РОДОВЫЕ ТРАВМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Лекция 28

Перинатальные поражения нервной системы

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Внутричерепные кровоизлияния во время родов - одна из са­мых частых причин младенческой смертности или грубых наруше­ний в неврологическом статусе. Такие кровоизлияния есть следс­твие нарушения снабжения мозга плода кислородом — гипоксии. Она ведет к нарушению проницаемости стенок сосудов и «пропотеванию» через них форменных элементов крови с последующим разрывом этих стенок. В случае эпидурального (скопление крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой) и субдурального (скопление крови между твердой мозговой оболочкой и моз­гом) кровоизлияний они — результат травмы.

Клинически внутричерепные кровоизлияния проявляются ог­лушенностью ребенка, отсутствием произвольных движений и ре­акции зрачков на свет, ригидностью мышц шеи, мышечной сла­бостью, поражением черепно-мозговых нервов, гематомами под кожей головы, брадикардией, нарушениями дыхания, выбуханием родничков и расхождением межкостных швов на черепе, судорога­ми. В тяжелых случаях смерть обычно наступает в течение 36—48 ч после родов.

Тактика лечения зависит от состояния ребенка и объема кро­воизлияния под оболочки или в вещество головного мозга. При прогрессивно ухудшающемся состоянии и большом объеме кро­воизлияния показано оперативное лечение, включающее удаление крови из полости черепа. При стабильности состояния наиболее целесообразно консервативное лечение (препараты для уменьше­ния отека мозга, нормализации кровообращения и ускорения рас­сасывания кровяного сгустка).

Следует помнить: основная причина внутричерепных кровоиз­лияний — недоношенность плода, чаще всего наблюдающаяся у слишком молодых или больных матерей. Значение имеет также сам процесс родов. Повышают риск развития кровоизлияний:

— преждевременная отслойка плаценты;

— длительный безводный период во время родов;

— несоответствие размеров плода и родовых путей;

— слабость родовой деятельности.

Таким образом, одно из основных условий рождения здорового ребенка — хорошее здоровье матери, в том числе репродуктивное. В настоящее время на него негативно влияют большое количество абортов из-за отсутствия предохранения от беременности, высокая частота заражения венерическими заболеваниями, курение, упот­ребление алкоголя и наркотиков. Все вышеперечисленное плохо отражается на здоровье новорожденного. Поэтому во время сбора анамнеза у рожениц необходимо тщательно выяснять время начала половой жизни, количество половых партнеров, наличие предшес­твующих абортов. Также всем роженицам целесообразно проводить анализы на различные инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем.

ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Гипоксия и ишемия — самые частые причины перинатальной патологии. Назовем типичные формы гипоксически-ишемических повреждений.

— Понтинный нейрональный некроз (ПНН), проявляющийся мы­шечной вялостью и слабостью, отсутствием сосательных и глотательных рефлексов, оживлением сухожильных рефлек­сов, офтальмоплегией (отсутствием движений глаз), а также другими симптомами поражения ствола мозга. Как правило, большинство детей с ПНН умирают от дыхательных нару­шений.

— Перивентрикулярная лейкомаляция (размягчение белого вещес­тва) — очаг некроза белого вещества головного мозга, рас­положенный поблизости от боковых желудочков мозга. Это самая частая находка при вскрытии умерших недоношенных новорожденных. Состояние детей с данной патологией, как правило, тяжелое, развивается диплегия со снижением мышечного тонуса в нижних конечностях, нередки эпилеп­тические припадки.

Гипоксически-ишемические нарушения у доношенных ново­рожденных могут проявляться различными неврологическими сим­птомами, зависящими от локализации поражения. К последстви­ям данного повреждения мозга относятся резистентная к лечению эпилепсия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, умс­твенная отсталость, очаговые неврологические нарушения, в том числе ухудшение зрения и слуха.

Лечение гипоксически-ишемических повреждений плода вклю­чает дегидратационную терапию (мочегонные препараты: лазикс, диакарб), разгрузочные спинно-мозговые пункции (при ускорен­ной продукции спинно-мозговой жидкости с развитием отека моз­га), противосудорожную терапию, коррекцию нарушений гемоди­намики и биохимических сдвигов.

 

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Частые осложнения родов — акушерские парезы и параличи. Обычно поражается плечевое сплетение с развитием слабости в руке. Порой затронуты спинной мозг и корешки, образующие не­рвы плечевого сплетения.

Подобная патология более свойственна детям, имеющим боль­шую массу при рождении, а также с ягодичным или ножным пред- лежанием. Основная причина механического повреждения - аку­шерские манипуляции, включающие тракцию (влечение) и ротацию (поворот) головки или плечиков плода.

При повреждении верхнего пучка плечевого сплетения развива­ется паралич Дюшенна—Эрба, характеризующийся нарушением от­ведения, сгибания и ротации руки, мышечной слабостью в мышцах плечевого пояса, угнетением сухожильных рефлексов. Характерная особенность — свисание руки при удерживании ребенка на весу в горизонтальном положении. Обычно отмечается опущение пле­ча на стороне поражения, голова наклонена в больную сторону. Чувствительные нарушения выявляют при нанесении болевых раз­дражений больной и здоровой конечности поочередно (у первой от­сутствует реакция).

Поражение нижнего или среднего пучков плечевого сплетения проявляется параличом Дежерина-Клюмпке. Для него характерно поражение дистальных отделов руки, выражающееся в бледности и похолодании кисти, атрофии мышц, нарушении сгибания и разги­бания пальцев, снижении чувствительности.

Тотальный тип акушерского паралича возникает при полном повреждении плечевого сплетения или спинного мозга. Рука пас­сивно свисает вдоль туловища, ее можно легко обмотать вокруг шеи («симптом шарфа»). Активные движения отсутствуют полно­стью, выявляются вегетативные расстройства.

Течение зависит от тяжести поражения. При условии анатоми­ческой сохранности спинного мозга, корешков и волокон в боль­шинстве случаев утраченные функции постепенно восстанавли­ваются. В терапии используются лечение положением (придание конечности правильного анатомического положения, предотвраще­ние развития контрактур), массаж, физиотерапия, лечебная физ­культура. Для снижения мышечной спастичности применяют миорелаксанты, для стимуляции восстановления нервных волокон — витамины группы В.

Редкие формы акушерских парезов и параличей - парез диа­фрагмы (затруднение дыхания, вовлечение в акт дыхания брюш­ной стенки), часто сопровождающийся развитием респираторных инфекций, а также парезы различных черепных и периферических нервов (лицевого, лучевого, седалищного и т.д.), проявляющиеся соответствующими поражениями двигательных и чувствительных функций.

ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Внутриутробные заболевания, вызывающие аномалии развития ЦНС плода, преждевременные аборты или мертворождение, полу­чили название TORCH-инфекции (латинская аббревиатура: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес). На поздних сроках беременности они могут вызывать воспалительные изменения го­ловного мозга: менингит, энцефалит и т.д.

Носительство TORCH-инфекций подозревают у матери при на­личии признаков инфекционного заболевания (увеличение лимфо­узлов, лихорадка, изменения в крови), привычного невынашива­ния беременности, применения иммуносупрессоров, переливания крови или ее компонентов в прошлом.

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, чаще всего протека­ющее у матери бессимптомно. Типичные носители токсоплазм — домашние кошки. Угроза плоду возникает лишь при попадании токсоплазм в организм матери во время беременности. Наличие антител к токсоплазмам выявляется у 50% взрослых и не счита­ется достоверным признаком текущего заболевания. Возбудитель проникает в организм плода через плаценту. Заболевание обычно проявляется поражением мозга (менингоэнцефалиг) и глаз (хори- оретинит). Осложнения: судорожные припадки, задержка роста и психомоторного развития, нарушения зрения, параличи или паре­зы и др. В лечении используются противомикробные препараты, витамины группы В, ноотропы (препараты, улучающие когнитив­ные функции).

Краснуха — вирусное заболевание, передающееся плоду из крови матери через плаценту. Чаще всего оно протекает у матери бес­симптомно, в остальных случаях — с лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов, пятнистой сыпью на коже. Вирус обнаружи­вается в крови за 10 дней до появления клинических симптомов. Поражения ребенка выражаются внутриутробной гипотрофией, менингоэнцефалитом, гидроцефалией, помутнением хрусталика. Неврологические нарушения включают заторможенность или ги­первозбудимость, расстройства мышечного тонуса, судорожные припадки. При диагностике вирус выделяют из носоглотки, мочи, тканей глаза, спинно-мозговой жидкости. Специфическое лечение не разработано. Применяется противосудорожная, противоотечная, общеукрепляющая терапия.

Цитомегаловирусная инфекция проявляется менин­гоэнцефалитом, кальцинатами (обызвествленными участками) в веществе головного мозга, нарушениями нейрональной миграции; клинически — недоношенностью, микроцефалией (маленькими размерами головы), хориоретинитом, увеличением печени и се­лезенки, анемией, воспалительными респираторными заболева­ниями.

В лечении используются противовирусные препараты (ганцикловир, фоскарнет) и симптоматическая терапия.

Герпетическая инфекция поражает плод чаще всего во время родов, при прохождении через родовые пути. Реже отмечается восходящее распространение инфекции в дородовом периоде или трансплацентарное поражение. При инфицировании плода в нача­ле беременности отмечаются микроцефалия, грубые структурные нарушения головного мозга (порэнцефалия, гидранэнцефалия), лейкомаляция, кальцинаты в веществе головного мозга. Это сопро­вождается грубой задержкой внутриутробного развития. Заражение на позднем сроке проявляется поражением кожи. Патология со стороны головного мозга определяется в 1/₃ случаев. Заражение вирусом герпеса плода или новорожденного часто приводит к смер­ти. У выживших детей имеют место грубая задержка психомотор­ного развития, гидроцефалия и другие тяжелые неврологические последствия.

Следует помнить: при сыпи в виде мелких пузырьков на коже новорожденного необходимо в первую очередь исключить герпети­ческую инфекцию, так как раннее начало противовирусной тера­пии может предотвратить распространение вируса в организме.

В лечении герпетической инфекции используются противови­русные препараты (ацикловир, видарабин). Курс лечения обычно занимает 3 нед. Ацикловир вводится внутривенно капельно 2—3 раза в сутки. Побочные эффекты — поражения почек и ЦНС.

---

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!