Ситуационная задача по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Потаповой Виктории ЛД-901 (2)
Тесты по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Вариант 1
Ответьте на тесты. Выберите один правильный ответ.
1. Основная причина приобретенных бронхоэктазов
б) хронический бронхит
3. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
б) бронхоэктатическая болезнь
5. При бронхоэктатической болезни мокрота
в) гнойная
7. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при
г) бронхоэктатической болезни
9. Кровохарканье наблюдается при
б) бронхоэктатической болезни
11. Абсцессом легкого может осложниться
в) очаговая пневмония
13. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
а) амфорическое
15. Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
а) абсцессе легкого
17. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
в) рентгенография грудной клетки
19. Эластические волокна в мокроте определяются при
в) абсцессе легкого
21. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
г) раке легкого
23. Метод ранней диагностики рака легкого
г) флюорография
25. Легочное кровотечение может возникнуть при
г) раке легкого
27. Плевритом может осложниться
|
|
|
в) туберкулез
29. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для
в) сухого плеврита
31. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания происходит при
г) экссудативном плеврите
33. Место прокола при плевральной пункции
а) по верхнему краю ребра
35. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите
в) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
37. Основная жалоба пациента при эмфиземе
г) одышка
39. Перкуторный звук при эмфиземе легких
а) коробочный
41. Рентгенологический признак эмфиземы
г) повышенная прозрачность легочных полей
Дифференциальная диагностика плевритов
| Клинический признак | Сухой плеврит | Экссудативный плеврит |
| Этиология | Инфекционный и неинфекционный. При инфекционном плеврит вызывают: бактерии, вирусы, простейшие (пневмония, туберкулез). При неинфекционном: системные заболевания, травмы и оперативные вмешательства. | |
| Скопление жидкости в плевральной полости | – | + |
| Боль в грудной клетке | + (в одной половине,усиливается при дыхании, кашле) | + (в больном боку) |
| Одышка | – | + (нарастающая инспираторная) |
| Асимметрия грудной клетки | Отставание пораженной половины в акте дыхания | + (увеличение половины грудной клетки, в которой произошло скопление экссудата, отстает при дыхании) |
| Голосовое дрожание | Не изменено | Над зоной поражения не определяется |
| Дыхание | В норме | В области скопления жидкости не прослушивается |
| Шум трения плевры | Определяется в месте воспаления | – |
| Перкуссия | Уменьшение подвижности легочного края с больной стороны | над областью выпота определяется тупой звук. Граница тупости – изогнутая линия (линия Дамуазо). На стороне поражения отсутствует подвижность легочного края. |
| Рентгенография грудной клетки | Ограничение подвижности диафрагмы | Определяется гомогенное затемнение |
| Смещение органов средостения | – | Сердце смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону |
| Плевральная пункция | Не проводится | Определение характера воспалительного экссудата: серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический. |
| Лечение | Антибиотики, противотуберкулезные препараты, согревающие компрессы, противовоспалительные средства, витамины. | Плевральная пункция, обезболивающие средства, антибиотики, витамины, высококалорийное питание. |
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика гнойных заболевания органов дыхания
| Клинический признак | Бронхоэктатическая болезнь | Абсцесс легкого (2 стадия) |
| Характер поражения | Нагноение в расширенных, деформированных бронхах | Гнойное расплавление легочной ткани с образованием полости |
| Этиология | Генетическая предрасположенность; перенесенные в детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы | Различная инфекция |
| Кашель | + (влажный) | + (влажный) |
| Мокрота | + (гнойная с неприятным гнилостным запахом, откашливается достаточно легко, «полным ртом», до 500 и более мл/сут) | + (гнойная, со зловонным запахом; 100-500 мл/сут) |
| Одышка | + (при физической нагрузке) | + (при плохом дренировании – хроническое течение) |
| Симптомы интоксикации | + (более выражены – повышение температуры в периоде обострения, общая слабость, потливость, снижение аппетита) | + (менее выражены – повышение температуры тела, при хроническом течении – озноб, пот) |
| Кожные покровы | цианоз | Обычного цвета или бледность и акроцианоз |
| Пальцы в виде «барабанных палочек» | + | + (при хроническом течении) |
| Ногти в виде «часовых стекол» | + | + (при хроническом течении) |
| Голосовое дрожание | Усилено при воспалении; ослаблено при эмфиземе. | Усилено над очагом поражения. |
| t тела | Субфебрильная | Субфебрильная; высокая (при хроническом течении). |
| ЧДД | Более 20 | 16-20 и более |
| Данные перкуссии лёгких | Притупление перкуторного звука в области бронхоэктазов; коробочный звук (при развитии эмфиземы легких). | Над очагом поражения тимпанический звук. |
| Данные аускультации лёгких | Над очагом поражения – жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы (в периоде обострения); значительное уменьшение количества хрипов (в фазе ремиссии). | Амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. |
| ОА крови | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия (при обострении заболевания) | Постепенное уменьшение изменений первой стадии. |
| ОА мокроты | Макроскопически – мокрота гнойная, расслаивается на 2 слоя; микроскопически – большое количество лейкоцитов. | Макроскопически – гнойная мокрота с неприятным запахом, при отстаивании разделяется на два или три слоя; микроскопически — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирные кислоты. |
| R- логическое исследование | Расширение и деформация бронхов | Полость с горизонтальным уровнем жидкости |
| Эффект от лечения | Антибиотики, отхаркивающие, дезинтоксикационная терапия, позиционный дренаж. | Дезинтоксикационная терапия, антибиотки, отхаркивающие, дренирование абсцесса, ФТЛ после вскрытия, хирургическое лечение. |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение у терапевта, по возможности - у пульмонолога; посещения не реже 1 раза в 6 месяцев с контролем ФВД. | Стационарное лечение. |
|
|
|
Ситуационная задача по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Задача 9 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Жалуется на ознобы, подъем температуры до 40,0°, боль в правой половине грудной клетки, одышка при незначительной физической нагрузке, сухой кашель. Больной себя считает около недели, когда на следующий день после переохлаждения стало знобить, повысилась температура тела до 37,6°, появился сухой кашель; лечилась самостоятельно, принимала аспирин, противокашлевые препараты, но симптомы сохранялись, за медицинской помощью не обращалась, продолжала работать. Сегодня появилась боль в грудной клетке, присоединилась одышка, усилился озноб, температура тела поднялась до 39,3°. В связи с ухудшением самочувствия обратилась за медицинской помощью.
Объективно: состояние тяжелое. Лежит на правом боку с возвышенным изголовьем. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Т - 40,2°, РS - 118 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки — притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Решение.
1. На основании:
· жалоб на озноб, подъем температуры до 40,0оС, боль в правой половине грудной клетки, одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель;
· данных анамнеза заболевания: считает себя больной около недели, когда на следующий день после переохлаждения стало знобить, повысилась температура тела до 37,6оС, появился сухой кашель; принимала аспирин, противокашлевые препараты, но симптомы сохранялись, за медицинской помощью не обращалась, продолжала работать. Сегодня появилась боль в грудной клетке, присоединилась одышка, усилился озноб, температура тела поднялась до 39,3оС; в связи с ухудшением самочувствия обратилась за медицинской помощью;
· данных объективного обследования: состояние тяжелое, вынужденное положение в постели (лежит на правом боку с возвышенным изголовьем), наличие признаков дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, тахипноэ – ЧДД 38 в минуту), выраженные симптомы интоксикации (при осмотре температура тела 40,2оС, тахикардия – ЧСС 118 в минуту); отставание правой половины грудной клетки при дыхании;
· при перкуссии: справа ниже угла лопатки – притупление перкуторного звука;
· при аускультации: справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное дыхание; тоны сердца приглушены.
Ставлю предварительный диагноз: абсцесс правого легкого (1 период).
2. Синдром полости. На данный синдром указывают следующие признаки: состояние тяжелое, положение на больном (правом) боку, акроцианоз, одышка, лихорадка, отставание пораженной (правой) стороны грудной клетки в акте дыхания.
Синдром пневмоторакса. Внутренний, возникающий при разрыве легочной ткани. Признаки – состояние тяжелое, акроцианоз, пораженная (правая) сторона грудной клетки отстает в акте дыхания; при аускультации выслушивается ослабленное дыхание.
Синдром дыхательной недостаточности. Признаки – цианоз носогубного треугольника, одышка.
Синдром общей интоксикации. Признаки – озноб, повышение температуры тела, тахикардия.
3.
· ОАК
· БАК
· Бронхография
· Рентгенография легких
4. Необходима госпитализация, т.к. состояние пациентки тяжелое.
5. Принципы лечения:
· Соблюдение постельного режима.
· Достаточный приток свежего воздуха.
· Стол №15.
· Дезинтоксикационная терапия.
· Антибиотики.
Прогноз: исход благоприятный при раннем комплексном лечении.
Профилактика:
· Избегать переохлаждения.
· Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
· Своевременно лечить хронические очаги инфекции.
· Повышать иммунитет.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!