Различают абсолютные и относительные признаки переломов.
Закрытые повреждения: ушибы, вывихи, переломы. Синдром длительного сдавления. Травматический шок.
Травмой, или повреждением, называется одномоментное, внезапное воздействие одного из факторов механического, физического или химического характера, вызывающее в тканях или органах нарушения, сопровождающиеся развитием местной, а иногда общей реакции организма. Травматология — наука о повреждениях.
Механические травмы.
По характеру повреждения механические травмы делятся на:
1. закрытые (без нарушения кожных покровов и слизистых);
2. открытые (с нарушением кожных покровов и слизистых);
3. проникающие в полость (с повреждением брюшины, твердой мозговой оболочки и т. д.);
4. не проникающие в полость (без повреждения перегородок).
Различают: изолированные повреждения — травмы в пределах одного органа; в пределах одной из полостей или области; множественные повреждения — травмы двух или более органов; сочетанные травмы — повреждения двух или более органов различных полостей; комбинированные повреждения — сочетание механических травм внутренних органов или скелета с немеханическими.
Действие повреждающего фактора, вызывающего повреждения, производится в виде сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или как противоудар. На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние: 1)направление травмирующей силы, угол, под которым приложена сила; 2) скорость травмирующего тела; 3) продолжительность действия повреждающего агента (отморожение, ожоги).
|
|
|
При оказании первой помощи необходимо знать следующие принципы: прекращение воздействия травмирующего фактора, временная остановка кровотечения и наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация, введение обезболивающих, организация транспортирования человека в лечебное учреждение.
Ушиб — это закрытое повреждение мягких тканей и органов, возникшее от непосредственного воздействия тупого предмета, без нарушения целости кожных покровов. Степень повреждения при ушибе зависит от размеров, веса повреждающего предмета, силы удара, а также места повреждения (неодинаковая устойчивость к внешним воздействиям). В результате разрушения кровеносных сосудов малого калибра возникают различной величины кровоизлияния в ткани, образуя гематомы.
Клиническая картина. Локальная боль, отек, кровоподтек (гематома), нарушение функций. Цвет гематомы динамически меняется от багрово-красного, синюшного, зеленого до желтого. Может страдать общее состояние - поднимается температура, снижается уровень гемоглобина.
Лечение. Давящая повязка на поврежденный участок, создание покоя. Холод на первые сутки, в последующем тепловые процедуры. При значительных гематомах — пункции. Давящая повязка, грелка, компрессы, УВЧ.
|
|
|
Растяжение — закрытое повреждение мягких тканей без нарушения их анатомической целостности, вызываемое силой в виде тяги, возникающее при чрезмерном движении в суставах, превышающем по объему нормальное. Чаще происходит растяжение голеностопного, коленного и плечевого суставного связочного аппарата.
Лечение.
1. Покой и обезболивающие средства (анальгин, баралгин).
2. В первые 12 ч после травмы назначают холод местно.
3. Фиксирующая давящая повязка.
4. Тепловые процедуры, активные и пассивные движения, физиотерапия (УВЧ).
5. При наличии гематомы — пункция.
Вывихи.
Травматический вывих — полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава — разрыв связок и суставной капсулы. При подвывихе происходит неполное смещение суставных поверхностей относительно друг друга.
В большинстве случаев эти вывихи происходят вследствие падения на вытянутую руку или согнутую конечность, а также внезапного чрезмерного сокращения мышц, при резком движении.
|
|
|
Классификация.
1. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывихи делят на: свежие (до 3 дней), несвежие (до 3—4 недель) и застарелые (более 1 месяца).
2. Под влиянием травмы головка кости может сместиться в различных направлениях: кпереди, кзади, кверху или книзу от суставной впадины.
3. По характеру повреждений вывихи бывают простые и осложненные. К простым вывихам относятся такие, при которых повреждается только сумочно-связочный аппарат. Осложненные вывихи обычно сопровождаются внутри- или околосуставными переломами костей, образующих поврежденный сустав. Переломовывихи, которые часто встречаются в локтевом, плечевом, тазобедренном и голеностопном суставах. При осложненных вывихах возможны обширное повреждение сумочно-связочного аппарата, кровеносных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов.
4. Закрытые — не повреждены кожные покровы и открытые — с повреждением кожных покровов. Открытые вывихи относят к осложненным.
5. По этиологическому признаку различают вывихи приобретенные (травматические, патологические, привычные) и врожденные — являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Встречается врожденный вывих бедра, причем у девочек в 5—7 раз чаще.
|
|
|
Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1,5—3% всех повреждений. Основная масса их (50— 60%) приходится на плечевой сустав.
Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различных патологических процессов, приводящих к деструкции суставных поверхностей костей (при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, артрозах и др).
Привычные вывихи чаще происходят в плечевом суставе и являются результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации.
Клиническая картина.
Боли в поврежденном суставе, резкая деформация в суставе, разница в длине здоровой и вывихнутой конечности, изменения в конфигурации сустава, активные движения в поврежденном суставе полностью отсутствуют. Наличие вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием.
Первая помощь при вывихе:
- ни в коем случае не пытаться вправлять вывихи самостоятельно;
- необходимо зафиксировать травмированную конечность так, чтобы не изменить его положения (иммобилизация). Для этого необходимо наложить шины, либо использовать подручные средства (подушки, валики);
- приложить холод к травме;
- танспортировать в ЛПУ в течение первых трех часов после получения травмы, в противном случае развивается отек, который затрудняет процесс вправления вывихов.
Перелом костей.
Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма.
Перелом (fractura) — частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости.
Трещина (fissura) — нарушение целостности кости идет не через всю толщину кости.
Каждый перелом сопровождается выраженными в той или иной степени опасностями: 1) травма нервных стволов осколками кости; 2) повреждение крупных сосудов; 3) инфицирование места перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции; 4) повреждение жизненно важных органов (мозг, печень и др.).
Классификация переломов:
1. В зависимости от целостности кожных покровов — открытые и закрытые (не нарушаются кожные покровы).
2. В зависимости от происхождения — врожденные и приобретенные, среди которых выделяют травматические и патологические.
Травматические переломы возникают при воздействии механических факторов; патологические при заболеваниях в кости (остеомиелит, опухоль кости, туберкулез и др.). Эти переломы могут возникать без какого-либо внешнего воздействия.
Причина полных травматических переломов заключается во внезапном воздействии силы, превышающей границы прочности кости, в результате чего нарушается целость кости и надкостницы.
3.В зависимости от локализации различают: диафизарные, метафизарные, эпифизарные переломы.
Эпифизарные (внутрисуставные) сопровождаются разрывом связок, капсулы сустава и смещением костных отломков, повреждением суставных поверхностей. Метафизарный (околосуставной) часто сопровождается сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков. При таких переломах нередко отсутствуют его важные симптомы: прощупывание сместившихся отломков, ненормальная подвижность, костная крепитация.
Диафизарные переломы происходят в средней части кости. Чаще всего это переломы со смещением.
4.В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные,звездчатые, косые, осколъчатые, У-образные, Т-образные и компрессионные.
Переломы с внедрением одного костного фрагмента в другой называются вколоченными, например, при эпиметафизарных переломах.
5. Различают полные и неполные переломы. Неполный перелом наблюдается при переломе на внутренней стороне и называется надломом.
6. Одиночные и множественные переломы. Как правило, при переломах наблюдается смещение кости и костных отломков — смещение под углом, боковое смещение, смещение по длине и ротационное (вокруг оси).
5. Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется огнестрельным.
6. При повреждении одной кости перелом называют изолированным, двух и более костей — множественным.
Если перелом кости сочетается с повреждением других органов, то такой перелом называется сочетанным.
9.Переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными несколькими различными факторами, например химическими, термическими и радиационными, называются комбинированными.
10. По отношению отломков переломы бывают без смещения и со смещением по длине, по ширине — боковое, под углом, по периферии — ротационное.
Различают абсолютные и относительные признаки переломов.
Абсолютные признаки:
1. Деформация конечности в зоне перелома.
2. Крепитация костных отломков при трении друг о друга.
3. Абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине.
4. Патологическая подвижность в зоне перелома.
Наличие только одного из этих признаков подтверждает диагноз перелома.
Относительные признаки:
1. Боль в зоне перелома.
2. Гематома.
3. Отек и припухлость.
4. Нарушение функции конечности.
Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенограмму в двух проекциях — фасной и профильной.
Диагноз переломов основывается на тщательном анализе механизма травмы, пульсации сосудов, состояния кожной чувствительности на дистальной части конечности, измерения длины конечности, объема конечности.
Сращение переломов. В области перелома одновременно протекают два процесса: восстановление и рассасывание погибших тканей. Процесс рассасывания сопровождается усилением болей, температурой, отеком тканей. При обычном течении к 20-му дню образуется первичная костная мозоль, восстанавливающая непрерывность кости. Так как мозоль мягкая (из фиброзной ткани), подвижность отломков сохраняется.
Вторая (истинная) мозоль образуется только через 7—10 недель после отложения солей кальция и окостенения. Избытки костной ткани рассасываются, восстанавливаются костно-мозговой канал и структура кости. На процессы регенерации влияют местные (полноценное кровообращение, сохранение нервной трофики) и общие факторы. Общие факторы — это нарушение питания, электролитного обмена, центрального и периферического кровообращения, иммунологического состояния. При сочетании неблагоприятных факторов (местных и общих) кости не срастаются, возникает ложный сустав. На процессы регенерации оказывает влияние возраст пациента. Переломы быстро срастаются у детей, замедленная реакция отмечается у стариков, беременных и родивших женщин.
Первая помощь при переломахявляется началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция.
При открытом переломе следует действовать в такой последовательности :
1. остановить кровотечение;
2. кожу вокруг раны смазать спиртом, раствором йодоната;
3. наложить асептическую повязку.
4. затем при любом виде перелома необходимо предупредить смещение костных отломков. Для этого применяют транспортную иммобилизацию, т.е. устранение подвижности и создание покоя поврежденной области или части тела.
5. обезболить (холод, анальгетики)
6. транспортировать в ЛПУ
Транспортная иммобилизация.
Различают следующие виды транспортной иммобилизации:
1. Примитивная аутоиммобилизация (нога прибинтовывается к другой ноге);
2. иммобилизация подручными средствами (палка, доска, фанера и др.);
3. иммобилизация транспортными шинами: фиксационными, шиной Крамера, или лестничной, транспортной пластмассовой, шиной медицинской пневматической и др.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!