Противоэпидемические мероприятия в очаге

ЛЕКЦИЯ

Тема: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е.

Вирусный гепатит А (желтуха или болезнь Боткина) – острое, циклическое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, быстропроходящими нарушениями функции печени и доброкачественностью течения. Гепатит А раньше называли болезнью Боткина, инфекционным эпидемическим гепатитом. В РФ на его долю приходится около 40% больных вирусными гепатитами.

Гепатит Е сходен с гепатитом А, но встречается не повсеместно, а лишь в некоторых жарких странах Азии, Африки и Латинской Америки (Индии, Китае, Афганистане, Алжире, Мексике) и среднеазиатских республиках бывшего СССР (Туркмении, Таджикистане, Узбекистане).

Этиология

Вирус гепатита А является одним из самых мелких и наиболее просто устроенных вирусов, содержат один антиген, устойчив во внешней среде. Он может длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах.

Из этиологии видно, что все возбудители устойчивы во внешней среде это то, это их объединяет, а отличает, то, что возбудитель ботулизма образует споры для размножения, то есть наиболее опасна вегетативная форма.

Эпидемиология

Источником заражения гепатита А являются больные, и наибольшую опасность представляют безжелтушные и стёртые формы.

Основной механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: водный, алиментарный, контактно-бытовой. Особое значение имеет водный путь передачи вируса. Заражение происходит при употреблении недоброкачественной питьевой воды, пищи, через загрязнённые предметы и руки, купании в загрязнённых водоёмах. Гепатит А является типичной кишечной инфекцией. Вирус выделяется из организма заболевших с фекалиями со 2 ой недели инкубации. Для гепатита А характерны эпидемические вспышки и сезонность заболевания – летне-осенний период. Чаще всего гепатитом А болеют дети и люди молодого возраста от 15 до 30 лет.

При гепатите Е механизм заражения тоже фекально-оральный. Источником вируса являются больные различными формами гепатита Е, основной фактор передачи - вода. Одной из самых ярких особенностей болезни является высокая летальность среди беременных во второй половине беременности.

Из эпидемиологии видно, что источником заражения являются люди – это общий признак и механизм заражения у всех возбудителей фекально-оральный.

Патогенез

Вирус гепатита А и Е проникает в организм через рот. Из пищеварительного тракта в кишечник, затем в регионарные лимфатические узлы и далее лимфогенно и гематогенно в печень, где и происходит его размножение. Значительная часть возбудителя размножившегося в печени, выделятся с фекалиями ещё до наступления желтухи, и больной очень быстро перестаёт быть заразным, поэтому при гепатите А нет вирусоносителъства и не бывает хронического течения. Заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Воротами инфекции служит ЖКТ. Через рот вирусы попадают в желудок, затем в тонкий кишечник, оттуда гематогенно в портальный кровоток и печень – место их репликации. В клетках печени (гепатоциты) начинается их размножение, которое приводит к нарушению функции печени, а именно к нарушению желчеооттока и нарушению пигментного обмена.

Общее в патогенезе то, что все возбудители проникают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, выделяя яд (эндо- или экзотоксин), а затем с током крови поражают различные органы и ткани.

Клинические формы, варианты течения

1. Клинические формы вирусных гепатитах: желтушная, безжелтушная и субклиническая (стёртая или атипичная).

2. Клинические формы вирусных гепатитов по течению: острая форма и затяжная.

3. Клинические формы вирусных гепатитов по степени тяжести: лёгкая, средней тяжести и тяжёлая форма.

4. В течение болезни различают следующие клинические периоды: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный (разгара) и реконвалесценции.

1. Инкубационный период - составляет 15-30 дней.

2. Преджелтушный период (продромальный): самый опасный период для заражения. Характеризуется общетоксическим синдромом. Начинается обычно остро с повышения температуры тела до 38-39 градусов, головной болью, тошнотой, рвотой, чувством дискомфорта в правом подреберье, разбитостью, ломотой в мышцах, снижением аппетита, возможен метеоризм. Позже могут присоединиться катаральные явления в виде першения в горле и заложенности носа. Продолжительность периода 3-7 дней. Печень медленно увеличивается, при пальпации становится плотной и болезненной к 5-7 дню, отмечается обесцвечивание кала (ахолия) и потемнение мочи (холурия - повышение уробилина и появление желчных пигментов).

3. Желтушный период (разгара): в среднем составляет 14 дней. Явления интоксикации отсутствуют или выражены слабо, температура тела нормализуется. Для вирусного гепатита А характерно значительное улучшение самочувствия больного с наступлением желтухи. Дольше всех сохраняется слабость и снижение аппетита. Желтушное окрашивание проявляется начиная со склер, затем на коже лица, туловища, конечностей. Нарастает в течении 1-3 дней, 5-7-10 дней остаётся на достигнутом уровне и исчезает в обратном порядке. Выявляется гепатомегалия. При пальпации печень чувствительная или болезненная, плотной консистенции. В б/х анализе крови увеличение аминотрансфераз и увеличение билирубина.

4. Период реконвалесценции: характеризуется исчезновением желтухи. Самочувствие больных удовлетворительное. У больных нормализуется аппетит. Могут сохраняться утомляемость после физической нагрузки и неприятные ощущения в животе после еды, иногда незначительная гепатомегалия. Продолжительность периода 1-3 месяца.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания, эпидемиологических данных, лабораторных и инструментальных методах исследованиях. Основным лабораторным методом является бактериологический, а именно проводится посев крови и кала на питательные среды, биохимический анализ крови: увеличен билирубин и печёночные пробы АсТ и АлТ. В норме (при определении по методу Йендрашика) общее содержание билирубина (общий билирубин) в сыворотке крови составляет 3,4-20,5 мкмоль/л, непрямого (неконъюгированного, или свободного) билирубина - до 16,5 мкмоль/л, прямого (конъюги-рованного, или связанного) - до 5,1 мкмоль/л.

Из инструментальных методов исследования применяется ректороманоскопия, УЗИ печени.

Лечение

Больные лёгкими формами в медикаментозной терапии не нуждаются. Основой лечения является базисная терапия (режим, диета, витамины):

1. Диета № 5 (печёночная)

2. Постельный режим, уменьшение двигательной активности в первые 7-10 дней

3. Уход в зависимости от тяжести гепатита, контроль за регулярностью стула, опорожнение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначаются очистительная клизма или солевые слабительные.

4. При болях в области печени назначают спазмалитики (но-шпа, папаверин)

5. Витаминотерапия – А,Е,С

6. В период реконвалесценции назначают желчегонные: аллохол, холосас.

7. Желчегонные травы: тысячелистник, шиповник, мята, кукурузные рыльца + 1 ч.л. мёда на 1 стакан сбора. Принимают в тёплом виде перед сном

8. Щелочную минеральную воду в тёплом виде, без газов

9. Физиотерапия – электрофорез или тепловые процедуры на область печени

10. Диспансеризация 1-3 месяца.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

1. Заполнение экстренного извещения в СЭС

2. Наложение карантина в ДДУ

3. Выявление контактных лиц и наблюдение за ними

4. Проведение двухкратного биохимического обследования с интервалом не менее 14 дней (печёночные пробы АЛТ, АСТ)

5. Серологическое обследование крови и крови на наличие австралийского антигена

6. Проведение вакцинации

7. Санитарно-просветительная работа с населением об употреблении доброкачественной питьевой воды

8. Проведение текущей и заключительной дезинфекции

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!