Булимия, ее признаки, особенности протекания, лечение
Нервная булимия (с греч. "волчий голод") (F50.2) впервые описана только 50 лет назад, она тесно связана с ожирением. Булимия больше распространена среди истероидных девушек и молодых женщин и проявляется в виде тайных приступов переедания высококалорийной пищи с последующим искусственным опорожнением желудочно-кишечного тракта для предотвращения полноты тела, которая тем не менее возрастает из-за переедания.
Приступ обжорства начинается с чувства невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, считает себя удаленным из реальной жизни и бессильным подавить в себе страстное желание есть «запрещенную» пищу. Предпочтение отдается мягким, сладким и жирным продуктам, которые не требуется долго жевать (мороженое, масло, творог, шоколад, торты, бутерброды). Объедаясь, человек понимает, что не может остановиться. Приступ обжорства с последующей рвотой временно разряжают напряжение, но затем приходят страх быть застигнутым за этим занятием и опасение прибавить в весе, подавленность, острое недовольство собой и самообвинения. Приступ булимии заканчивается самопроизвольной рвотой, или резкими болями в животе, или сонливостью с последующим засыпанием, или прерывается из-за появления постороннего человека. Однако чаще, боясь ожирения и разоблачения, больные после приступа переедания взывают рвоту искусственно. Стереотип «обжорство — рвота» может приобрести характер навязчивости, при этом сам процесс жадной, неразборчивой еды доставляет чувственное удовольствие, а рвота становится непроизвольной, условно-рефлекторной. Обычное количество еды вне Приступа не вызывает у больных ощущения полноты в желудке и чувства насыщения. Частота приступов булимии составляет от 2 до 40 в неделю, в среднем 10 раз в неделю. Из-за частого жевания гипертрофируются жевательные мышцы, что придает физиономии Характерный («свинский») вид. Частое и резкое повышение внутрибрюшного давления во время рвоты приводит к типичному отеку лица и точечным кровоизлияниям в конъюнктиву, это может обращать на себя внимание окружающих. Характерны колебания массы тела в пределах 4 — 5 кг.
|
|
|
Больные булимией обычно:
• перфекционисты;
• склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям;
• импульсивны, хаотичны, склонны к риску;
• имеют низкую и неустойчивую самооценку;
• не удовлетворены собственным телом;
• ставят себе нереалистичные цели;
• впадают в отчаяние, когда не удается этих целей достичь;
• строят личные отношения по схеме: пылкое увлечение — резкий разрыв;
•имеют неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи (еда как наказание, насильственное кормление, скандалы по поводу еды и т. п.).
|
|
|
Булимия обычно развивается в связи с межличностным конфликтом в семейной, сексуальной или учебно-профессиональной сфере, вхождением в новый коллектив; нередко дезадаптация развивается во всех сферах жизни. Наиболее часто ее вызывают смерть супруга, разлука с сексуальным партнером, уход из родительского дома, а также экзаменационная лихорадка или ситуация войны. На этом фоне возникают переживания покинутости, одиночества, пустоты и разочарования в других людях, скуки, печали и подавленности. Больные по детской привычке пытаются утешить себя процедурой еды и питья, однако переходят границы, набирают лишний вес и после этого пытаются контролировать его как при анорексии.
Течение булимии обычно многолетнее, хроническое, со спонтанными ремиссиями. Болезнь нередко умело скрывается даже от членов семьи. Этому способствует анозогнозия — больные отрицают факт своего повышенного аппетита и объективную тяжесть своего ожирения и полноты. В ряде случаев формируется алкогольная или наркотическая зависимость, сексуальная активность повышена, с тенденцией к промискуитету.
Принято выделять четыре вида гиперфагии:
|
|
|
1) приступообразный — волчий голод с оральным оргазмом после переполнения желудка;
2) постоянный аппетит;
3) ненасытный аппетит, приходящий лишь во время еды;
4) ночное обжорство в сочетании с дневным голоданием (распространено в США).
Патологических обжор делят на две группы. В первую входят ранимые, тревожные личности со сниженной самооценкой, стыдящиеся своей полноты. Они обычно обращаются к психологу по поводу трудностей в общении и депрессии. Вторая группа состоит из властных, уверенных людей, стремящихся подавлять окружающих, в том числе своим солидным внешним видом. Они приходят к врачу с проблемами здоровья.
Выявление булимии. Диагноз ставится при соответствии следующим критериям:
1) два и более эпизодов компульсивного переедания в неделю на протяжении трех месяцев;
2) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище;
3) недовольство собственной полнотой, болезненный страх ожирения;
4) попытки предотвратить прибавку в весе с помощью искусственной рвоты, клизм, слабительных, мочегонных, периодического голодания, препаратов щитовидной железы, средств, снижающих аппетит.
В анамнезе отмечаются эпизоды нервной анорексии в прошлом с ремиссиями от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть резко выраженным или протекать в скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторной аменореей. Больные обращаются к врачу по поводу слабости, истощения или апатии, не упоминая о своей давно существующей булимии. Заподозрить ее помогает одутловатое лицо с отечностью в области околоушных желез. На пальцах и небе могут быть ссадины и рубцы вследствие вызывания рвоты, заметны повреждения зубной эмали под воздействием кислого содержимого рвотных масс. Лабораторные исследования показывают сдвиги в составе электролитов.
|
|
|
Для определения степени ожирения пользуются индексом Брока: масса тела в килограммах равна росту в сантиметрах минус 100. Сегодняшние идеалы требуют отнять от полученной цифры 10% для мужчин и 5% для женщин. Начальную стадию ожирения определяют при увеличении массы тела на 15 — 20% от нормального показателя с учетом роста и возраста. При увеличении массы тела на 30% ожирение становится очевидным.
Главной задачей лечения булимии является возмещение потерь калия, которые развиваются вследствие частой обильной рвоты. Если больной склонен сотрудничать с врачом и случай не особенно тяжелый, то можно ограничиться амбулаторным лечением. Такое лечение заключается в назначении банановой диеты или питья большого количества томатного или апельсинового сока. Если больной не склонен к сотрудничеству, а случай тяжелый, то может потребоваться лечение в условиях больницы.
Зачастую булимия и нервная анорексия встречаются вместе у одного больного. Такое сочетание делает лечение чрезвычайно трудным, корригировать и то и другое расстройство тяжелее, чем каждое из них в отдельности.
Компульсивное переедание
К расстройствам пищевого поведения относится и расстройство питания в виде обжорства (неконтролируемое переедание). И хотя анорексия, булимия и компульсивное переедание рассматриваются в известной степени отдельно друг от друга многие проблемы взаимно пересекаются.
Обжорство, или навязчивое, непреодолимое желание есть, характеризуется следующими признаками:
ü Поедание обычно большого количества пищи.
ü Съедают все быстро.
ü Ощущение неорганизованности и неуправляемости процессом питания.
ü Независимо от того, поели или нет, чувствуют голод.
ü Стараются есть в одиночестве или не показывать количество съеденной еды.
ü Продолжают, есть даже, когда наелись.
ü Испытывают чувство вины от таких приступов.
ü Непрестанное потребление пищи урывками, мелкими кусочками, «то там, то здесь кусочек».
Это навязчивое пищевое поведение часто характеризуется психологами как еда взамен:
ü снижения психического и физического дискомфорта от эмоционального возбуждения;
ü скрытности, скрытного поведения;
ü долгого пребывания в состоянии недостаточного питания
ü как привычней стиль питания в семье.
Этот вид пищевого поведения отличается от булимии тем, что за ним не следуют процессы чисток. Из-за этого люди страдающие компульсивным обжорством часто набирают лишний вес, или страдают ожирением. Но не обязательно.
Как и в случаях с другими расстройствами питания (анорексия и булимия), люди с компульсивным перееданием испытывают пониженную самооценку, ощущение неконтролируемости происходящего, часто чувствуют себя беспомощными. По крайней мере половина людей с этим расстройством эпизодически чувствуют себя подавленно и впадают в депрессию. Они отмечают, что случаи обжорства приходят к ним во время смены настроения, особенно, когда они испытывают раздражение, злость, грусть, волнение, расстройство, или те или иные трудности в жизни.
Психологи и врачи утверждают, что многих людей с компульсивным обжорством объединяет их поведение и выражение эмоций, включая такие как злоупотребление алкоголем, импульсивное поведение (люди с быстрой реакцией, действующие часто необдуманно), и люди, не чувствующие ответственность за себя и за свои действия.
Последствия компульсивного переедания
Само по себе переедание, если оно не мешает человеку, не опасно. Однако люди с этим расстройством обычно переживают из-за своих перееданий и могут впадать в депрессии. Они чаще, чем другие, подвергаются стрессам, у них часто возникают трудности со сном, они имеют склонность к суицидальным мыслям. Такие люди часто чувствуют себя плохо, и из-за этого они теряют или отказываются от работы, учебы, активной социальной позиции.
Кроме того очевидно, что такой образ питания - нездоровый для организма и несет дополнительную нагрузку для него - организм работает в постоянном режиме, практически без отдыха. Следствием этого являются болезни, связанные с ожирением, сердечнососудистые заболевания, болезни обмена веществ, повышается риск диабета, артрита и другие заболевания.
Как лечить неконтролируемое, компульсивное переедание?
Людям с компульсивным перееданием необходимо обращаться за помощью к специалистам: психиатрам, психологам или психотерапевтам.
На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения этого расстройства. Такие как: психотерапия и телесноориентированная терапия, помогающая регулировать свои эмоции, физические упражнения в комбинации с психотерапией, а также группы поддержки.
Некоторым людям помогает медикаментозное лечение, например, антидепрессанты или ряд препаратов, снижающих эмоциональные вспышки. Они, конечно, не решают причин переедания, но помогают в особо критических случаях.
Иногда, люди с расстройствами питания, страдающие ожирением, прибегают к хирургическому вмешательству для того, чтобы хирургически удалить лишний жир. Безусловно, таким образом они уменьшают вес тела, но это не решает их внутренних проблем, из-за чего часто их вес через некоторое время вновь возвращается к прежнему.
Выводы: Рассмотренные пищевые аддикции плохо поддаются коррекции. Это может объясняться тем, что пища является слишком привычным и доступным объектом, что в происхождении данного нарушения активно участвует семья, что в обществе доминирует идеал стройности, наконец, что нарушенное пищевое поведение в ряде случаев носит характер системного функционального расстройства. При оказании помощи личности с пищевой зависимостью важно помочь ей понять психологическое значение нарушенного поведения. Коррекция также предполагает активное вовлечение семьи (прежде всего в форме семейной терапии). В тяжелых случаях рекомендуется отрыв аддикта от семьи, медицинское вмешательство и строгий контроль пищевого поведения и веса в условиях медицинского учреждения в сочетании с интенсивной психотерапией.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!