ОБЩИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Кожа является самым доступным для исследования органом, однако кажущаяся простота диагностики кожных заболеваний обманчива, с учетом стадийности течения сотен дерматозов вра­чу-дерматологу приходится распознавать тысячи вариантов из­менений кожи.

Поскольку главным инструментом дерматолога служат его глаза, основой дерматологического диагноза является осмотр кожи и слизистых оболочек. Впрочем, дерматологу, как и врачу любой другой специальности, для правильной интерпретации виденных им симптомов необходима способность к логическо­му мышлению. Попытка же сделать быстрое заключение на ос­новании беглого осмотра нередко приводит к диагностическим ошибкам и должна оцениваться критически.

Сбор анамнеза — первый этап в установлении диагноза. Это неотъемлемая часть врачебного искусства, которая определяется прежде всего личностью врача.

СБОР АНАМНЕЗА

Целью сбора анамнеза является выяснение этиологиче­ских факторов, способствующих возникновению дерматоза. Следует учитывать как экзогенные факторы (механические, фи­зические, химические, инфекционные агенты и др.), так и эндо­генные факторы (эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, гипо и авитаминозы, интоксикации организма, обу­словленные нарушением функции отдельных органов и систем, сосудистые нарушения, общие инфекционные заболевания, на­следственные факторы), а также возможность комплексного влияния экзогенных и эндогенных факторов.

По традиции анамнез начинают собирать до проведения об­щего осмотра.

Такой предварительный анамнез включает ОПРОС (1,2) :

1. Основные жалобы больного; уточнить их помогут вопросы типа: "В чем состоит кожная проблема?", а также вопросы о на­чале, развитии, симптомах заболевания и его лечении.

2. Анамнез настоящего заболевания. При сборе, которого следует коснуться вопросов о:

Ø начале болезни (впервые или нет?),

Ø развитии болез­ни (рецидивирующее или постоянное течение),

Ø продолжитель­ности кожных изменений (в течение недель, месяцев, лет),

Ø связи кожного заболевания со временем года, те­плом, холодом, предшествующим лечением, приемом препара­тов.

Ø Сбор анамнеза помогает установлению контакта с больным, поскольку больному чаще всего хочется, чтобы осмотр произо­шел без углубления в его личные проблемы.

Ø Создание атмосфе­ры доверия особенно важно между врачом и больным ИППП.

Ø При сборе анамнеза заболевания выявляют некоторые важ­ныедля установления диагноза субъективные симптомы: зуд, жжение, боль, парестезии и т. д. В этой связи больному следует задать вопрос: "Беспокоит ли вас заболевание?".

Ø Важной составной частью процесса диагностики является вы­яснение анамнеза жизни. При его сборе следует стремиться к выявлению вероятных этиологических факторов, включая алко­голь, лекарственные вещества, условия профессиональной дея­тельности, быта, выяснение семейного анамнеза. При сборе анамнеза жизни важна информация о перенесенных заболева­ниях.

ОСМОТР

Осмотр кожных покровов. Осмотр пациента проводится при рассеян­ном дневном свете и температуре комфорта в помеще­нии, при температуре воздуха 22-23 °С. Слизистую ос­матривают при ярком направленном электрическом освещении. Осмотр проводят всего кожного покрова, оценивая окраску, влажность, кожный рисунок, наличие руб­чиков или высыпаний. Иногда для осмотра применя­ют дополнительно лупу.

Для адекватного осмотра кожи следует:

1. Полностью раздев больного, осмотреть весь кожный по­кров, включая придатки кожи (волосы и ногти), а также область половых органов и слизистой оболочки рта, начав осмотр с по­раженного участка кожи (Локальный статус).

2. Консистенция очагов выявляется при их пальпации, которая является важной составной частью физического исследования. Она проводится с целью оценки не только консистенции (мяг­кая, плотная, твердая), но и структуры кожных элементов, опре­деления их чувствительности, а также для того, чтобы еще раз убедить больного, что он не имеет "страшных" заразных болез­ней, к которым бы боялся притрагиваться врач. Резиновые пер­чатки следует применять при пальпации в зонах аногенитальной области, слизистых оболочек, язвенных дефектов. С помощью пальпации исследуют глубину залегания элемента, наличие или отсутствие флюктуации. Сравнивая со здоровой кожей.

3. Поскабливание (граттаж). Проводят предметным стеклом или затупленным скальпелем для уточнения характера шелушения, внутриэпидермальной прочно­сти чешуек.

4. Диаскопия. Данным методом определяют происхож­дение элемента, отдельного феномена надавливанием на исследуемый участок прозрачной жесткой пласт­массовой пластинкой. Выявление воспалительного характера сыпи.

5. Метод про­светления — использование протирания очага 5% уксусной кислотой, может быть полезен для выявления мелких генитальных бородавок и 5% настойкой йода при отрубевидном лишае, и т. д.

6. Лабораторные методы исследования. Проводятся люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда, цитологическое исследование мазков-отпечатков, мик­роскопическая и культуральная диагностика чешуек, волос, соскобов ногтей, содержимого пустул, исследо­вание на LE-клетки, полимерная цепная реакция, се­рологические исследования, экспресс-тесты, выявле­ние аллергических реакций, иммунодиагностика и др.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

1. Вначале следует установить характер сыпи — воспалитель­ный или невоспалительный, а при наличии явлений воспале­ния определить, имеют ли они острый, подострыйили хро­нический характер.

2. Необходимо оценить количество сыпи (обильная, скудная, единичные высыпания, единственный очаг).

3. Ее локализацию с указанием преимущественных участков поражения, менее по­раженных участков и мест, свободных от сыпи, симметричность или асимметричность очагов поражения.

4. Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы. Следует оценить размер, форму, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенцию и другие признаки высыпаний.

Ø Размер очагов выражают в единицах системы СИ, иногда в сравнительных терминах (горошина, булавочная головка, про­сяное зерно, чечевица, монета).

Ø Форма — объемное понятие, с помощью которого врач характеризует, например, папулы, ко­торые могут быть плоскими, коническими, полушаровидными и т. д.

Ø Очертания элементов сыпи могут быть округлые, овальные, полигональные, неправильные (полициклические, мелко и крупнофестончатые).

Ø Границы элемента бывают резкими и нерезкими. Так, при простом контактном дерматите они резкие, соответствующие границам воздействия экзогенного фактора, а при истинной экземе — нерезкие.

Ø Цвет элементов сыпи с уче­том оттенков окраски, бывает розовым, ярко-красным, медно-красным, ветчинно-красным, буро-красным, синевато-красным и т. д.. Поверхность — гладкой, шероховатой, бугристой, с цен­тральным вдавлением и др.. Консистенция — мягкой, плотной, плотноэластической.

Ø Со­стояние сальных и потовых желез, ногтей и волос, дермографизм.

При этом следует обратить внимание на их окраску, тургор, эластичность, состоя­ние пото и салоотделения, подкожной жировой клетчатки, дер­мографизм.

Ø Расположение отдельных элементов может быть равно­мерным, неравномерным, сгруппированным, сливным и изо­лированным.

Различают также систематизированную сыпь — располагаю­щуюся по ходу нервных стволов, кровеносных сосудов, соответ­ственно распределению дерматометамер и т. п. Расположение сыпи часто бывает линейным.

ОБЩИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для установления дерматологического диагноза часто требу­ются дополнительные исследования, включающие:

• эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллерги­ческих состояниях;

• микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроор­ганизмами;

• иммунофлюоресцентные тесты при аутоиммунных заболе­ваниях;

• ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;

• проктологическое исследование при анальных симптомах;

• биохимические анализы;

• рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи;

• гистологическое исследование.

Кожные тесты применяют для идентификации аллергенов у больных с аллергическим контактным дерматитом.

Для микроскопического исследования на патогенные грибы используют соскобы чешуек (с помощью скальпеля) и кусочки ногтей, обломки волос, которые переносятся на стекло и обра­батываются щелочью (КОН) для дальнейшего исследования.

Мазки и отделяемое из уретры исследуются на гонококки и дру­гих возбудителей ИППП;

При диагностике акантолитической пузырчатки исследуют мазки-отпечатки с эрозивных поверхно­стей на клетки Тцанка(акантолитические).

Для подтверждения диагноза чесотки специальными методами в соскобах кожи обнаруживают чесо­точного клеща;

Для выявления бледных трепонем проводят ис­следование тканевого сока со дна твердого шанкра в темном по­ле микроскопа.

Для уточнения возбудителей микозов, пиодер­мии, ИППП проводят культуральное исследование.

Иммунофлюоресцентные тесты. Для диагностики пузырных дерматозов используют реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции. С их помощью определяют аутоантитела, на­правленные против кожи.

Гистологическим исследованием кожи может быть подтвер­жден или исключен предположительный дерматологический ди­агноз. Некоторые дерматозы требуют гистологических исследо­ваний для определения стадии заболевания (грибовидный ми­коз) или глубины опухоли, что имеет большое значение для прогноза и последующего лечения.

Электронная микроскопия кожи показана реже, но очень по­могает при диагностике редких заболеваний — разновидностей буллезного эпидермолиза и др.

Дополнительными клиническими и лабораторными методами исследования в дерматологии являются:

• осмотр под лупой, включая дерматоскоп;

• осмотр с боковым освещением или в проходящем свете, в лучах Вуда.

---

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 63; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!