АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Операции в последовом и послеродовом периодах.
· Ручное отделение плаценты и выделение последа (кровотечение в 3 периоде, задержка последа более 30 – 40 мин, задержка в полости матки частей плаценты)
· Ручное обследование полости матки (дефекты плаценты или плодных оболочек, контроль целостности матки, гипотонические и атонические кровотечения)
· Выскабливание послеродовой матки (позднее послеродовое кровотечение)
· Ушивание разрывов родовых путей
· Ампутация и экстирпация матки
Классический поворот плода на ножку.
· Полное или почти полное раскрытие маточного зева,
· Подвижность плода,
· Плодный пузырь цел или только что вскрылся,
· Размеры плода соответствуют размерам таза.
Ø Введение руки в матку (1 позиция – левая, 2 – правая)
Ø Нахождение и захват ножки (передний вид – нижележащая)
Ø Собственно поворот плода
Щипцы Симпсона-Феноменова.
Ø наличие живого плода;
Ø полное раскрытие маточного зева. В случае неполного открытия зева возможен захват шейки щипцами, при этом часто происходит разрыв шейки и возможен его переход на нижний сегмент матки;
Ø отсутствие плодного пузыря. Влечение за оболочки может вызвать преждевременную отслойку плаценты;
Ø головка не должна быть слишком мала (выраженное недонашивание) или слишком велика, она должна иметь нормальную плотность (в противном случае шипцы с головки во время влечения могут соскользнуть);
|
|
|
Ø головка должна находиться в узкой (иногда в широкой) части полости таза стреловидным швом в прямом и одном из косых размеров таза;
Ø отсутствие несоразмерности таза и головки;
опорожненный мочсвой пузырь.
Противопоказания к наложению акушерских щипцов:
1) мертвый плод;
2) неполное раскрытие маточного зева;
3) гидропефалия, анэнцефалия;
4) анатомически (II – III степень сужения) и клинически узкий таз;
5) глубоко недоношенный плод;
6) высок. располож. головки (головка прижата мал. или больш. сегм. во входе в таз);
7) угрожающий или начинающийся разрыв
4 момента:
1 – введение и размещение ложек (сначала левая левой рукой)
2 - замыкание и пробная тракция
3 – тракции и извлечение головки
4 – снятие щипцов
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
1. Краниотомия
Этапы: перфорация, эксцеребрация, краниоклазия.
2. Краниотомия последующей головки
3. Клеидотомия – только на мертвом плоде
4. Декапитация – при запущенном поперечном положении
5. Эвисцерация, спондилотомия
Ручное пособие при тазовом предлежании
Ø При замедленном изгнании плода.
Каждая ручка выводится одноименной рукой акушера – правая ручка – правой, левая ручка – левои; первой всегда освобождается "задняя" ручка, расположенная у промежности, так как здесь больше простора для манипуляций; для освобождения "передней" ручки ее необходимо перевести в "заднюю", для чего туловище плода поворачивают на 180 градусов.
|
|
|
Извлечение плода за тазовый конец
Ø Тяжелое состояние роженицы
Ø Острая внутриутробная гипоксия плода
Ø Только что выполненный классический акушерский поворот на ножку
ЭТАПЫ:
1) извлечение до пупка
2) от пупка до нижнего угла лопаток
3) выведение плечевого пояса
4) выведение головки
Вакуум – экстракция.
Ø Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии
Ø Низкое поперечное стояние стреловидного шва
Ø Начавшаяся острая гипоксия
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
АБДОМИНАЛЬНОЕ
1. Интраперитонеальное КС:
Ø Корпоральное
Ø В нижнем сегменте матки с поперечным разрезом (по Пфанненштилю)
Ø Истмико-корпоральное
2. КС в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости
3. Экстраперитонеальное КС.
ВЛАГАЛИЩНОЕ – редко (опасность повреждения мочевого пузыря).
Показания к операции кесарева сечения при беременности
|
|
|
– полное предлежание плаценты;
– неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях;
– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
– несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;
– два рубца на матке и более после кесаревых сечений;
– анатомически узкий таз II – IV степени сужения (истинная конъюгата 7,5 см и меньше), опухоли или деформации костей таза;
– пороки развития матки и влагалища;
– опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;
– крупный плод в сочетании с другой патологией;
– выраженный симфизит;
– множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов;
– тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от терапии;
– тяжелые экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой тепени, особенно осложненная и др.);
– выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
– состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей;
|
|
|
– рубец на промежности после ушивания разрыва Ш степени в предшествующих родах;
– выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
– поперечное положение плода;
– сросшаяся двойня;
– тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600 г и менее 1500 г, с сужением таза;
– экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода;
– хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии;
– возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией;
– длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;
– гемолитическая болезнь новорожденного при неподготовленности родовых путей;
– сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей;
– переношенная беременность при отягощенном гинекологическом или акушерском анамнезе и неподготовленных родовых путях;
– экстрагенитальный рак и рак шейки матки;
– обострение генитального герпеса.
Показания к операции кесарева сечения в родах.
– клинически узкий таз;
– преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
– аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии;
– острая гипоксия плода;
– отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
– угрожающий или начинающийся разрыв матки;
– предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
– неправильные вставления и предлежания головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва);
– состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
1. В начале (до раскрытия шейки на 3 – 4 см) – транквилизаторы (седуксен 0,005 г).
2. При развитии регулярной родовой деятельности – ингаляционные или наркотические анальгетики в сочетании с седатиками и спазмолитиками.
3. Перидуральная анестезия.
20 – 40 мг промедола + 20 мг димедрола + 40 мг но-шпы
20 – 40 мг промедола + 10 мг седуксена + 40 мг папаверина
2 мг марадола + 10 мг седуксена + 40 мг но-шпы
4. Лечебный акушерский наркоз (утомление в родах, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, гестоз).
5. Ингаляционные методы (закись азота, трилен, фторотан).
6. Длительная перидуральная анестезия.
7. Пудендальная анестезия.
АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Патологический прелиминарный период – болезненность и беспорядочность подготовительных сокращений матки + незрелость шейки матки к моменту родов. Лечение – простагландиновые гели в шеечный канал или задний свод.
2. Первичная слабость родовой деятельности:
внутривенное капельное введение окситоцина;
внутривенное капельное введение простагландина Е2 (простенон); влагалищное введение таблеток простагландина Е2 (простин); внутривенное введение простагландина F2а (энзапрост, динопрост); комбинированное внутривенное капельное введение простагландина F2а, и окситоцина.
3. Вторичная слабость родовой деятел. Лечение – Pg, окситоцин (половина дозы).
4. Гипертоническая дисфункция:
Ø Дискоординация родовой деятельности. Лечение – седатики, спазмолитики, промедол, акушерский наркоз.
Ø Тетанус матки. Лечение – кесарево сечение, плодоразрушение, щипцы.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
1) полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis) – внутренний зев полностью прикрыт плацентой;
2) частичное предлежание ппаценты (placenta praevia partialis) – внутренний зев частично перекрыт плацентой;
3) краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) – край плаценты располагается у края внутреннего зева;
4) низкое предлежание плаценты – плацента имплантируется в нижнем сегменте матки, но край плаценты не достигает внутреннего зева.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!