Накожное и скелетное вытяжение.
Государственное автономное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования Республики Крым
«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Методическая разработка лекции:
I . Методический блок
Тема лекции: Наложение гипсовых повязок № 8.
Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического ,онкологического, травматологического профиля)
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
Курс : 2 Семестр: I Количество часов: 2
Цель лекции:
1. Учебные цели: формирование алгоритма лечебной повязки
Студент должен знать:
· Виды перевязочного материала
· Базовые приемы наложения повязки и фиксации
· Алгоритм выполнения неоперативного хирургического приема
· Варианты использования
Развивающие цели:
способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления.
Воспитательные цели:
· воспитывать в студентах чувство гордости и любви к будущей профессии;
· формировать неотъемлемые человеческие качества: честность, порядочность, отзывчивость, достоинство, доброту.
4. Общие компетенции: ОК 1- ОК 12
Межпредметные связи:
Анатомия, физиология, фармакология
Организационная структура лекции
| № пп | Основные этапы лекции и их содержание | Цели в уровнях усвоения | Тип лекции, методы и способы обучения | Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО | ||
| I | Подготовительный этап. 1. Организационный момент. 2.Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов. | 2 | Приветствие, представление студентам на первом теоретическом занятии. Разъяснение требований к внешнему виду. Выявление отсутствующих на занятии.
| |||
| II | Основной этап План изучения лекционного материала 1.Виды перевязочного материала 2. Базовые приемы наложения повязки 3. Причины и возможные осложнения во время и после наложения повязки 4. Виды повязок 5. Особенности использования неоперативной техники для комбинирования повязок | 2 | Поэтапное изложение материала,=. Видеоматериалы, схемы, таблицы, наглядные пособия. Информирует студентов о новых элементах знаний, умений; объясняет наиболее важные моменты; организует текущий контроль знаний для усвоения материала. | Видеоматериалы, таблицы, консспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики. | ||
| III | Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки: 1) изучение теоретического материала , подготовка ответов на контрольные вопросы. 2) написание индивидуальных сообщений к теме | 2 | Студентами предлагается ответить на вопросы; изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы
1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии -Ростов н/Д:Феникс,2015,с.115-126 2. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры.- Ростов н/Д : Феникс,2014,с.22-31 3.Э.Д.Рубан Хирургия.- Ростов н/Д: Феникс, 2014, с.65-75
| |||
II . Информационный блок
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ
ЛЕЧЕБНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.
Заживление (консолидация) переломов. Гипсовые повязки.
Консолидация переломов имеет сложный патогенез. В зоне перелома всегда возникают явления асептического (безмикробного) воспаления. В зоне перелома появляется серозное пропитывание мягких тканей, местное повышение температуры. В первые дни может наблюдаться общая температурная реакция, иногда она достигает 38°С. Причиной повышения температуры является всасывание крови и продуктов клеточного распада. В зависимости от локализации перелома в первые 2—3 нед возникает первичная костная мозоль.
|
|
|
В процессе ее образования принимают участие излившаяся во время перелома кровь, надкостница, гаверсовы каналы кости и клетки эндоста. В зависимости от того, откуда преимущественно образуется костная мозоль, различают следующие ее виды: 1) эндостальную — из клеток эндоста; 2) интеростальную — из гаверсовых каналов; 3) периостальную — из надкостницы; 4) параостальную — из окружающих мягких тканей.
При образовании костной мозоли динамически происходит ряд конструктивных изменений. Сначала в зоне перелома образуется первичная костная мозоль. Она довольно мягкая и не выявляется рентгенологически. В дальнейшем в ней хорошо дифференцируется костная ткань и происходит отложение солей извести — появляется вторичная костная мозоль. Последняя плотна на ощупь, прочно удерживает костные отломки, по размерам значительно больше поврежденного участка кости и в виде манжетки окружает костные отломки. Вторичная костная мозоль хорошо видна рентгенологически. Впоследствии избыток костной мозоли рассасывается и перелом вообще может не выявляться.
|
|
|
Принципы лечения переломов.
В основе лечения переломов лежат сопоставление костных отломков (репозиция) и удержание их в таком положении до образования костной мозоли (фиксация). Перед репозицией костных отломков рекомендуется произвести местное обезболивание (введение 10—20 мл 2% раствора новокаина в зону перелома). Помимо снятия болей, обезболивание способствует расслаблению скелетной мускулатуры, что облегчает правильное сопоставление костных отломков. Для удержания костных отломков в правильном положении: 1) накладывают гипсовую повязку; 2) применяют накожное или скелетное вытяжение; 3) фиксируют костные отломки хирургическими методами.
Гипсовые повязки.
Гипс — это прокаленный при температуре 140°С сульфат кальция. После прокаливания он легко растирается в мелкий белый порошок, который в смеси с водой представляет собой кашицеобразную массу, обладающую свойством быстро отвердевать. Гипс на воздухе поглощает влагу, в связи с чем его качество резко ухудшается. Во избежание этого его хранят в герметически закрывающихся оцинкованных ящиках в сухом месте.
Для проверки качества гипса существует несколько проб; 1) равные порции гипса и воды смешивают; полученная масса должна застывать через 6—7 мин, при надавливании ломаться, но не крошиться; 2) гипсовый порошок сдавливают в кулаке; при хорошем качестве после разжатия кулака он рассыпается, при плохом — остается в виде комка.
Качество гипса можно улучшить. Если гипсовый порошок содержит комочки, его необходимо просеять через сито или редкую марлю. Отсыревший гипс прокаливают на противнях при температуре 140°С. Для замедления застывания гипса его разводят холодной водой или добавляют к нему крахмальный клейстер. Для ускорения застывания его замешивают на теплой воде (30—35°С), добавляют квасцы (10 г на 1 л воды) или известковое молоко.
Гипсовая повязка обладает следующими качествами: создает хорошую иммобилизацию, при открытых переломах закрывает рану, но не мешает ее дренированию, так как раневое содержимое хорошо всасывается в гипс.
Различают следующие разновидности гипсовых повязок:
1)циркулярную (глухую); 2) разрезную (съемную); 3) окончатую; 4) мостовидную; 5) шинную; 6) лонгетную; 7) лонгентно-циркулярную; 8) торако-брахиальную (на верхнюю конечность и грудную клетку); 9) кокситную (на нижнюю конечность, таз и живот с захватом грудной клетки); 10) гонитную (то же, что и кокситная, только верхняя граница достигает пупка); 11) корсеты; 12) кроватки.
Гипсовые повязки готовят из гипсовых бинтов.
Для гипсовых бинтов пользуются только гигроскопической марлей или бинтами со средней сеткой. На стол, обитый оцинкованным железом или покрытый клеенкой, кладут бинт, посыпают гипсом и последний энергично втирают в бинт. Нагипсованный бинт рыхло свертывают. Можно заранее готовить гипсовые лонгеты заданной длины и толщины (5—8 слоев). Имеются гипсовые бинты и фабричного производства.
Существуют следующие правила наложения гипсовых повязок:
соответствующему участку тела придается среднефизиологическое или функционально выгодное положение. Помимо поврежденного участка тела, иммобилизации подвергаются два соседних сустава. Если гипсовая повязка накладывается с подкладкой, то для этой цели лучше использовать негигроскопическую вату и накладывать ее на костные выступы. Повязка не должна сдавливать ткани, но и не должна быть чересчур свободной. После наложения повязки необходимо проверить, не сдавливает ли она магистральные сосуды (синюшность, отек, похолодание, чувство ползания мурашек, онемение, отечность нижележащих сегментов).
Для наложения и снятия гипсовых повязок имеются специальные приспособления и инструменты: экстензионный стол (рис. 99), подставка под таз, аппарат для наложения корсетов, пилка для гипса, ножницы, скальпели, кусачки Штиля, электрические пилы.
Наложение циркулярной повязки.
Гипсовый бинт опускают в таз с водой. После того как он пропитался водой (прекращается выделение пузырьков газа), его слегка отжимают. Для этого плотно захватывают концы бинта, чтобы из них не вытекала гипсовая кашица, и сдавливают бинт руками. При тугом и неправильном отжатии из бинта вытекает часть гипса. При бинтовании после закрепляющего хода последующие туры накладывают, закрывая предыдущий тур наполовину или несколько больше. Бинтование производят от периферии к центру. Повязку накладывают равномерно, без перегибов, Надрезая бинт по мере необходимости. Для того чтобы повязка застыла равномерно (от чего зависит«е прочность), бинт необходимо накладывать равномерно и быстро. К концу наложения первого бинта второй бинт должен быть промочен водой и т. д. Во время наложения бинта повязку тщательно моделируют путем приглаживания бинтов и подгонки повязки к анатомическим образованиям данного участка тела.
На верхнюю конечность и голень накладывают 5—6 слоев бинта, на бедро и туловище — 7—8 слоев. Для того чтобы концы гипсового бинта не крошились, в конце гипсования их подрезают, укрепляют полосками марли и тщательно моделируют.
Разрезная (съемная) повязка применяется в тех случаях, когда необходимо проводить перевязки, массаж и другие медицинские мероприятия. Для этого накладывают обычную циркулярную гипсовую повязку, а затем разрезают ее до высыхания с двух противоположных сторон. Для укрепления повязки в дальнейшем створки ее стягиваются бинтом.
Окончатая повязка. В области раны после наложения повязки вырезают окно. При этом виде повязки сохраняется прочность гипсовой повязки и по мере необходимости можно производить перевязки. Мостовидная повязка применяется в тех случаях, когда необходимо оставить открытым участок тела по всей окружности. С этой целью гипсовые циркулярные повязки накладывают выше и ниже соответствующего участка тела. Загипсованные участки соединяют между собой мостиками из дерева или металла, которые прикрывают загипсованным бинтом. Шинные повязки изготовляются из картона, которому придают форму согласно поставленной задаче, и обертывают мокрым гипсовым бинтом (шина Волковича). Такую повязку накладывают на соответствующий участок тела, моделируют и фиксируют бинтами. Лонгетная повязка применяется там, где для иммобилизации вполне достаточно фиксации лонгетой, или же для укрепления циркулярной гипсовой повязки. Лонгеты (несколько слоев загипсованного бинта соответствующих размеров) изготовляют заранее при приготовлении гипсовых бинтов или из мокрого гипсового бинта. Л о н г е т н о-циркулярная повязка. Вначале используют лонгеты, которые фиксируют циркулярной гипсовой повязкой. Обычно лонгеты накладывают в тех участках тела, где может произойти перелом гипса, например в области суставов. Торакобрахиальная повязка применяется при повреждениях плеча и плечевого сустава. Обычно ее накладывают по принципу лонгетно-циркулярной гипсовой повязки. При этом грудную клетку и соответствующий участок верхней конечности загипсовывают в положении отведения от туловища, приведения вперед и сгибания в локтевом суставе. Для удержания конечности в приданном положении и укрепления повязки вгипсовывают палку в виде распорки между средней третью предплечья и гипсовым корсетом на грудной клетке. Кокситная повязка используется при повреждении бедра или тазобедренного сустава. Для наложения этой повязки лучше использовать экстензионный стол. Накладывают лонгетно-циркулярную повязку. Лонгетами укрепляют тазобедренный сустав и заднюю поверхность бедра. При наложении циркулярных бинтов захватывают стопу, голень, бедро, тазобедренный сустав, живот и грудную клетку до уровня сосков. Гонитная повязка применяется при повреждении коленного сустава и голени. Принцип наложения такой же, как и кокситной повязки, но верхний уровень доходит только до пупка.
Гипсовый корсет назначается при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Корсет изготовляют из циркулярных гипсовых бинтов. Нижняя его граница — подвздошные кости, верхняя — по передней поверхности до вырезки грудины, задняя — остистый отросток первого грудного позвонка. В зависимости от локализации повреждения высота корсета может меняться. Соответственно различают низкий, средний и высокий корсеты.
Гипсовая кроватка. Показаниями к ее применению являются туберкулез и деформация позвоночника. Можно использовать ее и для транспортировки при повреждениях позвоночника. Больного укладывают на живот. Гипсовую кроватку изготавливают из широких бинтов или отдельных слоев заранее прогипсованной марли. Проводится тщательное моделирование по телу. После застывания кроватку снимают и обрезают ее края. Кроватка сохнет в течение 1—2 сут, после чего в нее укладывают больного.
После того как та или иная гипсовая повязка выполнила свою функцию, ее необходимо снять. Затвердевший гипс снимается с большим трудом. Для размягчения ее смачивают горячей водой, раствором хлорида натрия или слабым раствором соляной кислоты. Можно разрезать повязку и без размягчения, используя для этого специальные пилки, ножницы или, лучше, электрическую пилу.
Накожное и скелетное вытяжение.
Гипсовой повязкой не всегда удается удержать костные отломки, особенно при косых переломах. В этих случаях применяют накожное или скелетное вытяжение. Сущность накожного вытяжения заключается в том, что на дистальный участок поврежденной конечности накладывают специальные лямки из бязи, фланели или другого легкого материала (можно использовать и липкий пластырь). Лямки приклеивают к коже специальным клеем и за них при помощи тросиков производят вытяжение специально подобранным грузом. Конечность укладывают на специальную шину, которая придает ей физиологическое положение. При переломах костей верхних конечностей используют абдукционную шину ЦИТО, при переломах нижних конечностей — шину Белера (рис. 100).
Перед применением шины Белера между верхними параллельными частями натягивают матерчатый гамачок, на который укладывают нижнюю конечность. На шине имеются специальные блоки для вытяжения в нужном направлении. Нижний блок предназначен для вытяжения голени, верхний — бедра, передний — для поддерживания стопы. В тех же случаях, когда для удержания отломков требуется большой груз, вместо накожного вытяжения применяют скелетное. Для его наложения под местным обезболиванием через кость при помощи специальной дрели проводят металлическую спицу. К спице прикрепляют дугу, которая удерживает ее в натянутом положении (рис. 101). К дуге привязывают тросик с грузом. Конечность, как и в предыдущем случае, помещают на шину (рис. 102). При переломе костей голени спицу проводят через пяточную кость, при переломе бедренной кости — через бугристость большеберцовой или метафиз бедренной кости. При переломах плечевой кости спицу можно провести через локтевой отросток. Различают следующие виды вытяжения. При переломах костей верхних конечностей применяют вытяжение эластической тягой при помощи резиновой трубки, нижних конечностей— при помощи груза. При переломах позвоночника больного кладут на щит, помещенный на кровать. Головной конец кровати приподнимают, верхнюю часть туловища фиксируют при помощи специальных ватно-марлевых колец или петли Глиссона к спинке кровати — вытяжение тяжестью собственного тела.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!