ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ВЫРАЖЕННОСТИ ОРГАННОЙ ПАТОЛОГИИ.
В клиническом анализе крови возможно ускорение СОЭ. В иммунологическом анализе может быть гипергаммаглобулинемия, снижение компонентов комплемента, с высокой частотой встречается АНФ в повышенном титре и характерные для ССД аутоантитела (антитела к Scl 70, антицентромерные антитела, антитела к РНК_полимеразе III) - в 20-30%. Положительный РФ встречается у больных с выраженным суставным синдромом, при сочетании с синдромом Шегрена или с РА.
Инструментальные исследования.
Оценка активности ССД
Градация по степеням активности, в основу которой положены особенности клинической симптоматики и лабораторных тестов, в нашей стране была предложена проф. Н.Г.Гусевой и применяется много лет. Деление ССД по степеням активности представляется в определенной степени условным и во многом зависит не только от клинико-лабораторных параметров болезни, но и от опыта врача.
III степень активности характеризуется наличием лихорадки (обычно не свойственной склеродермии) и других общих признаков болезни, преобладанием экссудативных, острых и подострых, интерстициальных и сосудистых проявлений в виде плотного отека кожи, иногда эритемы и капилляритов, экссудативного полиартрита, плеврита, интерстициальной пневмонии, миокардоза, дуоденита, почечной патологии (острая склеродермическая нефропатия) и др. Из лабораторных данных определяются повышение СОЭ, CРБ; гипергаммаглобулинемия, АНФ.
|
|
|
При II степени активности выявляется тенденция к фиброзным изменениям различной локализации с преобладанием пролиферативных изменений (индурация кожи, индуративно-пролиферативный полиартрит, адгезивный плеврит, миокардоз и кардиосклероз, склеродермический эзофагит, дуоденит и др.), что сопровождается и менее выраженными лабораторными тестами.
I степень активности характеризуется преобладанием в клинической картине болезни функциональных, дистрофических и склеротических изменений различной локализации при отсутствии сколько-либо значительных изменений в лабораторных тестах.
Европейской группой по изучению системного склероза (EuropeanSclerodermaStudyGroup - EScSG), был предложен суммарный индекс активности, который включает 10 признаков с весом каждого от 0,5 до 2,0 баллов.
Лечение. Общие принципы
Лечение больных ССД должно быть по возможности ранним, комплексным (с учетом сложного патогенеза заболевания) и определяется в зависимости от течения, клинической формы и характера органной патологии. Необходимо длительное лечение, которое всегда является многолетним, а иногда и пожизненным.
Следует рекомендовать пациентам избегать психоэмоциональных перегрузок, длительного воздействия холода и вибрации, сократить пребывание на солнце. Пациентам со склеродермией строго противопоказано курение.
|
|
|
Основное место в лечении ССД занимают сосудистые, противовоспалительные, иммуносупрессивные и антифиброзные препараты, а также локальная, реабилитационная и симптоматическая терапия.
1. Медикаментозное лечение:
- базисная (антифиброзная) терапия - D-пеницилламин (купренил)
Механизм действия препарата:
• подавление избыточного синтеза коллагена фибробластами;
• нарушение созревания коллагена, что ускоряет его распад;
• подавление аутоиммунного воспаления.
- НПВС при болях различной локализации
- Глюкокортикоиды (Преднизолон) назначаются длительно (месяцы, годы) при остром и подостром течении и короткими курсами (1-2 месяца) при обострении хронической ССД. При I степени активности и хроническом течении ССД глюкокортикоидная терапия не показана.
- иммунодепрессанты-цитостатики при ССД назначают при остром и подостром течении болезни со значительными иммунными нарушениями и высокой активностью процесса, не поддающегося лечению глюкокортикоидами, в частности при полимиозите, гломерулонефрите (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат)
|
|
|
- Аминохинолиновые средства, обладают слабым иммунодепрессантным и противовоспалительным действием, показаны при любом течении ССД в сочетании с другими ("базисными") средствами. Они особенно целесообразны при выраженности суставных изменений, непереносимости D-пеницилламина, хроническом течении болезни.
- Применение улучшающих микроциркуляцию средств: группа нифедипина (коринфар, кордафен)
2. Гипербарическая оксигенация. Местное лечение с использованием лекарственных средств в виде аппликаций, компрессов, мазей (димексид, мази, содержащие гепарин, троксевазин, гидрокортизон) в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения (лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры, электро-, фонофорез, лазеротерапия и т.д.).
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!