Термоингаляционное поражение: перечислить симптомы; дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой врачебной помощи (догоспитальный этап).
11-15 70-66
Нештатные формирования гражданской обороны (НФГО): определение; их цель и задачи; перечислить виды НФГО.
Нештатные формирования гражданской обороны – это формирования, создаваемые на базе организаций, имеющих потенциально опасные объекты, важное оборонное и экологическое значение, не входящее в состав вооруженных сил РФ, владеющие специальной техникой и имуществом и подготовленные для защиты населения и территорий от опасностей, возникающих при ведении или вследствие военных действий, а также ЧС природного и техногенного характера.
НФГО создаются организациями из числа своих работников в целях участия в обеспечении выполнения мероприятий по гражданской обороне и проведения не связанных с угрозой жизни и здоровью людей неотложных работ при ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Основными задачами НФГО являются:
1. обеспечение проведения аварийно-спасательных работ и первоочередного жизнеобеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий;
2. участие в обеспечении проведения мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также в борьбе с пожарами;
3. обнаружение и обозначение районов, подвергшихся радиоактивному, химическому, биологическому (бактериологическому) и иному заражению (загрязнению);
4. санитарная обработка населения, специальная обработка техники, зданий и обеззараживание территорий;
|
|
|
5. участие в восстановлении функционирования объектов жизнеобеспечения населения;
6. обеспечение мероприятий гражданской обороны по вопросам восстановления и поддержания порядка, связи и оповещения, защиты животных и растений, медицинского, автотранспортного обеспечения и др.
Виды НФГО: по подчиненности на территориальные и организаций; по численности на отряды, команды, группы, звенья, посты, автоколонны, пункты и станции.
Эпифитотия: определение
Эпифитотия – это массовое, прогрессирующее во времени и пространстве, инфекционное заболевание сельскохозяйственных растений и/или резкое увеличение численности вредителей растений, сопровождающееся массовой гибелью сельскохозяйственных культур и снижением их эффективности.
Этап медицинской эвакуации: определение.
Этап медицинской эвакуации – это формирования и учреждения в системе мероприятий ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи (соответствующей данному этапу) и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
|
|
|
Аварийно опасные химические вещества (АОХВ) и отравляющие вещества (ОВ): опеределение
Аварийно опасные химические вещества – это опасные в силу присущих им токсических и физико-химических свойств вещества, при нарушении правил обращения с которыми высока вероятность ЧС (аварий, катастроф). Пример: аммиак, сероуглерод, ртутьсодержащие соединения.
Отравляющие вещества – химические соединения, обладающие определенными токсическими и физико-химическими свойствами, способные при боевом применении поражать людей, животных и растения, загрязнять воздух, одежду, технику и местность.
Организационная структура Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК); цели и задачи ВСМК.
Функциональная подсистема РСЧС, объединяющая (функционально) службы медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ, Минобороны РФ, а также силы и средства МПС РФ, МВД РФ и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
ВСМК включает в себя:
1. Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»
2. Региональные центры медицины катастроф
|
|
|
3. Территориальные центра медицины катастроф
Выделяют:
1. Службы медицины катастроф
2. Резервов медицинских ресурсов
3. Надзора за санитарно-эпидемической обстановкой
Задачи ВСМК:
1. Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС
2. Организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации ЧС
3. Сбор, обработка, обмен и представление информации медико-санитарного характера по защите населения и территории в ЧС
4. Подготовка медицинских кадров по медицине катастроф.
Острое отравление препаратом из группы бензодиазепинов: патогенез поражения; описание клинической картины (характерная симптоматика); подробная характеристика оказания помощи – первой и доврачебной; первой врачебной (включая мероприятия по удалению невсосвшегося яда и антидотную терапию).
Патогенез
Угнетение в ЦНС достигается стимуляцией ГАМКА рецепторов с увеличением потока ионов хлора. Кроме того, подавляется инактивация и обратный захват аденозина, что приводит к стимуляции аденозиновых рецепторов.
Клиника
Состояние интоксикации снотворными средствами в целом напоминает алкогольное опьянение, Характерными чертами являются нарастающие заторможенность, сонливость, дискоординация движений. Аффективная сфера характеризуется эмоциональной лабильностью. Легкая степень привычной интоксикации сначала может сопровождаться повышением настроения. Но при этом веселье, чувство симпатии к собеседнику может легко переходить в гнев, агрессию по отношению к окружающим. Двигательная активность повышается, но движения беспорядочны, не координированы. Может усиливаться сексуальное влечение, усилиться аппетит.
|
|
|
Для интоксикации снотворными и седативными средствами средней и тяжелой степеней тяжести характерны грубые соматические и неврологические нарушения. Часто наблюдается гиперсаливация, гиперемия склер. Кожные покровы становятся сальными.
При нарастании степени интоксикации человек засыпает, сон глубокий. Отмечаются брадикардия, гипотония. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая, отмечаются нистагм, диплопия, дизартрия, cнижение поверхностных рефлексов и мышечного тонуса, атаксия. Могут наблюдаться непроизвольные дефекация, мочеиспускание. При тяжелой интоксикации нарастает угнетение сознания, глубокий сон переходит в кому. Артериальное давление резко падает, пульс частый, поверхностный. Дыхание неглубокое, частое, с углублением комы становится редким, еще более поверхностным, приобретает периодичность (дыхание Чейн-Стокса). Больной резко бледнеет, температура тела падает, исчезают глубокие рефлексы.
| Степень тяжести | Особенности клинической картины отравления |
| Легкая | Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия, сонливость |
| Средняя | Оглушение или поверхностная кома, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. |
| Тяжелая | Кома, миоз, дыхательная недостаточность. |
Первая доврачебная помощь.
Если человек в сознании: прекратить прием препаратов, дать внутрь сорбенты (активированный уголь), вызвать скорую.
Если человек без сознания: уложить пациента на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс и западение языка. Вызвать скорую
Первая врачебная помощь.
Промывание желудка 2% содовым раствором через каждые 3-4 часа; форсированный диурез (с фуросемидом или манитолом); антидотная терапия; инфузионная терапия кристаллоидными растворами; борьба с нарушениями дыхания – интубация, трахеостома, при необходимости ИВЛ; в тяжелых случаях – диализ, профилактика пневмонии; В/м: тиамин и пиридоксин 3% и 5% растворы — 6—8 мл, цианокобаламин — 500 мг (витамин группы В не вводят одновременно), аскорбиновая кислота 5% раствор — 5—10 мл,
Антидот - флумазенил ампулы по 500 мкг в 5 мл. Начальная доза 0,2 мг внутривенно. Дозу повторяют до восстановления сознания (максимальная суммарная доза - 3 мг). Отравления бензодиазепинами. Не вводить пациентам с судорожным синдромом и при прередозировке трициклических антидепрассантов!
В качестве неспепифического антидота бензодиазепинов для устранения центрального М-холинолитического эффекта применяют аминостигмин (физостигмин, галантамин) - по 1мл 0,1 % раствора внутримышечно через каждые 4 - 6 ч.
Термоингаляционное поражение: перечислить симптомы; дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой врачебной помощи (догоспитальный этап).
Выделяют:
- Ожоги верхних дыхательных путей
- Термохимические поражения нижних дыхательных путей (могут привести у острой дыхательной недостаточности и летальному исходу.
Симптомы:
- Обгоревшие волосы в преддверии носа.
- Обожжены небо и задняя стенка глотки
- Следы копоти на языки и слизистой зева
- Нарушение фонации и охриплость голоса
- Кашель с мокротой темного (черного) цвета
- Одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания
Осложнения:
- Ларингоспазм, бронхоспазм, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Первая медицинская помощь:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и респираторную поддержку (ИВЛ или ВВЛ) (при нарастании отека гортани показана интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ. По показаниям может потребоваться коникотомия).
2. Оксигенотерапия (вначале проводят 100% увлажненным кислородом через маску инголятора).
3. Обеспечение венозного доступа
4. Обезболивание (выбор препарата зависит от степени выраженности болевого синдрома).
5. Инфузионная терапия (на догоспитальном этапе целесообразно проведение инфузии «Лактосола» со скоростью 2л/ч. Если его нет пороводят инфузию любым доступным инфузионным препаратом: кристаллоиды в дозе 2л/ч, коллоиды в половинном объеме. Соотношение кристаллоидов и коллоидов 2:1).
6. Госпитализация в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
Ожоговый шок: перечислить (назвать) звенья патогенеза; описать характерную симптоматику; дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой врачебной помощи (догоспитальный этап).
Звенья патогенеза:
1. Болевая импульсация
2. Нарушение сосудистой проницаемости
3. Нарушение микроциркуляции
4. Гиповолемия за счет плазмопотери
5. Гемоконцентрация (риск тромбоэмболических осложнений)
6. Гиперкалиемия
7. Потеря натрия
8. Олигурия
Основными клиническими симптомами ожогового шока являются:
· Жажда, сухость языка
· Озноб
· Бледность или мраморность кожных покровов, бледность слизистых.
· Снижение температуры тела
· Гемодинамические нарушения (Снижение УО, МОК, повышение ОПСС, тахикардия, снижение артериального давления)
· Нарушения функции почек (олигурия или анурия, гематурия, азотемия).
· Нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, снижение или отсутствие перистальтики, желудочно-кишечное кровотечение)
· Легочные нарушения (одышка, развитие синдром острого повреждения легких /СОПЛ/ или острый респираторный дистресс-синдром /ОРДС/)
· Психомоторное возбуждение
· Гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита)
· Гемолиз эритроцитов
· Снижение ОЦК.
· Снижение рО2 артериальной крови, ацидоз (метаболический или смешанный), венозная гипоксемия
· Гипонатриемия, гиперкалиемия, увеличение уровня мочевины, гиперлактатемия,
· Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинеия,
· Повышение свертываемости и вязкости крови.
Первая помощь:
С целью обезболивания внутривенно вводят 1% раствор морфина (методом титрования по 2 мг до получения эффекта, но не более 10 мг) или его аналоги в эквивалентной дозе. Антигистаминные (2 мл 1% раствора димедрола), седативные средства (2 мл 0,5% раствора сибазона). Катетеризируют 1-2 периферические вены. Внутривенно капельно вводят 500-1000 мл кристаллоидного раствора (Рингера-лактат, 0,9% р-р NaCl). На ожоговые раны накладываются асептические повязки. В случае обширных ожогов допускается транспортировка в простынях. Медицинская эвакуация в сопровождении выездной бригады скорой медицинской помощи в положении лежа на носилках. В процессе транспортировки необходимо исключить охлаждение пострадавшего, тепло укрыть или использовать термоодеяло. Минимальный мониторинг в процессе транспортировки должен включать в себя контроль параметров кровообращения и дыхания: АД, ЧСС, ЭКГ, температуру тела, пульсоксиметрию.
Тепловой удар: патогенез поражения; перечислить характерные симптомы и возможные осложнения; дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой и доврачебной, а также первой врачебной помощи.
Патогенез:
Клиническая картина перегревания определяется типовыми патофизиологическими реакциями, основными из которых являются периферическая вазодилатация, гипервентиляция, главным образом, за счет увеличения частоты дыхания и усиленное потоотделение, т.е. включаются естественные механизмы теплоотдачи, направленные на сохранения постоянства внутренней среды организма и, в частности, на нормализацию средней температуры тела. В результате потери жидкости возникает ее дефицит и, как следствие этого, уменьшение производительности сердца, снижение периферического сосудистого сопротивления и, в конечном счете, уровня артериального давления. Сокращение мозгового кровотока, церебральная гипоксия, отек головного мозга и вводно-электролитные нарушения приводят к судорожному синдрому, который нередко возникает при перегревании, особенно у лиц с ограниченными адаптационными возможностями (старики, дети) и у людей, переносящих значительные физические нагрузки.
Основные симптомы и осложнения:
При перегревании больные жалуются на слабость, разбитость, быструю утомляемость, сонливость, головную боль, головокружение, шум в ушах, жажду, тошноту. При осмотре выявляются гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка, температура тела повышается до 40-410С. В тяжёлых случаях развивается гипотония, возникают нарушения ритма, дыхание становится поверхностным, аритмичным, редким, наблюдаются психические расстройства (бред, галлюцинации, двигательное возбуждение), сознание нарушается (оглушение, сопор, кома), нередки судороги.
У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), повышается температура тела, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание нарушается, возникают судороги, развиваются сопор-кома.
Первая доврачебная помощь:
- следует прекратить физическую нагрузку и переместить пострадавшего в более прохладную среду;
- уложить пациента на спину, если есть гипотензия, приподнять нижние конечности;
- начать постепенное охлаждение тела человека, используя физические методы (питьё охлаждённых жидкостей, обдувание вентилятором полностью раздетого пациента, влажное обертывание, распыление на пациента воды, имеющей температуру, примерно, равную нормальной температуре тела человека, а затем комнатной температуры, применение «охлаждающих» пакетов на подмышечные, паховые области и шею).
При форсированном использовании методов физического охлаждения может возникнуть озноб.
Первая врачебная помощь:
Кроме физических методов охлаждения, определенным гипотермическим действием обладают охлажденные до комнатной температуры инфузионные среды и седативные препараты в терапевтических дозах (диазепам: седуксен, реланиум 0,5% раствор 2мл в/в). Бензодиазепины могут быть также необходимы для купирования стресса и судорожной готовности. Для инфузионной терапии используются 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или полионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, лактасол и т. д.). Объем и темп инфузии, а также характер гемодинамической и дыхательной поддержки определяются тяжестью состояния пациента. Нет принципиальных возражений против введения нестероидных противовоспалительных препаратов, например, кетапрофен 50мг/мл в/в или в/м 2мл. метамизол натрия (анальгин 50% - 2 мл в/в или в/м).
При остановке сердца нужно следовать стандартным процедурам базовых и расширенных реанимационных мероприятий.
Синкопальное (обморочное) состояние: определение; перечислить характерные симптомы; дифференциальная диагностика; дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой и доврачебной, а также первой врачебной помощи (догоспитальный этап).
Синкопальное состояние (синкопе, обморок) - симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга.
Клиника
1. У пациентов при синкопе наблюдаются бледность кожных покровов, гипергидроз, отсутствие спонтанной активности, гипотензия, похолодание конечностей, слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Продолжительность синкопе - обычно около 20 сек.
2. После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. У пожилых пациентов может наблюдаться ретроградная амнезия.
| Признаки | Нейромедиаторный | Ортостатический | Кардиогенный | Цереброваскулярный |
| Анамнез | Повторные обмороки в типичных ситуациях | Гипотензия, постельный режим, дегидратация | ИБС, порок сердца, аритмии | Неврологические заболевания |
| Провоцирующие факторы | Стресс, душное помощение, кашель, натуживание, мочеиспускание | Резкий переход в вертикальное положение | Нет или физическая нагрузка, перемена положения тела | Нет или наклон, поворот, запрокидывание головы |
| Предобморочное состояние | Слабость, бледность, головокружение, тошнота, дискомфорт в эпигастри, звон в ушах, потливость | Отсутствует | Чаще отсутствует. Возможны боль или перебои в работе сердца, одышка, диспноэ | Чаще отсутствует. Возможны головная боль, головокружение, слабость |
| Обморок | Кратковременный; Бледность, потливость, резкое снижение АД и/или брадикардия | Кратковременный без вегетативных реакций и изменения ЧСС | Относительно продолжительный; цианоз, аритмия | Относительно продолжительный; акроцианоз, неврологическая симптоматика |
| Послеобморочное состояние | Гиперемия и влажность кожи, слабость, головокружение, брадикардия | Отсутствует | Слабость, цианоз, боль за грудиной, перебои в работе сердца | Головная боль, боль в шее, дизартрия, парезы |
| Дополнительные исследования | Пассивный ортостаз | Проба Вальсальвы, пассивный ортостаз | ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ | Консультация невролога, Rg позвоночника, допплерография |
Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния
* Устранить провоцирующие факторы: перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха.
* Вдыхание паров нашатырного спирта, обрызгивание лица холодной водой.
* При тяжелых обмороках и отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, при значительной гипотонии вводят симпатикотонические средства: 1 % раствор мезатона, 5 % раствор эфедрина.
* При брадикардии или асистолии - 0,1 % раствор сульфата атропина, непрямой массаж сердца .
* При нарушениях сердечного ритма применяют антиаритмические препараты.
Общие принципы терапии синкопальных состояний
* Пациенты с единичными рефлекторными обмороками без высокого риска травматизации себя и окружающих в лечении не нуждаются.
* Лечебные мероприятия начинают после комплексного обследования пациента.
* Терапия между приступами синкопе проводится с учетом патогенетических механизмов, вызывающих потерю сознания.
* Для лечения больных с синкопальными состояниями применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.
* Хирургическая терапия показана пациентами с кардиогенными синкопе (имплантация кардиовертера-дефибриллятора).
* Не существует единых схем лечения для больных с синкопальными состояниями. Режим терапии является индивидуальным.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!