Ситуационные задачи по теме: «Бронхиальная астма»
Тесты по теме: «Бронхиальная астма»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме: в) приступ удушья
3. При экспираторной одышке затруднен: б) выдох
5. Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы: б) сухие свистящие хрипы
7. При приступе бронхиальной астмы после вдыхания ингаляторов адреналин делать: в) можно иногда
9. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при: б) бронхиальной астме
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и острого бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Острый бронхит |
| Этиология | Полиэтиологическое заболевание. Бывает аллергическая (экзогенная и атопическая) и неаллергическая (эндогенная и инфекционно-аллергическая) | Вирусная и бактериальная инфекция, вдыхание токсических веществ, воздействие холодного или горячего воздуха |
| Предрасполагающие факторы | Наследственность, патологии верхних дыхательных путей, склонность к аллергическим реакциям | Инфекции верхних дыхательных путей, переохлаждение, курение и алкоголь, сниженный иммунитет, хронические заболевания, нарушение носового дыхания |
| Приступы удушья | Есть | Нет |
| Кашель | Сухой кашель | В начале сухой, затем влажный |
| Мокрота | После купирования небольшое количество в виде «слепков из бронхов» | Слизистая, может быть слизисто-гнойная |
| Одышка | Есть | Нет |
| Симптомы интоксикации | Нет | Есть |
| Кожные покровы | Цианоз | Обычного цвета |
| Форма грудной клетки | Эмфизематозная грудная клетка | Обычной формы |
| Эластичность грудной клетки | Резистентность грудной клетки | Эластичная |
| t тела | В норме | Субфебрильная |
| ЧДД | 20 и более | 16-20 |
| Данные перкуссии лёгких | Коробочный звук, опущение нижней границы легких | Ясный легочный звук |
| Данные аускультации лёгких | Сухие свистящие хрипы, дистанционные хрипы, удлиненный выдох | Жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы |
| ОА крови | Эозинофилия. Лейкоцитоз и повышение СОЭ при инфекционно зависимой БА в период обострения | Лейкоцитоз, повышение СОЭ |
| ОА мокроты | Эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена | Лейкоциты, эпителий |
| R- графия лёгких | Норма или эмфизема | Без изменений |
| Спирография | Увеличение ОФВ1 после ингаляции на 12% и более | В норме |
| Эффект от лечения | противовоспалительные препараты, теофиллины короткого и длительного действия, бронхорасширяющие препараты | Антибиотики, отхаркивающие |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение (не менее 1 р. в 3 мес.). Наблюдение пульмонолога и аллерголога | Вакцинация против гриппа, санация очагов хронической инфекции |
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита
|
|
|
|
|
|
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Хронический бронхит |
| Этиология | Полиэтиологическое заболевание. Бывает аллергическая (экзогенная и атопическая) и неаллергическая (эндогенная и инфекционно-аллергическая) | Курение, наследственность, профессиональные вредности, инфекция, влияние климата, вдыхание загрязненного воздуха |
| Предрасполагающие факторы | Наследственность, патологии верхних дыхательных путей, склонность к аллергическим реакциям | Нарушение носового дыхания, хронические заболевания, хроническая почечная недостаточность, вредные привычки (алкоголь и курение), застойные явления в легких |
| Приступы удушья | Есть | Нет |
| Кашель | Сухой кашель | В начале только по утрам, затем постоянно. Кашель влажный |
| Мокрота | После купирования небольшое количество в виде «слепков из бронхов» | Слизисто-гнойная, гнойная |
| Одышка | Есть | Выражена одышка экспираторного характера |
| Симптомы интоксикации | Нет | Есть |
| Кожные покровы | Цианоз | Цианоз |
| Форма грудной клетки | Эмфизематозная грудная клетка | При необструктивном бронхите-обычной формы, при обструктивном- бочкообразная |
| Эластичность грудной клетки | Резистентность грудной клетки | Ригидная |
| t тела | В норме | Субфебрильная при обострениях |
| ЧДД | 20 и более | 20 и более при обструкции |
| Данные перкуссии лёгких | Коробочный звук, опущение нижней границы легких | При необструктивном- ясный легочный звук, при обструктивном- коробочный звук |
| Данные аускультации лёгких | Сухие свистящие хрипы, дистанционные хрипы, удлиненный выдох | Жесткое дыхание, удлинение выдоха, сухие или влажные хрипы |
| ОА крови | Эозинофилия. Лейкоцитоз и повышение СОЭ при инфекционно зависимой БА в период обострения | При обострении лейкоцитоз и повышение СОЭ |
| ОА мокроты | Эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена | Макроскопически: мокрота желтого или желто-зеленого цвета. Микроскопически- лейкоциты, макрофаги, бактериальные клетки, клетки эпителия |
| R- графия лёгких | Норма или эмфизема | Признаки пневмосклероза и эмфиземы (усиление и деформация легочного рисунка, расширение корней легких, при обструктивном- повышена прозрачность) |
| Спирография | Увеличение ОФВ1 после ингаляции на 12% и более | Функция внешнего дыхания снижена |
| Эффект от лечения | противовоспалительные препараты, теофиллины короткого и длительного действия, бронхорасширяющие препараты | Антибиотики, отхаркивающие, бронхолитики |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение (не менее 1 р. в 3 мес.). Наблюдение пульмонолога и аллерголога | Постоянное наблюдение терапевта (не реже 1 р. в 6 мес.). Контроль ФВД |
Ситуационные задачи по теме: «Бронхиальная астма»
|
|
|
|
|
|
Задача 5
В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).
Объективно: пациент занимает вынужденное положение — сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы цианотичные. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 140/80 мм рт. ст.
Задания 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента? 2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 3.Перечислите синдромы. 4.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 5.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 6.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
1. У пациента приступ бронхиальной астмы
2. На основании:
Жалоб на экспираторную одышку, приступообразный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой
Анамнеза заболевания- возникновение приступа связывает с запахом краски
Данных объективного обследования- вынужденное положение (сидит, опираясь руками о край стула), наличия признаков дыхательной недостаточности (цианотичные кожные покровы, ЧДД 28 в мин.), наличия синдрома бронхиальной обструкции (кашель с вязкой мокротой, одышка, приступ удушья, цианоз, вынужденное положение, коробочный перкуторный звук, сухие свистящие хрипы, сердцебиение)
Ставлю предварительный диагноз- бронхиальная астма, дыхательная недостаточность
3.Синдром дыхательной недостаточности, синдром бронхиальной обструкции
4.Пикфлоуметрия (увеличение ПСВ на 15% и более после ингаляции бета-2-адреномиметиков), спирография (увеличение ОФВ1 после ингаляции на 12% и более), провокационные пробы, кожные провокационные пробы, рентгенография, бронхоскопия, ОАК, ОА мокроты
5.Необходимо купировать приступ: положение ортопноэ, горячее питье, доступ к кислороду. Бригада скорой помощи оказывает медикаментозное лечение: беродуал, сальбутамол, будесонид, аминофиллин, преднизолон. Фельдшер делает актив в поликлинику. Если нет эффекта от медикаментов- медицинская эвакуация в больницу (при отказе- актив ОНМП)
6.Принципы лечения складываются из предупреждения и купирования приступа БА:
Предупреждение- противовоспалительные препараты (антилейкотриеновые препараты, системные глюкокортикостероиды, ингаляционные глюкокортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток); теофиллины короткого и длительного действия, бронхорасширяющие препараты (бетта-2 адреномиметики короткого и длительного действия, комбинированные препараты, холиноблокаторы)
Купирование- беродуал, сальбутамол, будесонид, аминофиллин, преднизолон
Прогноз: при атопической форме- хороший, когда удается выявить аллерген; при инфекционно-аллергической форме зависит от множества факторов
Профилактика: санация хронических очагов инфекции, предупреждение инфекций, лечение хронического бронхита, избегать контакта с аллергенами
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 1079; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!