Гнойные заболевания костей и суставов.
Остеомиелит - воспалительный процесс кости и костного мозга, сопровождающееся их некрозом и расплавлением. В подавляющем большинстве случаев в процесс вовлечены мягкие ткани, окружающие кость.
Классификация.
I. По этиологии выделяют неспецифический (вызванный банальной гнойной флорой - стафилококком, стрептококком и др.) и специфический (вызванный возбудителями туберкулеза, сифилиса и др.)
II. В зависимости от путей проникновения микроорганизмов в кость различают гематогенный остеомиелит (возбудитель попадает в кость по кровеносным или лимфатическим сосудам из других источников зажигания) и негематогенний (экзогенное инфицирование, например, при открытых переломах)
III. По клиническому течению бывает острый и хронический остеомиелит
Острый гематогенный остеомиелит
Тяжелое заболевание, преимущественно поражает детей и подростков (8-14 лет), мальчики страдают примерно в два раза чаще, чем девочки. В 70% случаев болезнь начинается в весенне-осенний период, большинство случаев связано с переохлаждением, частыми ОРЗ и ангинами.
Преимущественная локализация: большеберцовая кость, бедро, плечевая кость.
Возбудитель попадает в костный канал, вызывает острое воспаление костного мозга с последующим его гнойным расплавлением. Гной из костного канала проникает в толщу кости, что приводит к образованию гнойно-некротических участков кости (секвестров), которые, выходя или расплавляясь, образуют секвестральную полость. В случае разрушения надкостницы гнойное содержимое распространяется на окружающие ткани, вызывая флегмону. Гнойник может самостоятельно вскрыться с образованием гнойных свищей, через которые выделяются гнойные секвестры.
|
|
|
Клиническая картина.
Начинается остро, появляется общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39-40оС. Беспокоит сильная головная боль, тошнота, потеря аппетита, лихорадка, головокружение, иногда - галлюцинации. Одновременно с появлением интоксикации или позднее появляются жалобы на распирающие боли в соответствующей кости, усиливающиеся при движениях. На 3-4 день заболевания в области поражения появляется припухлость мягких тканей, умеренное покраснение кожи, местное повышение температуры. На 10-12 день можно выявить флуктуацию.
Лабораторные данные: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формуле влево. При рентгенологическом исследовании наблюдаются отслоение утолщенной надкостницы, позже - зоны разрежения кости, секвестры и секвестральные полости.
Лечение.
Необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Общее лечение:
- антибактериальная терапия (используют 2-3 антибиотики широкого спектра действия);
|
|
|
- дезинтоксикационная терапия;
- иммунокорректоры и симптоматическая терапия.
Местное лечение:
- санация местного очага поражения кости (трепанация кости, дренирование костной полости, вскрытие флегмоны) с последующим лечением по общим принципам лечения гнойных ран;
- иммобилизация конечности гипсовой лонгетой;
- УВЧ, электрофорез антибиотиков, лазеротерапия.
Хронический гематогенный остеомиелит
Характеризуется наличием гнойно-некротического очага в кости со свищем (или без него), длительно существующего и не склонного к самоизлечению.
Хроническом остеомиелита предшествует острая стадия. Переход в хронический длится от 1 до 4 месяцев. Общее состояние при хроническом процессе меняется только во время обострения. На поврежденной конечности появляются свищи, из которых выделяется гной, костные секвестры. Локализация свищей и секвестров определяется на фистулограмме (рентгенография с введением контрастного вещества в фистульный ход)
Лечение: общее и местное (ликвидация гнойно-деструктивного процесса в костной ткани: иссечение свищей, трепанация кости, секвестрэктомия, удаление из полости гноя, дренирование, пластика костной ткани).
|
|
|
Осложнения остеомиелита:
1. Местные
- патологический перелом;
- кровотечение.
2. Общие
- сепсис;
- амилоидоз;
- эндокардит.
Артрит - воспаление сустава.
Бывает серозный и гнойный.
Вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками и смешанной флорой. Гнойный процесс может распространяться на сухожилия, фасции, мышцы.
Причины:
- раны;
- травмы;
- инфекции, занесение лимфогенным или гематогенным путем.
Клиническая картина
Жалобы: боли в суставе, усиливающаяся при движении. Ухудшается общее состояние: появляется интоксикация, повышается температура тела, возникает озноб.
При осмотре: сустав увеличивается в объеме, контуры его сглажены, активе движения отсутствуют. При пальпации области сустава определяется местное повышение температуры, резкая болезненность при надавливании, появляется симптом баллотирования надколенника.
Дополнительные методы исследования: при рентгенографии определяется расширение суставной щели, позже могут проявляться деформация, сужение суставной щели, остеопороз.
Лечение проводят в хирургическом стационаре. Проводят иммобилизацию конечности, эвакуацию экссудата из сустава, назначают антибиотикотерапию местно и парентерально с учетом чувствительности микрофлоры. При ухудшении состояния: хирургическое лечение (артротомия с последующим дренированием и промыванием сустава антисептиками). Санаторно-курортное лечение.
|
|
|
Осложнения:
- контрактура;
- подвывих;
- артроз;
- анкилоз.
Бурсит - воспаление синовиальных суставных сумок.
Частый возбудитель - стафилококк.
Входные ворота – ссадины, царапины кожи. Возможны гематогенный и лимфогенный пути заражения.
Наиболее частая локализация - бурсит локтевой сумки, препателлярной синовиальной сумки.
Причины:
- травмы
- проникновение микробов лимфатическим или гематогенным путем.
Различают: серозный и гнойный бурсит, острый и хронический бурсит.
Клиническая картина:
В области сустава появляется припухлость с гиперемией и отеком прилегающих тканей, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная, болезненная, при нагноении - симптомы флуктуации. Движения в суставе умеренно болезненны. При гнойном воспалении - появление общих симптомов (повышение температуры тела, слабость).
Для уточнения характера воспаления применяют диагностическую пункцию.
Лечение: при серозном бурсите - пункция околосуставной сумки с наложением тугой повязки. При гнойном бурсите: в ранних стадиях - пункция, введение в сумку антибиотиков, иммобилизация; при неэффективности - хирургическое лечение (вскрытие синовиальной сумки, удаление гноя, дренирование, возможно удаление сумки). В послеоперационном периоде - лечение по общим принципам лечения гнойных ран. Обязательная иммобилизация.
Тендовагинит - острое или хроническое воспаление сухожильной влагалища (соединительно оболочка, окружающая сухожилие).
Развивается в области кисти, лучезапястного сустава, предплечья, стопы, голеностопного сустава, ахиллова сухожилия.
Может быть гнойным и серозным, острым и хроническим.
Причины: проникновение микроорганизмов в сухожильные влагалища при ранах, гнойных заболеваниях окружающих тканей, гематогенным путем.
Клиническая картина: боль при движениях с участием пораженного сухожилия, локальная болезненность и припухлость в области сухожилия. В случае гнойного процесса нарушения общего состояния больного
Лечение. Вскрытие сухожильной влагалища, удаление экссудата, ревизия и санация полости, дренирование. В случае некроза - удаление сухожилия. Обязательная иммобилизация. Применяют антибактериальную терапию.
Гнойные заболевания пальцев
Панариций - это острое гнойное воспаление пальца, вызванное гноеродными микроорганизмами.
Возбудители: стафилококк, стрептококки, смешанная флора
Входные ворота: трещины, царапины.
Формы заболевания:
1. кожный панариций;
2. подкожный панариций;
3. костный панариций;
4. суставной панариций;
5. сухожильный панариций;
6. паронихией (в процесс вовлечен околоногтевой валик - маникюр!);
7. подногтевой панариций;
8. пандактилит (повреждаются все ткани пальца).
Клинические признаки:
- Поверхностный панариций
Кожная форма: локальная гиперемия, болезненность, небольшой отек кожи. Чаще всего локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги, где на коже образуется пузырек с гнойным содержимым.
Подкожная форма: палец несколько набухший, движения ограничены, появляется выраженный пульсирующая боль, из-за чего больной не спит. Температура повышена. В анализе крови лейкоцитоз. Чаще локализуется на ладонной поверхности пальца.
Паронихия: околоногтевой валик набухший, гиперемирован, может выделяться гной при нажатии.
Подногтевой: в области ногтя выраженная боль, под ногтем видно гнойное содержимое. Следствие прокола, инородного тела под свободным краем ногтя
- Глубокий панариций
Развивается чаще в результате позднего или недостаточного лечения поверхностного панариция. Определяется деформация пальца, сильная боль, отек, гиперемия.
Костная форма: пораженная фаланга приобретает колбообразную форму, рентгенологически определяется костная деструкция.
Суставной: палец приобретает веретенообразную форму. При рентгенографии - расширение межсуставного промежутка.
Сухожильная форма (тендовагинит): палец полусогнутый, отечный, болезненность по ходу сухожилия, боль усиливается при попытке согнуть палец
Пандактилит: гнойное воспаление всего пальца, появляются гнойные свищи, палец деформируется, увеличивается в объеме, набухший, кожа утолщена и уплотнена, движения в пальцы отсутствуют.
Лечение
Лечение поверхностного панариция проводится в зависимости от фазы воспаления.
В начальных стадиях проводят консервативную терапию.
- широко применяют ванночки с раствором марганцовокислого калия, 10% раствором натрия хлорида или 4% раствором бикарбоната натрия;
- УВЧ, ультразвуковое облучение;
-используют наложение полуспиртовых или влажно-высыхающих повязок с антибиотиком и 20% раствором димексида, 0,5% раствором хлоргексидина;
- назначают противовоспалительные препараты, антибиотики.
К сожалению, большинство больных обращаются в больницу с гноно-некротическим процессом, когда необходимо проводить уже хирургическое лечение. При определении показаний к операции по поводу панариция существует «правило первой бессонной ночи»: если пациент не спал ночь из-за боли в пальце, его необходимо оперировать. Цель хирургического лечения - удаление гнойного экссудата, иссечение нежизнеспособных тканей и предупреждения генерализации процесса.
При кожной форме - иссекают участок омертвевшего эпителия.
При подкожной форме панариция - проводят под местной анестезией по Оберсту – Лукашевичу, разрез производится вдоль через очаг воспаления, удаляют некротические ткани, для дренирования вводят резиновый выпускник.
При паронихии первые дни делают ванночки с перманганатом калия, спиртовые компрессы, смазывания йодом. При неэффективности проводимого лечения - скальпелем надсекают ногтевой валик и проводят дренирование.
Костная, суставная, сухожильная форма - после анестезии проводят 2 разреза по боковым поверхностям пальца. Удаляют некротические ткани и назначают лечение как при гнойных ранах.
Пандактилит – проводится ампутация пальца.
После завершения операции при небольших нагноительных процессах на рану накладывают повязки с мазями на гидрофильной основе (левомиколь, диоксиновая мазь и др.). При глубоких панарициях рану дренируют резиновыми полосками или трубками. Не следует использовать турунды, которые быстро теряют свои свойства и начинают препятствовать оттоку раневого содержимого. После затихания острого воспаления резиновые полоски или трубки удаляют и дальнейшее заживление раны происходит под повязкой.
К моменту очищения раны перевязки проводят каждый день. Для облегчения снятия повязок их необходимо размачивать, пользуясь теплые ванночки с антисептиками.
Для очищения раны и оценки ее состояния используют 0,5% раствор хлоргексидина. 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор лактата этакридина.
Профилактика:
- лечение микротравм пальцев;
- защита рук от микротравм (работа в перчатках);
- тщательный уход за кожей рук.
СР (конспект):
- мастит;
- абсцесс легкого;
- эмпиема плевры;
- парапроктит.
Сепсис
Это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое различными возбудителями и их токсинами в связи с прогрессированием и распространением местного инфекционного процесса.
Классификация
I. По клиническому течению:
Молниеносный (развивается в течение нескольких часов, имеет характер септического шока), острый (развивается в течение 5-10 дней), подострое (развивается в течение недель), хронический (длится в течение нескольких лет).
II. По наличию или отсутствию первичного источника инфекции:
- первичный (встречается редко, первичный источник отсутствует)
- вторичный (при наличии первичного источника инфекции).
III. По возбудителю: аэробный, анаэробный (клостридиальная, неклостридиальные).
IV. По локализации первичного источника: отогенный, стоматогенный урологический, хирургический, гинекологический и др .
V. По причине возникновения:
- раневой;
- при гнойных заболеваниях внутренних органов (пневмония, аднексит, гайморит и др.)
- послеоперационный;
- криптогенный (источник неизвестен).
VI. По характеру генерализации инфекции:
- септицемия (сепсис без гнойных метастазов)
- септикопиемия (сепсис с гнойными метастазами. Характерно появление вторичных гнойных очагов в тканях и органах - абсцессы легких, печени, мозга)
Клинические признаки.
Общие признаки: Лицо осунувшееся, землистое, иногда кожа иктерична. Часто на коже петехиальная сыпь. Беспокоит головная боль, повышение температуры тела до 39-40оС со значительными колебаниями утром и вечером (гектическая температура), лихорадка, обильный пот, потеря аппетита, похудание.
Определяется тахикардия, снижение АД. Возникает нарушение функции почек (протеинурия, олигурия, снижение удельного веса мочи), печени (паренхиматозная желтуха, увеличение печени, селезенки).
Характерно прогрессирующее ухудшение общего состояния и истощение больного.
Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания, выявлении патогенных микроорганизмов в крови, выявлении септических очагов в различных органах и тканях.
При исследовании крови определяется анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При посевах крови возбудителя удается выделить не всегда (70-80% случаев). При проведении бактериологического исследования необходимо тщательно соблюдать правила забора крови, ее транспортировки. Посев крови проводят неоднократно не менее 3 раз ежедневно на высоте лихорадки, во время озноба или сразу после него. Также обязательно берут посев гнойных выделений из гнойных очагов.
Местные признаки. Клиническое течение сепсиса меняет ход местного раневого процесса. Для септической раны характерны бледность, отек, уменьшение выделений из раны, ухудшение заживления раны, кровоточивость.
Лечение.
Местное лечение.
Иссечение некротических тканей в очаге, вплоть до ампутации конечности, вскрытие вторичных гнойных очагов с дренированием и длительным промыванием растворами анестетиков, антибиотиков.
Применяют ультразвук и лазер. Важно обеспечить правильную иммобилизацию.
Общее лечение
- антибиотики широкого спектра действия с учетом посевов (2-3 препарата);
- дезинтоксикаций на терапия (инфузионная терапия 5-6л в сутки с использованием форсированного диуреза, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез и др.);
- иммунокоррекция (препараты тимува, гаммаглобулины);
- компенсация функции органов и систем (при наличии сердечной недостаточности - сердечно-сосудистые препараты, обеспечения функции - ингаляции кислорода, парентеральное питание).
Применяют УФО крови.
Токсикоинфекционных шок - это острая недостаточность кровообращения, тяжелые метаболические нарушения и полиорганная патология как следствие выраженной интоксикации. По летальности он занимает первое место среди различных видов шока.
Наиболее частая причина - инфекции мочеполовых путей, инфекции дыхательных путей при бактериальной пневмонии, осложнения септических родов, септического аборта, перитонит различного происхождения.
Патогенез:
- массивное поступление в сосудистое русло микроорганизмов из очага инфекции или других источников;
- стимуляция бактериальными токсинами эффекторных β-рецепторов большинства органов с развитием полиорганного спазма;
- возникновение под действием токсинов генерализованного внутрисосудистого свертывания крови.
Клиническая картина.
Развивается внезапно, начинается с озноба, повышения температуры тела, ухудшение общего состояния больного. Кожа становится влажной, бледной, при тяжелом шоке - цианотичной. Конечности холодные.
Развивается тахикардия, гипотония. Резко ухудшается психическое состояние, вплоть до потери сознания. В начале - тахипноэ, затем - патологические типы дыхания.
Могут развиться рвота, понос. Определяется олигуриия, анурия.
В крови количество лейкоцитов падает.
Первая помощь:
1.Строгий постельный режим.
2. По назначению врача начать инфузионную терапию с целью коррекции ОЦК, стабилизации гемодинамики (реополиглюкин, полиглюкин, раствор Рингера)
3. По назначению врача ввести:
- глюкокортикостероиды 30 мг в / в (доза зависит от степени снижения АД;
- сердечно-сосудистые средства (коргликон 0,75-1мл 0,06% раствора в / в в 15 мл физиологического раствора медленно, кордиамин 2 мл п / к)
- при резком снижении АД и нарушении гемодинамики 1 мл 1% мезатона п / к для повышения тонуса сосудов;
4. Кислородная терапия (ингаляции увлажненного кислорода). При необходимости – ИВЛ.
5. На участок патологического очага наложить пузырь со льдом для уменьшения всасывания токсинов.
Таблица
| Заболевание | Возбудитель | Факторы, способствующие заболеванию | Клиническая картина | Местное лечение | Общее лечение | Профилактика |
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!