кардиостимулятора (при реставрации с помощью фотополимерных материалов).

3. Невозможность изоляции места реставрации от влаги.

4. Недавно прорезавшийся постоянный зуб, у которого процесс минерализации корня еще не закончился.

К относительным противопоказаниям относятся:

1. Плохая индивидуальная гигиена полости рта.

2. Патология прикуса (прямой прикус).

3. Непроизвольный скрежет зубами во сне (бруксизм);

4. Повышенная стираемость зубов.

5. Наличие вредных привычек (увлечение семечками, откусывание нитки, лески и т.д.).

6. Профессиональные вредности (агрессивные профессии, занятия боксом).

7. Изменения в тканях периодонта, пародонта.

8. Наличие тяжелой общесоматической патологии в стадии декомпенсации.

Если эти противопоказания устранимы, то эстетическая реставрация может быть проведена.

Боры, используемые стоматологом при реставрации

Каждый при посещении стоматологов сталкивался с работой бормашин – именно так называется оборудование, при помощи которого устраняют любые проблемы с зубами. А названы они так по инструментам – борам – при помощи, которых обрабатывается или, как принято говорить в медицинской среде, препарируется твердая ткань зубов. Существует огромное множество видов стоматологических боров, постараемся в них разобраться.

Все стоматологические боры можно разделить на два вида:

-Боры с режущей поверхностью

-Абразивные или шлифовальные

Первая группа используется, когда пломбируют зуб и готовят полость к постановке пломбы, то есть сверлят зуб. Эти боры срезают твердые ткани зуба (рисунок 3).

Рис.3. Препарирование кариозной полости

Вторая группа шлифует зубную поверхность, придаёт гладкую и блестящую поверхность пломбировочному материалу (рисунок 4).

Рис.4. Полировочные наборы

Существуют наборы боров для проведения эстетической реставрации. В них входят различные боры из первой и второй групп: алмазные крупно- и мелкодисперсные боры, твёрдосплавные боры, финиры, полировочные щётки, резиновые головки.

Рекомендации специалистов по выбору касаются разных видов боров по разным видам лечения:

Для препарирования дентина (некротомии) лучше применять твердосплавные шаровидные или грушевидные боры больших размеров;

При глубоких полостях — твердосплавные и стальные боры шаровидной формы (рисунок 5);

Рис.5. Твердосплавные боры

Для препарирования эмали (расширения и создания скоса эмали) — алмазные или твердосплавные турбинные боры (торпедобразные, конусовидные, пламевидные) (рисунок 6).

Рис.6. Алмазные боры

Для окончательной обработки пломб из композитных материалов — алмазные боры мелкой зернистости и многогранные твердосплавные финиры (рисунок 7, 8).

Рис.7. Боры для окончательной полировки пломб

Рис.8. Многогранные твердосплавные финиры

Для каждой функции нужен определенный бор – только тогда эффект от лечения станет максимальным, и у пациента не возникнет дискомфорта, болезненных ощущений, повреждения здоровых участков и тканей, а эстетическая реставрация будет соответствовать необходимым нормам.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение эстетической реставрации.

2. Назовите основные этапы формирования творческого потенциала врача-стоматолога.

3. В чём заключается важность зрительной памяти для врача-стоматолога?

4. Почему важно проводить анализ будущей реставрации?

5. Что включает в себя "проблема заполнения плоскости"?

6. Назовите материалы, использующиеся для моделирования зубов.

7. Каковы показания к проведению реставрации зубов?

8. Назовите показания для проведения реконструкции зубов.

9. Какие существуют абсолютные противопоказания к проведению эстетической реставрации?

10. Назовите относительные противопоказания к проведению эстетической реставрации.

11. Какие боры входят в набор для проведения эстетической реставрации?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Назовите материалы для моделирования зубов:

Материал	Да	Нет
1. Воск
2. Гипс
3. Металл
4. Пластилин

2. Что означает выражение "lege artis", характеризующее профессионала в области стоматологии?

Значение	Да	Нет
1. Красиво
2. Артистично
3. Прекрасно
4. По всем правилам искусства
5. Профессионально

3. Почему пластилин является одним из основных материалов для моделирования зубов студентами?

Причина	Да	Нет
1. Он мягок и пластичен.
2. Имеет неприятный запах и цвет.
3. Позволяет выполнять работу в любом размере.
4. Невозможно работать без инструментов.
5. Можно работать как руками, так и с инструментами

4. Выберите правильное определение:

Определение	Верно	Неверно
1. Работа через инструменты приводит к развитию аподактильной чувствительности.
2. Работа через инструменты не приводит к развитию аподактильной чувствительности.
3. Работа без инструментов приводит к развитию аподактильной чувствительности.

5. Что должны развивать начинающие реставраторы:

Качества	Да	Нет
1. Чувство формы
2. Мануальные навыки
3. Зрительная память
4. Все перечисленное

6. Назовите противопоказания к проведению реставрации зубов:

Название	Да	Нет
1. Патология пародонта.
2. Патология периодонта.
3. Бруксизм.
4. Кариес зуба.

7. Назовите показания к проведению реставрации зуба:

Название	Да	Нет
1. Кариес
2. Флюороз
3. Пародонтит

8. Каковы показания к проведению реконструкции зубов:

Показания	Да	Нет
1. Закрытие тремы.
2. Коррекция формы дистопированного зуба.
3. Периодонтит.

9. Выберите правильное определение:

Определение	Верно	Неверно
1. Эстетическая реставрация зубов подразумевает восстановление формы зуба, воспроизведение возрастных элементов и введение зуба в гармоничную окклюзию.
2. Эстетическая реставрация зубов подразумевает восстановление и, при необходимости, коррекцию анатомической формы, передачу цвета и прозрачности твердых тканей зуба, воспроизведение возрастных элементов и введение зуба в гармоничную окклюзию.
3. Эстетическая реставрация зубов подразумевает восстановление и, при необходимости, коррекцию анатомической формы.

10.Назовите боры для раскрытия, расширения и придания формы кариозным полостям:

Боры	Да	Нет
1. Цилиндрические
2. Шаровидные
3. Грушевидные
4. Все перечисленные

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

1. Какие инструменты необходимы для моделирования зубов:

а) гладилки;

б) штопферы;

в) инструменты с тефлоновым или циркониевым покрытием;

г) зонд.

2. При выполнении моделирования врач должен обладать хорошо развитым пространственным воображением, которое включает в себя:

а) ознакомление с целью реставрации, ее объемом и назначением;

б) мысленное представление пространственной формы, ее пропорций;

в) отсутствие знаний в области стоматологии.

3. Что включает в себя "проблема заполнения плоскости":

а) моделирование микрорельефа поверхности зуба;

б) необходимо научиться охватывать сразу несколько предметов и располагать их в определенном положении по отношению друг к другу.

4. Назовите распространенные материалы для моделирования зубов:

а) пластмасса;

б) мыло;

в) гипс;

г) жевательная резинка.

5. Что означает «аподактильная чувствительность»:

а) определение равносильно зрительной памяти;

б) формирование ощущения степени давления на материал, улавливаются консистенция, податливость, пластичность, гибкость используемого материала.

6. Назовите боры для некротомии:

а) твердосплавные шаровидные;

б) алмазные шаровидные;

в) обратноконусовидные.

7. Назовите боры для создания скоса эмали:

а) торпедобразные;

б) конусовидные;

в) шаровидные.

8. Назовите боры для шлифования и полирования реставраций:

а) овальной формы;

б) грушевидные;

в) цилиндрические.

9. Что входит в состав наборов для эстетической реставрации:

а) алмазные боры;

б) твердосплавные боры;

в) финиры, полиры.

10. Для чего используются финиры:

а) для полировки;

б) для препарирования;

в) для шлифовки;

г) для создания скоса.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

а) выписать основные этапы формирования творческого потенциала врача-стоматолога;

б) нарисовать инструменты для моделирования зубов;

в) выписать показания и противопоказания к проведению реставрации зубов.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Основы эстетической стоматологии: учебное пособие / под ред. проф. С.Н. Гаражи. - Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2021.-225 с.

2. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Кариесология: одонтопрепарирование кариозных полостей: учеб. пособие/ под ред. проф. С.Н. Гаражи. – Изд-во СтГМУ, 2017.- 221 с.

Дополнительная:

1. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебник / под ред. С. Н. Разумовой, И. Ю. Лебеденко, С. Ю. Иванова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 336 с.

2. Фантомный курс терапевтической стоматологии /Текст/ : учеб. / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2013. – 432 с.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!