Ситуационные задачи по теме: «Бронхиальная астма»
Мельникова Валерия. ЛД-901. 2 бригада.
Тесты по теме: «Бронхиальная астма»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Основная жалоба пациента при бронхиальной астме
в) приступ удушья
3. При экспираторной одышке затруднен
б) выдох
5. Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы б) сухие свистящие хрипы
7. При приступе бронхиальной астмы после вдыхания ингаляторов адреналин делать
в) можно иногда
9. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при:
б) бронхиальной астме
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и острого бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Острый бронхит |
| Этиология | Наследственность , аллергии, острые инфекции верхних дыхательных путей, вредные привычки, профессиональные вредности, резкие запахи, курение, физическая нагрузка, стрессы, прием некоторых лекарств, некоторые хронические заболевания. | ОРВИ |
| Предрасполагающие факторы | Обострение заболеваний , постоянный контакт с аллер-генами, профессиональные вредности | Переохлаждение, нарушение носового дыхания, снижение иммунитета. |
| Приступы удушья | Есть | Нет |
| Кашель | Сухой, редко влажный. | Сначала сухой, затем влажный. |
| Мокрота | Слизистая, в малом количестве. | Слизистая |
| Одышка | Есть (экспираторная) | Нет |
| Симптомы интоксикации | Нет | Слабо выражены |
| Кожные покровы | Цианоз | Обычного цвета |
| Форма грудной клетки | Нормальная , при эмфиземе бочкообразная. | Нормальная |
| Эластичность грудной клетки | Эластичная | Эластичная |
| t тела | Нормальная | Субфебрильная |
| ЧДД | Больше 20 | 16-20 |
| Данные перкуссии лёгких | Коробочный звук, опущение нижней границы легких | Ясный легочный звук. |
| Данные аускультации лёгких | Сухие, свистящие хрипы (дистанционные) | Сухие и влажные хрипы. |
| ОА крови | Эозинофилия. Повышение СОЭ, лейкоцитоз при инфекции. | Повышение СОЭ. |
| ОА мокроты | Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шар-ко-Лейдена | Лейкоциты. |
| R -графия лёгких | В норме/ эмфизема | В норме |
| Спирография | Увеличение ОФВ | В норме |
| Эффект от лечения | Предупреждение приступов удушья, бронхорасширяющие препараты, теофиллин | Антибиотики, отхаркивающее. |
| Диспансеризация | Наблюдение 1 раз в 3 месяца, постоянное наблюдение у пульмонолога, аллерголога. | Ежегодный прием у терапевта. |
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Хронический бронхит |
| Этиология | Наследственность , аллергии, острые инфекции верхних дыхательных путей, вредные привычки, профессиональные вредности, резкие запахи, курение, физическая нагрузка, стрессы, прием некоторых лекарств, некоторые хронические заболевания. | Курение, производственные факторы |
| Предрасполагающие факторы | Обострение заболеваний , постоянный контакт с аллер-генами, профессиональные вредности | Переохлаждение, нарушение носового дыхания, снижение иммунитета. |
| Приступы удушья | Есть. Экспираторная. | Нет. |
| Кашель | Сухой, редко влажный. | Влажный |
| Мокрота | Слизистая, в малом количестве. | Слизисто-гнойная |
| Одышка | Есть. | Есть. |
| Симптомы интоксикации | Нет | Только при обострении заболевания. |
| Кожные покровы | Цианоз. | Цианоз (при обструктивном бронхите) |
| Форма грудной клетки | Нормальная, при эмфиземе бочкообразная. | Бочкообразная. |
| Эластичность грудной клетки | Эластичная | Ригидная. |
| t тела | Нормальная | Субфебрильная при обострениях. |
| ЧДД | Больше 20 | Больше 20 при обструкции. |
| Данные перкуссии лёгких | Коробочный звук, опущение нижней границы легких | Коробочный звук при эмфиземе. |
| Данные аускультации лёгких | Сухие, свистящие хрипы (дистанционные) | Сухие и влажные хрипы. |
| ОА крови | Эозинофилия. Повышение СОЭ, лейкоцитоз при инфекции. | Повышение СОЭ, лейкоцитоз при обострениях. |
| ОА мокроты | Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шар-ко-Лейдена | Лейкоциты. |
| R- графия лёгких | В норме/ эмфизема | Признаки пневмосклероза и эмфиземы. |
| Спирография | Увеличение ОФВ1 | Снижение ОФВ1 |
| Эффект от лечения | Предупреждение приступов удушья, бронхорасширяющие препараты, теофиллин | Антибиотики, отхаркивающее и бронхолитики |
| Диспансеризация | Наблюдение 1 раз в 3 месяца, постоянное наблюдение у пульмонолога, аллерголога. | Постоянное наблюдение терапевта (не реже 1 р. в 6 мес.). Контроль ФВД. |
|
|
|
Ситуационные задачи по теме: «Бронхиальная астма»
|
|
|
Задача 7 Больной жалуется на внезапное появление насморка, чихания, зуда век, кашля, одышки, удушье. В анамнезе диатез в детстве, непереносимость яиц, цитрусовых. Объективно: Вынужденное положение — сидя, опираясь руками на колени. Лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при дыхании. Шейные вены набухшие. Кашель с трудно отделяемой вязкой, густой, прозрачной мокротой. В легких перкуторно коробочный звук, нижняя граница лёгких по лопаточной линии - ХI ребро. Экскурсия грудной клетки – 3 см. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания масса сухих свистящих хрипов. Сердце: границы в норме. Тоны ритмичные, приглушены, 98 уд/мин. АД — 150/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, стул и диурез в норме.
Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Ответы :
1.Предположительный диагноз : бронхиальная астма.
На основании жалоб : кашель, одышка, удушье.
На данных анамнеза жизни : диатез в детстве, непереносимость яиц, цитрусовых.
На данных объективного осмотра : вынужденное положение — сидя, опираясь руками на колени. Лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при дыхании. Шейные вены набухшие. Кашель с трудно отделяемой вязкой, густой, прозрачной мокротой. В легких перкуторно коробочный звук, нижняя граница лёгких по лопаточной линии - ХI ребро. Экскурсия грудной клетки – 3 см. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания масса сухих свистящих хрипов. Сердце: границы в норме. Тоны ритмичные, приглушены, 98 уд/мин. АД — 150/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, стул и диурез в норме.
2. Синдром бронхиальной обструкции, синдром дыхательной недостаточности, синдром артериальной гипертензии.
3. ОАК, ОАМ, пикфлоуметрия, спирография, провокационные пробы с ингаляцией гистамина, метахолина, кожные провокационные пробы, ретгенография, бронхоскопия, определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови, анализ газов артериальной крови.
4. Необходимо купировать приступ: положение ортопноэ, горячее питье, доступ к кислороду. Бригада скорой помощи оказывает медикаментозное лечение: беродуал, сальбутамол, будесонид, аминофиллин, преднизолон. Фельдшер делает актив в поликлинику. Если нет эффекта от медикаментов- медицинская эвакуация в больницу (при отказе- актив ОНМП).
5. Принципы лечения и ухода.
Лечение БА складывается из предупреждения и купирования приступов удушья. Для этого назначают следующие группы препаратов:
1. Базисные (противовоспалительные) препараты.
2. Бронхорасширяющие препараты (бронходилататоры)
3. Теофиллины
Купирование - беродуал, сальбутамол, будесонид, аминофиллин, преднизолон.
Лечение должно быть ступенчатым в зависимости от степени тяжести БА.
Профилактика
Избегать контакта с аллергенами, лечение хронического бронхита, санация хронических очагов инфекции, предупреждение инфекций.
Диспансеризация
Больные БА нуждаются в постоянном наблюдении не менее 1 раза в 3 месяца. При частых обострениях рекомендовано постоянное наблюдение у пульмонолога, по показаниям у аллерголога.
Прогноз: при атопической форме - хороший, когда удается выявить аллерген; при инфекционно-аллергической форме зависит от множества факторов.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!