Физическая реабилитация пациентов с ДЦП
Содержание
Введение
Глава 1. Теоретико-методические основы реабилитации пациентов с ДЦП
1.1 Общие сведения о детском церебральном параличе
1.1.1 Классификация ДЦП
1.1.2 Специфика двигательного развития детей с церебральным параличом
1.2 Физическая реабилитация пациентов с ДЦП
1.3 Общие направления деятельности медицинской сестры в реабилитационном процессе при ДЦП
Глава 2. Особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов с ДЦП
2.1 База исследования
2.2 Особенности организации медицинской помощи в реабилитации пациентов с ДЦП
2.3 Результаты в ходе эксперимента или анкетирования в виде диаграмм, таблиц
2.4 Выводы об эффективности реабилитации пациентов с ДЦП
Заключение
Список литературы
Примечания
Введение
Проблема детских церебральных параличей является важнейшей медицинской и социальной проблемой современности, особенно детской ортопедии и невропатологии.
Детский церебральный паралич является сложным заболеванием центральной нервной системы, ведущим не только к двигательным нарушениям, но и вызывающим задержку или патологию умственного развития, речевую недостаточность, нарушение слуха и зрения и т.д. Тяжесть инвалидизации у 20-35% больных оказывается настолько значительной, что они не обслуживают себя, не передвигаются, оказываются не обучаемыми.
Большинство детей с детским церебральным параличом рассматривалось как неперспективные для лечения и восстановления, а в связи с этим мало создавались специализированные учреждения для их лечения, мало подготавливалось квалифицированных специалистов. Дети с церебральными параличами направлялись почти не леченными в учреждения социального обеспечения. В последние 10-15 лет, после того как были разработаны эффективные методы лечения, отношение к этим детям изменилось. Наблюдения последних лет показали, что комплексное, систематическое лечением и их реабилитация может значительно снизить степень инвалидизации ребенка или даже вовсе устранить ее.
|
|
|
Объект исследования: дети, страдающие ДЦП
Предмет исследования: реабилитация детей с ДЦП под влиянием средств и методов АФК.
Цель исследования: проанализировать особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов с ДЦП.
Для достижения поставленной цели нам необходимо решить следующие
1. Познакомиться с медицинской литературой и нормативной документацией по теме дипломной работы.
2. Изучить программу физической реабилитации для детей с детским церебральным параличом.
3. Разработать методику занятий лечебной физической культуры с детьми с детским церебральным параличом и внедрить ее в практику
|
|
|
4. Провести анализ и обобщить полученные результаты.
5. Подготовить рекомендации
Для решения поставленных задач использован комплекс следующих методов исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме, метод обобщения материала, анализ статистических данных, изучение и систематизация и сравнительный анализ полученных результатов.
База исследования:
Практическая значимость:
ГЛАВА1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЦП
Общие сведения о детском церебральном параличе.
Детский церебральный паралич - тяжёлое заболевание нервной системы, обусловленное вредоносными воздействиями на мозг в различные периоды внутриутробного развития ребёнка, во время родов и впервые недели жизни. Время воздействия вредоносных факторов определяет картину болезни в большей степени, чем характер воздействующих факторов. Заболевание сопровождается не только собственно грубыми двигательными нарушениями, но и извращением программы нормального развития движений.
Детские церебральные параличи - группа заболеваний центральной нервной системы при ведущем не прогрессирующем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. В специальной литературе отмечается, что детский церебральный паралич объединяет группу двигательных нарушений, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны центральной нервной системы за функционированием мышц. Детский церебральный паралич наступает в результате поражения незрелого головного мозга, находящегося в состоянии созревания во внутриутробном периоде или в период раннего возраста.
|
|
|
При детском церебральном параличе резко нарушено взаимодействие между двигательными и сенсорными системами, между звеньями самой двигательной системы, между системами регуляции произвольных и непроизвольных движений. Детский церебральный паралич характеризуется нарушением высших корковых функций, признаками поражения пирамидных путей и подкорковых (базальных) ядер, ранним органическим поражением двигательных и речедвигательных систем головного мозга.
Причины развития ДЦП могут быть разными. Принято выделять пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы, которые имеют отношение к происхождению ДЦП.
|
|
|
Пренатальные факторы. Состояние здоровья матери (конституция тела матери; соматические - поражения сердечно-сосудистой системы, эндокринные, инфекционные заболевания матери (краснуха); вредные привычки; осложнения предыдущей беременности; иммунная несовместимость матери и плода и др.).
Отклонения в ходе беременности (неблагоприятно протекавшие роды, которыми закончилась предыдущая беременность, лечение тиреоидными гормонами во время беременности, кровотечение, поздние сроки беременности, потребление матерью эстрогенных гормонов, внутриматочные повреждения).
Факторы, нарушающие развитие плода (вес менее 1500 г, ненормальная позиция плода, малый вес плаценты, беременность сроком менее 37 недель, выраженный дефект родов, аномалия конечностей, микроцефалия, генетические факторы)
Перинатальные факторы. Асфиксия плода (кислородная недостаточность плода ведет к расширению сосудов и их тромбозу, возникает ишемия мозга, вследствие чего высока вероятность развития тяжелых церебральных нарушений).
Родовая травма (механические повреждения при рождении, неправильное предлежание плода, скоротечные роды, длительные потуги, искусственные роды и др.).
На натальной стадии могут быть и другие факторы риска развития ДЦП: патология плаценты или пуповины, обвитие пуповины, слабость родовой деятельности, преждевременные роды.
Постнатальные факторы. Травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т. д.; инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга; интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками, свинцом, мышьяком и др.; кислородная недостаточность: при удушении, утоплении и др.; при новообразованиях и других приобретенных отклонение в мозге: опухоли мозга, кисты, гидроцефалия и т. д.
Принято выделять пять форм ДЦП: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма.
Двойная гемиплегия является самой тяжелой формой ДЦП, которая возникает при наиболее распространенном поражении мозга, прежде всего больших полушарий. При этом поражены все конечности, причем руки в большей степени, чем ноги. Дети данной категории не овладевают статическими и локомоторными функциями. Резко выражено повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре с выраженным и стойким влиянием лабиринтного и шейных тонических рефлексов. Отмечаются тяжелые речевые и сенсорные расстройства. Интеллект значительно снижен. Мышление замедленно, инертно, память ослаблена. Часто наблюдается расторможенность, эйфория. Отмечаются судорожные припадки.
Спастическая диплегия является наиболее частой формой ДЦП, при которой имеет место двустороннее, иногда ассиметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. При данной форме ДЦП поражаются и верхние, и нижние конечности, причем ноги поражаются в большей степени. Задерживается развитие речи. Речевые расстройства проявляются в виде дизартрии, алалии. Гиперкинезы артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают речь смазанной, толчкообразной. Интеллект в большинстве случаев снижен. Дети с трудом концентрируют внимание на занятиях, быстро истощаются, отвлекаются. Как правило, не могут самостоятельно организовать игру, не владеют собой. Память снижена. Судорожные пароксизмы при данной форме ДЦП встречаются реже, чем при других формах детского церебрального паралича.
Гиперкинетическая форма ДЦП связана с поражением подкорковых отделом мозга. Нарушения общей и артикуляционной моторики определяются меняющимся характером мышечного тонуса (дистонией), наличием непроизвольных насильственных движений, отсутствием эмоциональной выразительности двигательного и речевого акта. Отмечается недостаточность удержания статических поз и положений. Двигательные нарушения утяжеляются за счет наличия тонических спазмов, распространяющихся на артикуляционную, дыхательную мускулатуру и на мышцы гортани, обуславливая своеобразные расстройства голосообразования и дыхания. Речевые расстройства проявляются задержкой формирования речи, нарушением артикуляции, темпа речи. Речь замедленная. Интеллект страдает незначительно. Судорожные пароксизмы редки.
Гемипаретическая форма ДЦП характеризуется односторонним поражением центрального двигательного нейрона. Отмечаются односторонние двигательные расстройства, менее выраженные в нижней конечности и в проксимальных отделах верхней конечности, таким образом, отмечается более тяжелое поражение кисти руки. Речевые расстройства в виде дизартрии. Интеллект и память снижены. Внимание неустойчиво, дети быстро истощаются. Психическая активность снижена. Судороги генерализованные, реже парциальные.
При атоническо-астатической форма ДЦП имеет место поражение мозжечка и его связей с другими структурами мозга, прежде всего с лобными отделами коры больших полушарий. Нарушения общей и артикуляционной моторики определяются низким мышечным тонусом, отсутствием точности и соразмерности движений, нарушением их синхронности и ритма. Дети со значительным опозданием по сравнению с физиологической нормой начинают садиться, стоять, ходить. Интеллект страдает незначительно. В ряде случаев отмечаются умеренные гиперкинезы.
Наряду с перечисленными, в клинической практике встречаются смешанные формы ДЦП - случаи сочетания двух или более типов церебральных параличей -спастико-атактическую, спастико-гиперкинетическую, атактико-гиперкинетическую формы. Смешанные типы церебральных параличей формируются обычно в старшем возрасте на основе спастических, гиперкинетичсской, атактической или атонически-астатической форм.
В тяжелых случаях ДЦП ребенок редко доживает до 1-2 лет, погибая обычно от пневмонии. В среднем у 25% больных отмечается значительное улучшение, у 50% лечение дает более или менее выраженное смягчение моторных дефектов, у 25% оно неэффективно. Важным прогностическим моментом является также степень интеллектуального дефекта. Если к 12-ти месячному возрасту у ребенку сохраняются примитивные рефлексы и не сформированы защитные, то возможность самостоятельной ходьбы оценивается у него как маловероятная. Аналогичный прогноз обоснован у детей с выраженным дискинетическим синдромом или синдромом нарушения равновесия. Практически все дети с гмиплегической формой ДЦП и многие из пациентов с атетозным и атактическим синдромами обретают способность ходить.
Физическая реабилитация пациентов с ДЦП
Особенностью реабилитации при детском церебральном параличе является проведение ее у маленьких детей, с еще не развившимися двигательными функциями, необходимостью стимулирования задержанных функций в развитии. Раннее начало лечения – залог успеха, так как при запущенных изменениях двигательные нарушения хуже поддаются коррекции.
Важное значение в реабилитации таких больных имеет санаторно-курортное лечение, так как медучреждений специализированного профиля у нас в стране немного. Эффективность реабилитации зависит от преемственности в наблюдении. Дети с тяжелыми расстройствами психики находятся в специализированных домах ребенка, где так же проводится восстановительное лечение, обучение базовым навыкам.
Физическая реабилитация лиц с ограниченными возможностями является одной из первоочередных мер по выполнению всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей, а также по разработке и реализации основных направлений государственной и семейной политики в российской федерации.
Реабилитация - комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых (реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний, а также в результате травм.
Реабилитацию можно начать сразу после устранения угрозы жизни.
Важно помнить, что дети, страдающие ДЦП представляют собой особую категорию тяжелой хронической патологии, испытывающей состояние хронического стресса.
Основными принципами реабилитации являются: раннее начало, комплексность, индивидуальность, этапность, преемственность, непрерывность, мультидисциплинарный подход, сочетание общего и социального действия, контроль за адекватностью нагрузок, активное участие больного ребенка.
Основные направления и задачи реабилитации: подготовка программы, разработка программы реабилитации и её реализации, коррекция реабилитационных мероприятий, оценка эффективности реабилитация, восстановление правильной системы пусковой афферентации и рефлекторной деятельности, предупреждение повышения мышечного тонуса, выравнивание его асимметрии, предотвращение образования устойчивых патологических состояний и патологических двигательных стереотипов, профилактика контрактур и деформаций, разработка амплитуды и точности движений, концентрация внимания на правильном и последовательном «включении» мышц в двигательный активности.
Виды реабилитации:
Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, магнито- и магнитовибротерапия, компрессионный массаж, электростимуляция пораженных мышц, токи Дарсонваля, лечебное плавание, жемчужные ванны, гидромассаж.
Кинезотерапия: лечебная гимнастика (групповая, индивидуальная, пассивная, активная), дыхательная гимнастика, малоподвижные/подвижные игры.
Использование технических средств и тренажеров: шведская стенка, ортопедический мяч, подвесные ложементы для облегчения движений, ходунки, брусья, специальные тренажеры.
Различные виды лечебного массажа.
Адресное ортопедохирургическое лечение: лечение положением (укладки и растяжки), использование ортезных изделий (статических, динамических и функциональных), лечебное протезирование, этапное гипсование, оперативное лечение.
Реабилитация детей ДЦП состоит из 4х этапов.
v Острый период. Этот этап длится 7-14 дней.
v Ранний восстановительный период (до двухмесячного возраста).
v Поздний восстановительный период (возраст ребенка – от 1 до 2 лет).
v Период остаточных явлений. Этот этап начинается, когда ребенку исполняется 2 года, и длится в раннем детстве и юношестве.
Физиотерапия и ЛФК применяются на всех этапах ведения пациента с ДЦП с учетом возраста, исходного состояния здоровья, особенностей течения заболевания. Успех лечения зависит от раннего начала и объема реабилитационных мероприятий.
Несмотря на то что физические факторы близки организму человека, для назначения физиотерапии существуют противопоказания, к ним относятся:
● общее тяжелое состояние пациента;
● выраженная кахексия;
● лихорадка;
● склонность к кровотечениям;
● активная фаза туберкулеза легких;
● декомпенсация со стороны органов и систем;
● наличие новообразований в организме.
Физиотерапевтическое лечение:
Электротерапия
Лечение токами различных характеристик активно применяется в реабилитации маленьких пациентов с церебральным параличом.
При повышенном мышечном тонусе рекомендуется провести сначала тепловую процедуру, затем электролечение.
С первых лет жизни (1—2 года) назначаются импульсные и синусоидальные модулированные токи. Под их действием улучшается кровообращение, нормализуется мышечный тонус и уменьшается патологический ответ со стороны мышц к головному мозгу.
Сила тока назначается в зависимости от возраста маленького пациента: от 2 до 12 мА.
СМТ, амплипульстерапия, применяется посылками тока, модулированного частотой от 10 до 150 Гц, чередующимися с паузами длительностью 1—6 секунд.
Время лечения подбирается индивидуально, в пределах от 5 до 20 минут. За курс проводится 20—30 процедур.
Данный метод не назначается при наличии мышечных и суставных контрактур.
Часто лечение электрическими токами сочетают с одновременным введением фармакологических препаратов, то есть проводят электрофорез с кальцием, йодом, бромом, магнием, церебролизином, прозерином, лидазой, дибазолом.
Электростимуляция назначается на ослабленные мышцы по сегментарно-рефлекторной методике: один электрод накладывают на мышцу, второй – на соответствующий сегмент спинного мозга, а также располагают электроды только в области позвоночника на грудном и поясничном уровне.
Этот метод воздействия позволяет увеличить мышечный тонус, восстановить двигательную активность, стимулировать обратную связь к головному мозгу и нормализовать мышечный ответ на импульс-задачу (при проведении динамической электростимуляции во время ходьбы). Продолжительность процедуры составляет 10—15 минут. В течение этого времени чередуется период активной фазы (1—2 минуты) с отдыхом (2—3 минуты). При более выраженных нарушениях со стороны нервно-мышечного аппарата время отдыха удлиняется.
Лечение проводится ежедневно общим числом до 20 процедур
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 69; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!