Необходим тщательный контроль за повязкой.
Весьма удобен прозрачный перевязочный материал. При ранах на промежности и нижней части живота применяются особые меры предосторожности с использованием непроницаемых материалов (клеенка, полихлорвиниловая пленка и т. д.).
Особенно тщательно необходимо следить за дренажными трубками и постоянными катетерами. Дети стараются быстрей избавиться от них и могут выдернуть.
Для борьбы с болью назначают барбитураты, которые одновременно успокаивают детей и способствуют улучшению сна. Наркотики применяют только в случаях крайней необходимости.
Функциональная система. | Симптом | Признак не осложненного периода | Признак осложнения | |
1 | Нервная система | Боль в области раны | Боль умеренная | Болевой шок |
2 | Сердечно – сосудистая система | Изменение АД | АД нормальное или не значительно снижено. | Сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс) |
3 | Дыхательная недостаточность | Одышка | Не выражена | Острая дыхательная недостаточность |
4 | Желудочно-кишечный тракт | Задержка стула и газов | Рефлекторная | Парез кишечника |
5 | Мочевыделительная система | Задержка мочи | Рефлекторная | Острая задержка мочи |
6 | Кожи и опорно-двигательный аппарат | Ограничение движений | Без застойных осложнений | Застойные осложнения: пролежни. |
7 | Послеоперационная рана | Нормальное течение раневого процесса | Вторичное кровотечение, расхождение швов. |
|
|
Основная задача не допустить трансформации признака, не осложненного течения в осложнения.
Ранний послеоперационный период.
Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного.
1 Обеспечить проведение влажной уборки палаты.
2 Проветрить палату
3 Приготовить чистую постель
4 Постель согреть с помощью грелок (при необходимости)
5 Предупредить соседей о необходимости тишины
6 Приготовить все необходимое для организации индивидуального поста медсестры (при необходимости)
Перевязка.
Перевязка – неотъемлемый элемент лечения послеоперационного больного.
Перевязка – это снятие старой повязки, проведение диагностических и лечебных мероприятий, и наложение новой повязки.
Показания к перевязке
Основными показания к перевязке являются:
1. 1-е сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны (даже, казалось бы, герметично ушитой) нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как еще не наступило склеивание фибрином краев раны.
|
|
2. Необходимость выполнения диагностических мероприятий в ране: контроль течения процесса заживления.
3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств и многое другое.
4. Повязка перестала выполнять свою функцию (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создает герметичность и т. д.).
5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции. Повязка сместилась с места наложения.
СНЯТИЕ ПОВЯЗКИ
При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов:
1 минимум неприятных ощущений для больного и
Соблюдение норм асептики.
Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят ее отмачивание растворами антисептиков (3% перекись водорода, 2-3% борная кислота и пр.).
|
|
Снятие верхних нестерильных слоев повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках!). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, также как и производить все дальнейшие манипуляции с раной можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после ее окончания из тазика — в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещаются в накопитель для дезинфекции.
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ В РАНЕ
После снятия старой повязки приступают непосредственно к выполнению манипуляций в ране.
Профилактика вторичной инфекции
Обязательным компонентом любой перевязки являются меры по профилактике ее вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этиловый спирт, спиртовую настойку йода, АХД, бриллиантовый зеленый. При этом обработка производится достаточно широко: на 3-5 см от краев раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоляции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий).
|
|
Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают защитную асептическую повязку.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия в ране проводятся для контроля течения послеоперационного периода.
Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и распространенность отека, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь самих краев раны.
При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инструментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте.
При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от его характера. В некоторых случаях вместо зондирования снимают 1-2 шва и разводят края раны.
Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень ее приживления, наличие некрозов и т. д.
Лечебные манипуляции в ране
Лечебные манипуляции в ране могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми из них являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, раскрытие краев раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи).
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!