Классификация НИИ Склифосовского (1981).
Уровень локализации повреждения:
шейный,
грудной,
абдоминальный,
множественный.
По глубине повреждения:
проникающее,
непроникающее.
По механизму травмы:
колото-резаные,
огнестрельные,
пролежень,
ятрогенные.
По состоянию стенки:
повреждения не измененной стенки,
повреждения рубцово-измененной стенки,
поврежденной раком.
По сопутствующим травмам:
только с ложным ходом в средостение,
|
|
|
с повреждением сосудов, бронхов.
По этиологии:
повреждение инородными телами,
при ранении груди и шеи,
при закрытой травме.
Морфологические изменения
При проникающем повреждении пищевода.
Стадия серозного пропитывания: быстро нарастает травматический отек рыхлой околопищеводной клетчатки, эмфизема тканей шеи и средостения. В средостение поступает слюна, частицы пищи, что усиливает воспаление.
Стадия фибринозно-гнойного воспаления: через 6-8 часов после травмы – уже гнойное воспаление. Края раны пищевода покрыты налетом фибрина, пропитыв. гноем. В плевральной полости реактивный выпот. Развивается прогрессирующий гнойный медиастинит, переходящий в диффузную флегмону медиастинальной клетчатки, может развиться гнилостная флегмона средостения из-за попадания желудочного содержимого, выпот становится бурым. Положение становится безнадежным.
|
|
|
Стадия гнойного истощения и поздних осложнений: спустя 7-8 суток после травмы пищевода гнойные затеки распространяются =вторичная эмпиема плевры, гнойный перикардит, гнойное поражение легочной ткани. Может быть аррозивное кровотечение.
Стадия репарации (заживления): репаративные процессы развиваются к концу 2-3 недели после травмы пищевода и продолжаются от 3 недель до 3 месяцев. Дефекты пищевода закрываются по общим принципам заживления, могут возникнуть остаточные гнойники.
Клиника и диагностика повреждений пищевода
Местные симптомы:
- боль по ходу пищевода и при глотании,
- дисфагия,
- осиплость голоса,
- инфильтрация мягких тканей,
- подкожная эмфизема,
- пневмоторакс,
- мышечный дефанс.
|
|
|
Общие симптомы:
- бледность и цианоз кожи,
- холодный пот,
- одышка,
- тахикардия (до 140-160 ударов в мин.),
- озноб,
- гипертермия до 390С.
До 12 часов преобладают местные симптомы.
После 12 часов – признаки абсцедирования медиастин. клетчатки (общие симптомы).
Диагностика травмы пищевода
Основной метод – рентгенологический.
I. Обзорная Rg-графия шеи и заднего средостения в прямой и боковой проекциях.
Наличие пузырьков воздуха в околопищеводной клетчатке, указывающее на травму пищевода, косвенно на это указывает смещение трахеи кпереди и расширение срединной тени.
При Rg-скопии с контрастным веществом (барий лучше) – главный признак ранения (перфорации) пищевода – выхождение контраста за контуры пищевода.
|
|
|
Rg-исследование нужно проводить вначале стоя, потом – лежа в горизонтальном положении, иногда при сомнении повторить Rg-исследование через 4-6 часов.
II. Диагностическая эзофагоскопия.
III. Пункция плевральной полости (дать метиленовую синьку и в пунктате при ранении пищевода увидим синьку и частицы пищи и желудочного содержимого).
Консервативное лечение повреждений пищевода
Показания к консервативному лечению повреждений пищевода (Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М., (НИИ Склифасовского, 1981).
а) непроникающие повреждения пищевода,
б) свежая перфорация пищевода инородным телом, находившемся в пищеводе менее суток,
в) инструментальное повреждение пищевода, когда разрыв 1,0-1,5 см и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастин. плевры, а длина ложного хода в клетчатке средостения не превышает 2 см.
Принципы консервативного лечения повреждений пищевода:
1) массивная антибактериальная терапия,
2) ограничение или исключение питания через рот.
При непроникающих повреждениях пищевода.
Длительность антибактериальной терапии 5-7 дней, в максимальной дозировке (пиницилин – по 1 мл через 3-4 часа в сутки, и цефалоспорины – по 1,0 через 12 часов) жидкая пища в теплом виде (запивать растворами пенициллина и фурацилина). При выраженной воспалительной инфильтрации околопищеводной клетчатки при непроникающем повреждении суточная доза пенициллина до 16-24 мл ед и полусинтет. препаратов до 4-6г.
При проникающих повреждениях пищевода.
Доза пенициллина увеличивается до 48 мл ед. в сутки и полусинтетич. преп. в максимальной дозе (цефалоспорин, нефзол по 1 г через 6-8 часов).
Питание через рот исключается, пока не заживет дефект стенки пищевода. Полное парентеральное питание или через силиконовый зонд (который может находится в пищеводе до 4 месяцев!) Кормление тогда проводят через воронку или шприц Жане. После кормления зонд промывают 100-150 мл кипяченой воды.
Консервативное лечение при непроникающем повреждении пищевода проводится 6 дней, а при проникающем – 12 дней.
Отсутствие эффекта – показание к операции.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!