Мероприятия в очаге скарлатины.
КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ: СКАРЛАТИНА, МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
(лекция)
ПЛАН.
СКАРЛАТИНА.
1. Определение, краткая характеристика возбудителя.
2. Эпидемиология, патогенез.
3. Клиническая картина, диагностика, диф.диагностика, осложнения.
4. Особенности течения скарлатины у вакцинированных детей.
5. Принципы лечения, уход, профилактика.
6. Мероприятия в очаге.
Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А, и характеризующееся интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью на коже.
Этиология:
β-гемолитический стрептококк гр.А выделяет экзотоксин, устойчивый во внешней среде.
Эпидемиология.
Источники инфекции:
- больные скарлатиной;
- больные ангинами;
- больные др. заболеваниями с β-гемолитическим стрептококком гр. А (назофарингит, рожа, пневмония);;
- рековалесценты;
- носители;
Пути передачи:
1) Воздушно-капельный;
2) Через предметы обихода (реже);
3) Через продукты питания;
Болеют дети от 2 до 10 лет. Иммунитет стойкий, но могут быть повторные случаи. До года дети не болеют (иммунитет от матери). Индекс восприимчивости составляет 40%, отмечается сезонность (осень-зима).
Патогенез.
Входные ворота – небные или глоточные миндалины, слизистая полости рта. Реже – раневые или ожоговые поверхности.
На месте внедрения стрептококка формируется воспалительный очаг. По лимфатическим и кровеносным сосудам возбудитель проникает в регионарные л/у и вызывает их воспаление. Экзотоксин в крови вызывает интоксикацию.
|
|
|
Для возбудителя характерно избирательное поражение мельчайших периферических сосудов кожи, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой системы.
Клиника.
Инкубация – от 2 до 12 дней. Острое начало: повышение температуры, общая слабость, недомогание, боль в горле, может быть рвота, головная боль. В первые сутки, реже- в начале вторых – на коже появляется сыпь, которая быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности.
Сыпь обильная, в виде мелкоточечных элементов на гиперемированном фоне. Она более интенсивна на боковых поверхностях туловища, внизу живота, сгибательной поверхности конечностей, естественных складках.
Кожа сухая, шершавая, белый стойкий дермографизм, щеки гиперемированные, белый носогубный треугольник( с.м. Филатова). Положительный симптом щипка.
Постоянный симптом – ангина – катаральная, лакунарная, фолликулярная. Зев пылающий. Язык густо обложен белым налетом, со 2-3 дня очищается, становится ярко-красным, зернистым (малиновый). Увеличиваются регионарные л/у. Общая интоксикация.
|
|
|
Возможно развитие «Скарлатинозного сердца» - тахикардия сменяется брадикардией, приглушены тоны, систолический шум, расширение границ.
Острый период длится 4-5 дней, затем состояние улучшается. С исчезновением сыпи исчезает ангина. На 2-й неделе появляется шелушение на ладонях, пальцах рук и ног. В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, ускоренное СОЭ.
Может быть атипичная (эксрабуккальная или раневая) формы заболевания.
Течение может быть тяжелым, средне тяжелым и легким.
Обследование
1) Анализ крови – 1-3, появляется сдвиг, эозинофилия, ↑СОЭ.
2) Анализ мочи в начале болезни и на 10-12 день.
3) ЭКГ в начале болезни и на 10-12 день.
4) Посев из зева на стрептококк.
В диагностике помогает анамнез (контакт с больным), клиническая картина, результаты бак. посева.
Осложнения
Ранние (септические) и поздние (аллергические).
Ранние:
ü Шейный лимфаденит;
ü Отит;
ü Синусит;
ü Гнойный артрит;
ü Остеомиелит;
ü Мастоидит;
ü Менингит;
Поздние:
ü Диф. гломерулонефрит;
ü Миокардит;
ü Синовиит (поражение суставов)
Лечение.
На дому. Госпитализация только при тяжелом течении и осложнениях. Контроль крови и мочи на 10 и 21 день болезни.
|
|
|
В остром периоде – постельный режим. Обильное витаминизированное питье.
АБ – пенициллиновый ряд, эритромицин, бисептол.
-десенсибилизирующие;
- аскорутин;
-дицинон;
-дезинтоксикация;
-симптоматическая терапия;
Уход
- Регулярное проветривание и влажная уборка;
-уход за слизистыми полости рта;
-коротко стричь ногти(Шелушение, зуд);
-контроль характера мочи и частоту мочеиспускания;
Профилактика.
Специфическая профилактика не разработана.
Больных изолируют на 10 дней с момента заболевания. Реконвалесценты, посещающие ДОУ и 1-2 класса школ изолируются еще на 12 дней (всего 22 с момента заболевания). Больные ангиной на очаге скарлатины изолируются так же, как и больные скарлатиной.
Мероприятия в очаге скарлатины.
Источник инфекции.
· Выявление и изоляция больного;
· Учет и регистрация: ф.112/у, ф.026/у, ф 060/у (журнал учета инфекционных заболеваний), ф058/у (первичное извещение подается по телефону в течение 2 часов, окончательное – в письменном виде);
· Госпитализируются больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболеваниями, при наличии в семье детей до 10 лет или взрослых работающих в хирургических, родильных отделениях, детских ЛПО, предприятиях пищевой промышленности
|
|
|
· Выписка переболевших и допуск в организованные коллективы сразу разрешается после клинического выздоровления, но не ранее 10 дня от начала заболевания и получения отрицательного результата бак. обследования.
· За переболевшими и детьми с острым тонзиллитом из очага в течение месяца проводится диспансерное наблюдение: через семь дней анализ мочи и крови, ЭКГ – по показаниям, при осложнениях – наблюдение ревматолога, нефролога, отоларинголога; повторное обследование через три недели с последующим снятием с учета.
2. Механизм передачи:
· Текущая дезинфекция проводится на дому, в ДОУ (школе) в течение 7 дней с момента изоляции (влажная уборка, обработка предметов личной гигиены, мытье полов дез. средствами);
· Заключительная дезинфекция не проводится.
3. Контакты:
· Изолируются контактные из ДОУ и 1-2 класса школы в возрасте до 10 лет на 7 дней. Им проводится термометрия, осмотр зева, кожных покровов, опрос. В случае общения в течение всего периода болезни при лечении на дому изолируются дети до 10 лет на 17 дней.
· Больные острым тонзиллитом из очага в возрасте до 10 лет изолируются на 7 дней и допускаются в коллектив после клинического выздоровления и отрицательного бак. исследования.
· Все контакты подлежат санации носоглотки (йодонат, фурацилин).
· Санитарное просвещение.
МЕНИНГОКОКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
ПЛАН.
1. Определение, этиология, эпидемиология.
2. Патогенез и классификация.
3. Клинические проявления различных форм заболевания.
4. Лабораторная диагностика и осложнения.
5. Принципы лечения.
6. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при генерализованных формах.
Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических проявлений от бессимптомного носительства и острого назофарингита до генерализованных форм в виде менингита, менингококкемии, менингоэнцефалита.
Менингококковая инфекция наиболее часто встречается у детей до 3 лет жизни. Показатель заболеваемости колеблется от 4 до 10 случаев на 100 000 детского населения. Летальность при генерализованных формах составляет 3-5%.
Классификация.
Классификация менингококковой инфекции предусматривает выделение формы, степени тяжести и течения заболевания.
| Клинические формы | Степень тяжести | Течение |
| Локализованные формы: · Носительство менингококка; · Острый назофарингит Генерализованные формы: o Менингококкемия; o Менингит; o Менингоэнцефалит; o Смешанная (менингит + менингококкемия) | · Легкая · Средне тяжелая · Тяжелая · Гипертоксическая с развитием инфекционно – токсического шока | · Без осложнений · С осложнениями |
Этиология
Возбудитель инфекции – менингококк, имеющий несколько серологических групп. Возбудитель не устойчив во внешней среде, высокочувствителен к действию дезинфектантов. Установлена генетическая предрасположенность к менингококковой инфекции.
Эпидемиология
Источником инфекции являются больные или носители. Наибольшую заразительность имеют больные манифестными формами заболевания.
Механизм передачи инфекции – воздушно – капельный. После перенесенной инфекции остается типа специфичный иммунитет.
Патогенез
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки. Внедрение менингококка у большинства инфицированных детей приводит к формированию носительства или к развитию острого назофарингита. При снижении иммунологической реактивности возбудитель преодолевает защитный барьер слизистых оболочек и проникает в кровь. С током крови он заносится в различные органы и ткани. При гибели менингококка выделяется сильный эндотоксин, который воздействует на эндотелий сосудов и мембраны клеток, вызывая расстройство микроциркуляции. При этом высвобождается большое количество биологически активных веществ, активизируются факторы свертывающей системы крови. Происходящие процессы приводят к генерализованному внутрисосудистому свертыванию крови ( гиперкоагуляция ), образованию большого количества тромбов в сосудистом русле. Истончение и разрыв капилляров обусловливают появление геморрагической сыпи. В результате быстрой, в течение нескольких часов, утилизации факторов свертывающей системы крови развивается гипокоагуляция. Возникают обширные кровоизлияния в кожу и внутренние органы – почки, надпочечники, головной мозг, миокард, кишечник. Воздействие эндотоксина, расстройства микроциркуляции, диссеминированное внутрисосудистое свертывание приводит к глубоким метаболическим расстройствам, вызывают нарушения функции многих органов и систем. Развивается острая надпочечниковая, почечная и сердечно – сосудистая недостаточность.
Циркулирующий в крови менингококк может преодолеть гематоэнцефалический барьер, особенно уязвимый у детей раннего возраста, и вызвать развитие менингита или менингоэнцефалита. Воспалительный процесс сопровождается отеком и набуханием головного мозга, развитием внутричерепной гипертензии. В наиболее тяжелых случаях происходит вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие. В результате сдавления продолговатого мозга наступает паралич дыхательного центра, приводящий к смертельному исходу.
Клиническая картина.
Инкубационный период от 2 до 10 дней. Клиническая картина заболевания зависит от формы менингококковой инфекции.
Носительство характеризуется вегетацией менингококка на слизистой оболочке носоглотки. Видимых нарушений в функциональном состоянии организма не вызывает.
Острыйназофарингит может быть продромом генерализованных форм менингококковой инфекции или самостоятельным заболеванием. Основными симптомами назофарингита являются заложенность носа, насморк, першение в горле. Задняя стенка глотки ярко гиперемирована, отечна. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная. Длительность температурной реакции не превышает 1-3 дней. Выздоровление наступает через 5-7 дней.
Менингококкемия характеризуется развитием общетоксического синдрома, геморрагической сыпью на коже, вовлечение в патологический процесс различных органов и систем.
Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до высоких цифр, быстро нарастают симптомы интоксикации. Через 6-24 ч от начала заболевания появляется сыпь на коже: на ягодицах, голеностопных суставах, голенях, бедрах, животе, но может иметь любую локализацию. Высыпания вначале носят розеолезный или пятнисто – папулезный характер, затем быстро, в течение 2-3 ч превращаются в характерную геморрагическую сыпь неправильной звездчатой формы. Количество элементов сыпи может быть различным.
В зависимости от выраженности клинических симптомов заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение менингококкемии.
Менингококковый менингит начинается остро. На фоне назофарингита триада клинических симптомов: высокая температура тела, сильная головная боль, повторная рвота. Головные боли при менингите диффузные, не имеют определенной локализации, усиливаются при перемене положения тела, резком звуке и ярком свете. Рвота возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит облегчения.
С первых часов заболевания появляются менингиальные симптомы: симптомы Кернинга, Брудзинского и др.
Дети после 2 лет жизни могут принимать характерную “менингиальную позу”: лежат на боку, поджав ноги к животу ( положение “легавой собаки” ). У детей до года отмечается выбухание большого родничка.
Отмечается резкая гиперестезия кожных покровов, повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям. При тяжелом течении – нарушение сознания.
В первые дни заболевания развивается тахикардия, затем относительная брадикардия. АД снижено. Тоны сердца приглушены, аритмия. В анализе мочи: альбуминурия, цилиндурия, микрогематурия. У детей раннего возраста может быть жидкий стул.
Менингоэнцефалит.В клинической картине заболевания преобладают симптомы энцефалита. Менингиальный синдром выражен слабо. У больных отмечаются сонливость, заторможенность, нарушение сознания, судороги, поражение черепно – мозговых нервов. Возможны гемипарезы, мозжечковая атаксия. Заболевание имеет тяжелое течение.
Лабораторная диагностика.
Для подтверждения диагноза при локализованных формах менингококковой инфекции производят бактериологическое исследование слизи из носоглотки. При менингококкемии для выделения возбудителя кроме исследования слизи делается посев крови на специальные среды и ее бактериоскопическое исследование.
Больным с генерализованными формами менингококковой инфекции показана спинномозговая пункция.
Со второй недели заболевания используется серологическое исследование крови с целью обнаружения антигенов ( РПГА, ВИЭФ ), определение титра антител в крови ( РПГА, РСК.).
При менингите дополнительно производят посев и бактериоскопию ликвора. Ликвор при менингите имеет белесовато – желтый цвет, часто вытекает каплями, цитоз резко повышен, в цитограмме преобладают нейтрофилы (80-100%), содержание белка повышено, содержание глюкозы может быть снижено.
Дифференциальный диагноз.
Генерализованные формы дифференцируют с тяжелыми формами ОРИ; гематологическими заболеваниями; инфекционными заболеваниями, сопровождающимися сыпью.
Осложнения.
Инфекционно – токсический шок, полиорганная недостаточность, синдром Уотерхауза-Фридериксена; при менингите и менингоэнцефалите – острый отек головного мозга с синдромом сдавления ствола мозга, парезы, параличи.
Лечение.
При носительстве менингококка и менингококковом назофарингите лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация осуществляется по эпидемиологическим показаниям.
Для лечения менингококкового носительства и острого назофарингита в течение
4-5 дней назначается ампициллин в дозе 100 мг/кг-сут. При непереносимости препаратов пенициллиновой группы назначается левомицитинасукцинат-25-30 мг/кг-сут. Проводится санация носоглотки растворами антисептиков (фурацилин 1:5000 ) и др. рекомендуется общеукрепляющее лечение ( эхинобене, фитовит, эстифан ) курсом до 1 месяца.
Больные с генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат обязательной госпитализации. Для оказания помощи на догоспитальном этапе необходимо иметь в постоянной готовности укладку скорой медицинской помощи. Она включает: антибиотики ( натриевая соль бензилпенициллина-500 000 ЕД-2,0 № 5, противосудорожные средства ( 596 сибазон-2,0 № 5 ).
На догоспитальном этапе при подозрении на менингококковую инфекцию внутримышечно вводится натриевая соль бензилпенициллина( 50 000 ЕД/кг ) или левомицетин сукцинат( 25-30 мг/кг ), а также преднизолон ( 2-3 мг/кг), лазикс 1-2 мг/кг. В направлении указываются доза и время введения препаратов.
Объем патогенетической терапии зависит от формы и тяжести менингококковой инфекции.
Молниеносная форма менингококкемии сопровождается развитием инфекционно – токсического шока.
Для диагностики менингококковой инфекции используют:
· Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, крови и бактериоскопия ликвора.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!