Методика восстановительного лечения при переломе хирургической шейки плеча аддукционно-экстензивного типа

Перелом хирургической шейки плеча

Перелом хирургической шейки плечевой кости чаще наблюдается у людей пожилого возраста и обычно возникает в результате падения на отведённую или согнутую руку.

Для переломов данной локализации характерны хорошая консолидация отломков и резкое нарушение в последующем функции плечевого сустава. Выраженные функциональные нарушения объясняются внутрисуставным характером перелома и значительными реактивными изменениями со стороны капсулы сустава и окружающих его тканей. Развивается отёк области плеча, появляется гематома, распространяющаяся по межмышечным пространствам вплоть до ладонной поверхности кисти. Сильная болезненность, возникающая при попытке произвести малейшее движение рукой, приводит к резкому рефлекторному напряжению мышц плеча , сковывающему движения.

Методика лечения данных переломов определяется прежде всего их характером. Имеются следующие виды переломов хирургической шейки плеча:

1) вколоченный перелом без смещения отломков (или с незначительным их смещением);

2) абдукционный (отводящий) перелом со смещением периферического отломка плечевой кости наружу;

3) экстензионный (разгибательный) перелом с углом между отломками, открытым кзади.

Методика лечения переломов без смещения и абдукционных переломов заключается в иммобилизации руки гипсовой лонгетой с последующим подвешиванием её на специальной косынке. Кроме того, при абдукционном переломе в подмышечную впадину вводится ватно-марлевый валик, способствующий установке смещённого кнутри отломка в правильное положение (его репозицию).

Лечение переломов аддукционного типа и экстензионных переломов шейки плеча проводится на отводящей шине (при экстензионном переломе плечо устанавливается, кроме того, с известной степенью приведения к средней линии тела).

Методика восстановительного лечения при вколоченном переломе без смещения отломков и аддукционном переломе.

После перелома верхней конечности создают на 5-7 дней полный покой посредством иммобилизации гипсовой лонгетой.

В период иммобилизации больной производит движения

в суставах пальцев,

в суставах здоровой руки,

дыхательные упражнения и в зависимости от общего состояния – отдельные упражнения утренней гигиенической гимнастики.

По истечении этого срока руку подвешивают при согнутом под острым углом локтевом суставе на узкую косынку из бинта, фиксируемого в нижней трети предплечья (косынку делают из двух слоёв бинта длиной 1,5 м с прослойкой ваты на протяжении 50см и вшитыми по краям шпателями). При наклонённом в сторону больной руки туловище в подмышечную впадину вводят полулунный валик, который укрепляют с помощью завязок через противоположное надплечье.

При вколоченных переломах без смещения с незначительными местными реактивными изменениями в некоторых случаях используют косынку без предварительной иммобилизации гипсовой лонгетой.

Для предотвращения смещения отломков следует наблюдать за правильным положением больного в постели – на спине, с подушкой под больной рукой, т.к. косынка не создаёт достаточной иммобилизации руки при положении лёжа.

В процессе лечения перелома больной последовательно выполняет три группы физических упражнений:

1) маховые движения в плечевом суставе и суставах периферических отделов больной руки;

2) облегчённые движения в плечевом суставе;

3) упражнения выполняемые больной рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лёжа).

Специальные упражнения, направленные на сохранение и увеличение размаха движений в плечевом суставе,

-должны в определённой мере сочетаться с упражнениями общеукрепляющего характера и, в частности, с упражнениями, расширяющими грудную клетку,

- с движениями в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими мышцы плечевого пояса и спины.

Первая группа упражнений

-включает движения, увеличивающие подвижность плечевого пояса, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие общую скованность и параллельно с этим увеличивающие размах движений в плечевом суставе. Больной выполняет следующие движения:

- поднимание плеч (надплечий);

- сведение и разведение лопаток;

- движения с самопомощью в локтевом суставе;

- активные движения кистью и пальцами;

- лёгкие покачивания в плечевом суставе (сгибание, разгибание и круговые движения), вначале в условиях поддержки руки косынкой.

Для облегчения движений и увеличения их амплитуды корпус больного должен быть слегка наклонён вперёд и в сторону.

! Больные с абдукционными переломами шейки плеча при выполнении упражнений должны избегать значительного отведения руки в сторону, которое повторяет механизм травмы и может повести к смещению отломков.

постепенно С уменьшением болезненности и увеличением объёма движений (через 10-14 дней) переходят к упражнениям второй группы – облегчённым упражнениям, производимым с самопомощью.( короткая замкнутая цепь)

Облегчение нагрузки достигается укорочением рычага – выполнением упражнений полусогнутой рукой, поддержкой больной руки здоровой, использованием гимнастической палки, «разгрузкой» руки путём опоры пальцами на грудную клетку. Эта группа включает следующие упражнения:

И.п. – стоя, руки опущены, пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах, стремясь отвести плечо.
И.п. – стоя, больная рука опирается пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной руки
И.п. – стоя, здоровая рука подведена под больную. Активное отведение больной руки при поддержке здоровой.
И.п. – стоя, корпус слегка наклонён, руки опущены. Свободно покачать руками, стремясь задержать их на короткое время в положении максимально возможного сгибания в плечевых суставах
И.п. – стоя, с палкой в опущенных руках. Поднимание палки вперёд вверх..
И.п. – стоя, здоровая рука на поясе, больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полусогнутой руки в сторону и возвращение в и.п.

Если больной может поднять и удержать руку на весу (вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает на консолидацию отломков, то постепенно переходят к упражнениям третьей группы – активным упражнениям, производимым с обычной нагрузкой в двух положениях – стоя и лёжа. Эта группа упражнений направлена на дальнейшее увеличение размаха движений в суставах и укрепление мышц верхней конечности. Стоя, больной самостоятельно производит сгибание и отведение прямых рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу. В связи с замедлением темпа движений и удлинением рычага при движениях выпрямленными руками возрастает мышечное усилие, в результате чего достигается лучшее укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пытаться согнуть руки на затылке, заложить их за спину, что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При достижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла целесообразно продолжать лечебную гимнастику в положении лёжа на спине, т.к. в этом случае вес руки будет помогать дальнейшему увеличению размаха движений. В положении лёжа больной выполняет упражнения с помощью здоровой руки или гимнастической палкой, стремясь довести объём движений до угла 180 градусов. В этом положении больной производит также ротацию плеча наружу с самопомощью при согнутом под прямым углом локтевом суставе.

На более позднем этапе лечения (через 2-2,5 месяца после перелома) допустимо лёгкое отягощение в момент движения с применением булавы, лёгкой (дюралевой) гимнастической палки или лёгкой гантели (0, 5 кг).

Выработке большей чёткости и координации движений помогут перебрасывания лёгкого надувного резинового мяча.

Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе самообслуживания, выполнения разнообразной домашней работы, связанной с подниманием рук выше горизонтального уровня (вытирание пыли со шкафа), удаётся достичь более полного и разностороннего восстановления двигательной функции верхней конечности.

Методика восстановительного лечения при переломе хирургической шейки плеча аддукционно-экстензивного типа

Больную руку помещают на отводящую шину с шарнирами в области плечевого и локтевого суставов, закрепляющимися с помощью зажимов.

Повреждённая верхняя конечность фиксируется на шине мягким бинтом, причём плечо и предплечье укрепляются отдельными бинтами.

С первых дней после травмы в условиях иммобилизации шиной больной производит -дыхательные упражнения,

-укрепляющие мышцы спины и сближающие лопатки.

Это уменьшает отрицательное влияние стягивающих лямок на функцию грудной клетки и веса шины на позвоночник. С этой целью больной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит статические дыхательные упражнения – «полное дыхание», «углублённый вдох» и др.

С первых же дней выполняются движения- в суставах пальцев,

-лучезапястном суставе,

-в суставах здоровой руки

- и несколько позже (на 5-7-й день) – сгибание и разгибание в локтевом суставе при положении предплечья на подставке шины,

- пронация и супинация предплечья, при этом движении предплечье освобождают от бинта.

В более поздние сроки (в среднем через месяц после травмы) плечо и предплечье освобождают от фиксирующих бинтов, и при наклонённом вперёд или в сторону корпусе (в зависимости от положения отломков) больной стремиться вначале отделить руку от шины, а затем произвести движение вне её. Для этого используют шарнир, имеющийся в области плечевого сустава; шину отбрасывают за спину и фиксируют. При наклоне корпуса осуществимы покачивания в плечевом суставе (вперёд или в сторону), сопровождаемые попытками задержать руку силой напряжения мышц в крайнем положении.

При благоприятных данных рентгенографии и способности больного удержать руку на весу иммобилизацию прекращают и переходят к упражнениям второй и третьей группы, применяемые при аддукционном типе перелома.

На заключительном этапе лечения с целью укрепления мышц может быть использован массаж надплечья и плеча. Физические упражнения в воде при переломах данной локализации имеют ограниченное применение, учитывая, что этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен главным образом для людей пожилого возраста.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!