Возможные осложнения при отморожении

· Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.

· Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18^о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36^о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом (но не снегом, т.к. он вызывает образование микротравм кожи).

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени - растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени - осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса предложено производить ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах заведомо здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

Замерзание

- это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:

1).Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32^оС.

2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30^оС.

3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28^оС.

Электротравма

Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

Патогенез

В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.

1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:

· Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),

· Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.

Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.

2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.

При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом повреждаются внутренние органы.

Клиника

Местные симптомы (электроожоги):

· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.

· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.

· Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.

· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.

Характерным осложнением электроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

Общие симптомы:

1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.

2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.

3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.

4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.

Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание. Проявления жизни уловить очень трудно. Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

Лечение

Первая помощь:

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Местное лечение:

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

Общее лечение

аналогично лечению термических ожогов.

Вопросы для самопроверки

Расскажите о принципах классификации ожогов.
Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.
Расскажите о методах определения площади ожога.
Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.
Укажите особенности ожогового шока.
Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.
Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.
Расскажите о принципах местного лечения ожогов.
Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.
Расскажите об оперативном лечении ожогов.
Расскажите о прогностических индексах при ожогах.
Укажите особенности лучевых и химических ожогов.
Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.
Приведите классификацию отморожений.
Укажите клинические проявления отморожений.
Расскажите о первой помощи при ожогах.
Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.
Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.
Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.
Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.
Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.

Литература

1. Л.И.Герасимова. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990, Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс. Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич. Ожоговая болезнь. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов. Отморожения конечностей. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина , 1988.

7. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

Удачи на экзаменах!

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!