Выписка из инструкции по специфической профилактике столбняка.
Лекция
МДК. 02.01.3 Сестринский уход при заболеваниях в хирургии
Сестринский процесс при хирургической инфекции - 3
Сегодня проблема анаэробной инфекции продолжает занимать особое место в гнойной хирургии, что связано с исключительной тяжестью течения болезни, высокой скоростью прогрессирования гнойно-некротического процесса, распространяется на обширные площади мягких тканей. Это в свою очередь определяет развитие выраженных системных воспалительных реакций, сепсиса и как следствие полиорганной недостаточности, что обуславливает неблагоприятный прогноз заболевания. Анаэробные гнойно-воспалительные поражения мягких тканей конечностей часто приводят к глубокой инвалидизации. Летальность при развитии раневой анаэробной инфекции остается на высоком уровне и составляет 20-80%.
Термином «специфическая хирургическая инфекция» в медицине принято объединять различные инфекции, общим для которых является то, что по характеру течения болезни можно установить диагноз и назвать возбудителя. В случае неспецифической инфекции это сделать невозможно, потому что похожую клинику вызывают много возбудителей.
Специфическая хирургическая инфекция делится на острую и хроническую. Специфическая острая хирургическая инфекция - столбняк, сибирская язва, дифтерия ран, бешенство - обусловлены палочкой столбняка, сибирской язвы, дифтерии и вирусом бешенства. Возбудителями хронической специфической инфекции является палочка туберкулеза, сифилиса, грибы - актиномицеты и др.
|
|
|
Специфическая хирургическая инфекция является одной из наиболее опасных заболеваний, которые поражают чаще всего людей активного творческого возраста, обусловливая длительную нетрудоспособность, а также могут приводить к возникновению тяжелых осложнений и летальных исходов. В связи с этим изучение данной темы имеет важное практическое значение. Знание возбудителей, механизмов заражения, клинической картины этих заболеваний, является важным моментом в диагностике и последующем своевременном их лечении.
Столбняк - тяжелое инфекционное заболевание с высокой летальностью, может возникнуть после любых травм с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, загрязненных спорами возбудителя.
Первым врачом, который описал клинику столбняка, был Гиппократ. От столбняка умер его сын, и поэтому он детально описал клинику этого заболевания и дал ему название «tetanus». И только в ХІХ ст. ученые-хирурги Н.И. Пирогов и Т. Бильрот, которые наблюдали столбняк у раненых на войне, впервые выдвинули мысль о инфекционной природе этого заболевания. Актуальность темы столбняка обусловлена его особенностями: повсеместное распространение, общая восприимчивость, отсутствие иммунитета даже после перенесенного заболевания, тяжелое и очень тяжелое течение болезни с высокой летальностью (на данный момент около 15-20% заболевших погибает).
|
|
|
В связи с отсутствием статистических данных по ДНР, проследим за ситуацией в Украине. За последние годы осложнилась эпидемическая ситуация по столбняку в Украине. Участились случаи заболевания среди детей (в 2012 году столбняком заболело 5 детей, тогда как в течение 2000-2007 годов вообще не регистрировали столбняк у детей). В 2013 году от всех видов столбняка в Украине умерли 6 человек. В 2014-м без учета части зоны АТО и Крыма от столбняка умерли уже 10 человек. В 2015 году (без учета территории зоны АТО и Крыма) зафиксировано 6 смертей. В 2017г. столбняк был зафиксирован у 17 человек. Столбняк проще предупредить, чем лечить, поскольку лечение столбняка даже при использовании самых современных методов является чрезвычайно трудной проблемой.
В прошлом сибирская язва была одной из самых распространенных инфекций. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется 25-100 тыс. случаев заболеваний человека - главным образом в экономически отсталых, аграрных странах. В Украине отмечается спорадически, больше в южных районах. За период с 1995 по 2012 год на территории Украины было зарегистрировано 83 случая заболеваний людей, последний случай заболевания сибирской язвой в Донецкой области зафиксирован в 2002 году
|
|
|
(http://gkecopoldnr.ru/news_060717/)
Прогноз по сибирской язве неблагоприятный. На территории Донецкой области, временно подконтрольной Украине, с 1940 года и по настоящий период зарегистрированы 260 неблагополучных пунктов по сибирской язве и почти 400 скотомогильников, где были захоронены животные, больные сибирской язвой. Существует опасность использования сибирской язвы как биологического оружия, а также средства биотерроризма.
Количество больных бешенством животных в Украине в 2012 году увеличилось по сравнению с 2011 годом на 45% - до 1762 животных. Согласно сообщению, среди больных этой болезнью, что представляет значительную опасность и для человека, больше всего оказалось лис (591 случай), кошек (438 случаев), собак (277) и крупного рогатого скота (135 случаев). Людей, больных бешенством, в 2012 году в Украине не регистрировали. В 2011 году было шесть случаев. Поэтому медицинская сестра должна четко знать последовательность действий в случае укушенного раны.
|
|
|
В 1995 году ВОЗ объявила в Украине эпидемию туберкулеза. Каждый год туберкулез убивает 7500 украинцев, а медики регистрируют 32 000 новых заболеваний. Статистика остается неутешительной из-за увеличения количества устойчивых к противотуберкулезным препаратам форм и повышение заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Частота хронической специфической инфекции, особенно хирургического туберкулеза, не имеет тенденции к уменьшению. Костно-суставной туберкулез занимает первое место в структуре заболеваемости легочным туберкулезом. Характерной чертой этих заболеваний является развитие первично-хронического процесса с малозаметным началом. Студенты должны знать основные принципы диагностики и лечения этой тяжелой патологии.
Анаэробная инфекция.
Патологический процесс, вызванный бактериями, размножающимися без доступа кислорода.
Это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Анаэробную инфекцию часто называют газовой гангреной, анаэробной гангреной, газовой инфекцией. Характерные признаки - это отсутствие воспалительной реакции, прогрессирующий отек, газообразование, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате отравления бактериальными токсинами и продуктами распада.
По микробной этиологии анаэробная инфекция делится на клостридиальная и неклостридиальные.
Возбудителями анаэробной инфекции могут быть Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicus, Clostridium hystoliticus. Все эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы распространены в природе, находятся в кишечнике млекопитающих, попадают в почву с испражнениями. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам.
Анаэробную инфекцию вызывают также неспорообразующие грамотрицательные палочки рода Bacteroides, Fusobacterium, грамположительные анаэробные кокки - пептококки, пептострептококки, грамположительные анаэробные палочки, анаэробные грамотрицательные кокки.
Анаэробные бактерии выделяют сильные токсины, вызывают некроз соединительной ткани и мышц. Они также вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек.
Причины, обусловливающие развитие анаэробной инфекции в ране:
- обширные повреждения мышц и костей;
- глубокий закрыт раневой канал;
- наличие раневой полости, которая плохо соединяется с внешней средой;
- нарушение кровообращения тканей с повреждением сосудов;
- большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.
Анаэробная клостридиальная инфекция.
Возбудителями газовой гангрены является Clostridium perfringens (44-50%), Clostridium oedematiens (15-50%), Clostridium hystoliticus, Vibron septicus.
По патологоанатомическим изменениям и клиническому течению выделяют следующие формы газовой гангрены:
- отечная (протекает с явлениями сильного отека тканей и интоксикации);
- эмфизематозная (характеризуется сильным отеком и образованием газа в тканях);
- некротическая (преобладает некроз тканей);
- флегмонозная (протекает по типу флегмоны, расплавляя мягкие ткани);
- смешанная.
Клиническая картина
К ранним признакам газовой гангрены принадлежит распирающие боли, ощущение сдавления повязкой. Кожа бледная, на ее фоне отчетливо видны подкожные вены. Дно раны покрыто грязно-серым налетом с незначительным экссудатом. Поврежденные мышцы имеют вид «вареного мяса», набухшие, серо-коричневого цвета, за счет отека не помещаются в ране и выпячиваются из раневого дефекта. Со дна раны может выделяться газ. Перкуторно вокруг раны тимпанит.
Со временем кожные покровы становятся багровыми с отдельными участками синюшных пятен. Эпидермис во многих местах отслаивается и образует пузыри, наполненные прозрачным или мутным экссудатом.
При пальпации кожи определяется крепитация, «симптом скрипа свежего снега».
Характерен «симптом лигатуры». На 8-10 см выше раны накладывают лигатуру и наблюдают 2-6 часов. Врезание лигатуры в ткани свидетельствует об увеличении отека, характерное для газовой гангрены.
К общим признакам заболевания относятся: тахикардия, снижение АД, возбуждение, эйфория. Дыхание частое, поверхностное. Температура тела 38-39оС. Нарушается функция почек.
При исследовании общего анализа крови выявляется лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия.
При рентгенологическом исследовании пораженной конечности контурируются полосы просветления, которые расслаивают мышцы. Для уточнения диагноза применяют бактериологическое исследование (мазки из раны).
Заболевание протекает бурно, при несвоевременном лечении быстро наступает летальный исход.
Лечение.
Основные принципы лечения газовой гангрены - своевременное и адекватное оперативное лечение, целенаправленная антибактериальная терапия, стимуляция защитных сил организма.
Общее лечение:
- применение противогангренозной сыворотки по 150-200 тыс. ЕД в течение нескольких дней;
- инфузионная терапия;
- переливание плазмы, крови, кровезаменителей;
- антибактериальная терапия;
- симптоматическое лечение.
Высокоэффективный метод лечения - гипербарическая оксигенация (ГБО).
Хирургическое лечение является основным. Его применяют немедленно после установления диагноза, так как промедление даже на несколько часов значительно уменьшает шансы больного на выживание. Характер операции определяется анатомической локализацией поражения, анаэробной инфекцией, и степени распространения процесса.
Используют следующие виды операций:
- широкие («лампасные») разрезы, проводят через весь пораженный сегмент конечности. Цель - уменьшить напряжение и ишемию тканей и обеспечить доступ кислорода в глубину раны;
- широкая некрэктомия - иссечение пораженного участка (клетчатка, мышцы, фасции);
- ампутация конечности - наиболее радикальный метод лечения. Культю НЕ зашивают.
Неспецифическая профилактика:
- ранняя и радикальная ПХО ран;
- дренирование размозженных, загрязненных, огнестрельных и нагнившихся ран,
- транспортная и лечебная иммобилизация конечности;
- ранняя антибактериальная терапия при обширных поражениях.
Специфическая профилактика: при больших загрязненных ранах вводят профилактическую дозу противогангренозной сыворотки (30 тыс МЕ).
Газовая гангрена относится к контагиозным заболеваниям, поэтому таких больных нужно изолировать в отдельные палаты, выделить для них предметы уходе и необходимые инструменты. Главный путь передачи инфекции - контактный. Медицинский персонал, который контактирует с этим больным, должен строго соблюдать правила асептики и личной гигиены. После операций и перевязок следует сменить халаты и перчатки, тщательно дезинфицировать и мыть руки. Операционную и перевязочную после выполнения манипуляций тщательно убирают. Для дезинфекции используют 6% перекись водорода.
Анаэробная неклостридиальная инфекция.
Возбудитель - анаэробная неспорообразующая неклотридиальна инфекция семейства Bacteroidaeas. Эти бактероиды постоянно находятся в слизистой оболочке ротоглотки, ЖКТ, мочевых путей и др. Как правило эти микроорганизмы в ранах содержатся в ассоциациях с другими возбудителями гнойной инфекции. Обычная микрофлора поглощает кислород и создает условия для развития анаэробной микрофлоры.
Клинические признаки
- вонючий (гнилостный) запах, тупая боль в ране, ее тусклый вид, вдавливания швов, пузырьки газа в гное.
- общее состояние больного ухудшается, появляются признаки интоксикации. Течение может осложниться развитием септического шока, полиорганной недостаточности.
Лечение.
Основной метод лечения - хирургическое вмешательство (вскрытие и дренирование гнойного очага. Рана остается открытой, ее промывают растворами антисептиков).
Общее лечение: антибиотики, инфузионная терапия.
Важен уход за больными (постельный режим, профилактика пролежней, обеспечение высококалорийным питанием)
Столбняк
острое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробным микробом Сl. Tetani. Проявляется тоническими и клоническими судорогами скелетных мышц, которые могут привести к асфиксии.
Палочка столбняка является сапрофитом в кишечнике и вместе с испражнениями выделяется во внешнюю среду. В почве микроб образует споры. Механизм заражения - раневой. Возбудитель может проникнуть в организм человека через мелкие, чаще - колотые раны, при бытовых и сельскохозяйственных травмах, особенно нижних конечностей. Заболевание может развиться при укусах, ожогах, обморожениях, у рожениц при нарушении асептики, у новорожденных при загрязнении пупочной раны. Непосредственно от больного человека или животного столбняк не передается.
Восприимчивость к столбняку высокая, но благодаря массовой иммунизации регистрируются лишь единичные случаи. Чаще болеют жители сельской местности. Максимум заболеваний приходится на лето и осень.
Клиническая картина
Инкубационный период длится от 4 до 40 дней, в среднем 10-14 дней. От продолжительности инкубационного периода очень часто зависят тяжесть и прогноз заболевания. При коротком инкубационном периоде отмечаются тяжелое течение и высокая смертность.
В начале болезни появляются головная боль, усталость, раздражительность, потливость, боль и подергивание мышц вокруг раны. Первым характерным симптомом столбняка является тризм - тоническое напряжение жевательных мышц, особенно mm. masseteri, вследствие чего больной не может открыть рот. Почти одновременно появляются сардоническая улыбка (лоб в морщинах, глазные щели сужены, губы растянуты, уголки рта опущены) и дисфагия вследствие спазма мышц, участвующих в акте глотания. Сочетание этих трех симптомов считают патогномоничным признаком столбняка.
Вскоре появляется тоническое напряжение мышц шеи, спины, живота. Тело больного выгибается дугой. Он лежит в постели на спине, прикасаясь к его поверхности преимущественно затылком, ягодицами и пятками так, что под поясницу можно свободно просунуть руку (опистотонус). Почти одновременно в процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма; их тоническое напряжение приводит к ограничению дыхательной экскурсии, поверхностному и учащенному дыханию. Вследствие тонического сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация. Одним из постоянных симптомов болезни является сильная боль в мышцах вследствие их непрерывного тонического напряжения.
При постоянном гипертонусе возникают общие тетанические судороги, которые продолжаются от нескольких секунд до 1 мин и повторяются несколько раз в сутки, далее они становятся более частыми и продолжительными, повторяются несколько раз в час и даже каждую минуту. Возникают они внезапно. Во время судорог лицо больного синеет, на нем выражение страдания, выраженными становится опистотонуса, кожа покрывается каплями пота; больные выкрикивают и стонут от усиления боли. Сознание обычно сохраняется, нарушается только перед смертью.
Температурная реакция нетипична. Чаще всего бывает субфибрилитет, но в терминальных случаях температура иногда достигает высоких цифр (42-43 ° С и выше).
Диагноз основывается на данных анамнеза (наличие ранения или травмы, ожогов, обморожений, хирургических вмешательств, роды во внебольничных условиях), данных о предыдущей вакцинации больного и характерной клинической картины (тризм, сардоническая улыбка, дисфагия, тетанические судороги, обильное потоотделение). Для бактериологического исследования берут материал из ран и воспалительных очагов. Возбудителя выращивают в анаэробных условиях. Токсигенность выделенных культур определяют на белых мышах.
Лечение.
Для всех больных столбняком обязательная госпитализация в реанимационные отделения. Транспортировка больных осуществляется специальными бригадами в составе анестезиолога и среднего медицинского работника, в распоряжении которых есть санитарный транспорт, оборудованный необходимой аппаратурой для управляемого дыхания и медикаментами. Перед перевозкой в целях предотвращения судорог больному вводят противосудорожные препараты в дозах, исключают возможность судорог и обеспечивают спонтанное дыхание. В отдельных случаях проводят интубацию трахеи и эвакуацию больного в условиях ИВЛ.
Лечение больных столбняком должно быть комплексным и включать: хирургическую обработку раны, нейтрализацию циркулирующего в крови токсина, уменьшение или снятие судорожного синдрома, предупреждение осложнений и лечения их, регуляцию водно-электролитного баланса, создания соответствующих условий (полный покой) и тщательный уход.
Противостолбнячную сыворотку вводят методом дробной десенсибилизации. Лучшие результаты получают от противостолбнячного человеческого иммуноглобулина, который вводят внутримышечно. Для создания активного иммунитета показано введение противостолбнячного столбнячного анатоксина по 1 мл 3 раза с интервалом в 3-5 дней.
Назначают антибиотикотерапию.
Больной столбняком должен соблюдать постельный режим не менее 2 нед после прекращения судорог. Выписывают из стационара при клиническом выздоровлении.
Профилактика и мероприятия в очаге.
Главным в профилактике столбняка является предотвращение травм (соблюдение правил техники безопасности на производстве и в домашних условиях) и вакцинация, которую проводят в плановом порядке и экстренно в случае травмы. Экстренную профилактику начинают с первичной хирургической обработки раны. Введение иммунных препаратов зависит от наличия данных о предыдущих прививки.
Для экстренной иммунопрофилактики столбняка применяют противостолбнячную сыворотку, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) и адсорбированный столбнячный анатоксин. Противопоказанием к проведению экстренной профилактики столбняка является повышенная чувствительность к соответствующему препарата и беременность. В первой половине беременности противопоказано введение адсорбированного столбнячного анатоксина и сыворотки, во второй - введение сыворотки. Таким лицам вводят противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Выписка из инструкции по специфической профилактике столбняка.
1. Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка.
- Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС).
- Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС).
- Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС)
2. Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка.
- Адсорбированный столбнячный анатоксин (ПА).
- Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), который изготавливают из крови иммунных людей. Одна профилактическая доза ПСЧИ вмещает 250 международных единиц (МЕ).
- Противостолбнячная сыворотку (ПСС), которую получают из крови гипериммунизированных лошадей. Одна профилактическая доза ППС составляет 3000 МЕ.
3. Экстренная профилактика столбняка показана при:
- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек
- обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второго, третьего и четвертого степени;
- проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта
- внегоспитальных абортах;
- родах вне медицинских учреждений;
- гангрене или некрозе тканей любого этапа, абсцессах;
- укусах животными.
Экстренная профилактика столбняка включает в себя первичную хирургическую обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику.
Экстренную иммунопрофилактику столбняка необходимо проводить в период до 20 дней с момента получения травмы, учитывая возможную продолжительность инкубационного периода при правке.
4.Екстреная профилактика столбняка, когда вводится только 0,5 мл ПА - активная иммунизация:
пострадавшим взрослым, которые имеют документальное подтверждение, что они ранее получили не менее 3 инъекций столбнячного анатоксина и последняя была проведена не более 2 лет назад.
5. Экстренная профилактика столбняка, когда вводится 1 мл ПА и 3000 ПСС - активно-пассивная иммунизация:
- взрослым, у которых нет данных о проведении профилактических прививок;
- если прививки более 2 лет назад.
6.Протипоказання к проведению специфической профилактики столбняка:
- повышенная чувствительность к препарату
- беременность: в первой половине беременности противопоказаны и ПА и ППС, во второй - ППС. Тактику определяет врач.
7. Техника введения ППС:
- проводят внутрикожную пробу разбавленной сывороткой (1:100) для определения чувствительности организма к белкам лошадиной сыворотки. Для пробы используют ампулу с разведенной сывороткой, шприц с делениями 0,1 мл и тонкую иглу. Вводят 0,1 мл в переднюю поверхность предплечья. Пробу считают положительной, если покраснение достигло в диаметре 1 см и более через 20 минут. В этом случае дальнейшую тактику определяет врач;
- при отрицательной кожной пробе вводят подкожно или внутримышечно 0,1 мл неразведенной сыворотки с другой ампулы. Пробы считают положительной, если через 20-30 минут появляется общие аллергические реакции организма (боль в пояснице, суставах за грудиной и т.п.);
- при отрицательной реакции вводят остаток неразведенной сыворотки из ампулы. Необходимо обеспечить наблюдение за больным в течение часа.
8. Самое частое осложнение при введении ПСС - анафилактический шок
Сибирская язва (Anthrax)
Острая заразная, смертельно опасная инфекционная болезнь людей и животных.
Возбудителем является Bacillus Anthracis - большая палочка, аэроб или факультативный анаэроб (лучше растет в присутствии кислорода, но может и без него). Образует споры, устойчивые во внешней среде, где хранит жизнедеятельность до 100 лет, выдерживает кипячение до 2 часов. В организме человека образует вегетативную форму в виде палочки, окруженной капсулой, которая защищает его от поглощения фагоцитами, предупреждает образование специфических антител.
Типичный антропозооноз. Источником инфицирования человека являются травоядные животные (овцы, крупный рогатый скот), но могут быть и собаки, кошки, крысы, белые мыши. Заражение происходит от трупов погибших, при уходе за больными животными, убое, обработке мяса, употребление в пищу продуктов, зараженных спорами сибирской язвы.
Наиболее часто заражение происходит контактным путем, возможны также алиментарный, воздушный, трансмиссивный механизмы передачи. Входные ворота - поврежденные участки кожи, слизистые дыхательных путей и пищеварительного тракта. Развитие заболевания обусловлено действием токсина и зависит от состояния организма и дозы возбудителя, поступающей с места первичной локализации.
Инкубационный период - от нескольких часов до одной недели, чаще 2-3 дня.
В зависимости от путей проникновения в организм могут быть различные формы (легочная, кишечная). В хирургии большее значение имеет кожная форма сибирской язвы, которая проявляется образованием специфической язвы (карбункула).
Клиническая картина.
Для всех форм характерные симптомы тяжелой интоксикации: повышение температуры тела до 39-40оС, общая слабость, головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита, бред, судороги, рвота, иногда - мозговые расстройства.
Кожная форма чаще наблюдается на открытых участках: щеки, веки, лоб, шея, кисти, предплечья. Возможна множественная локализация.
Чаще всего наблюдается сибироязвенный карбункул. В области внедрения возбудителя возникает очаг коагуляционного некроза кожи и подкожной клетчатки. Местные изменения при сибероязвенном карбункуле характеризуются появлением незначительного зуда. Затем на коже появляется плотное красного цвета зудящая пятно, как после укуса насекомого. Впоследствии зуд усиливается, в центре уплотнения появляется небольшой пузырек, на месте которого образуется язва.
Когда образуется язва зуд проходит, но появляются общие явления. Вокруг язвы образуется воспалительный валик. Дно язвы западает и приобретает багровый цвет. Из язвы выделяется серозный или серозно-геморрагический экссудат. Вокруг язвы образуются дочерние везикулы, которые со временем сливаются.
Через некоторое время экссудация из язвы уменьшается, некротизированные участки подсыхают. Центральная часть карбункула становится темнее и бугристой. Карбункул покрывается струпьями. В конце 3 недели струп отслаивается, образуется гранулированных язва с незначительным гнойным отделяемым.
Сибиреязвенный карбункул, в отличие от других банальных карбункулов, не болезненный. Его часто сопровождает региональный лимфаденит. Увеличенные лимфатические узлы несколько чувствительны, не болезненны.
В диагностике кожной формы сибирской язвы важную роль играет лабораторное бактериологическое исследование. Исследуют содержимое везикул, карбункулов, выделения из язв.
Кровь для исследования (1 мл) берут из вены, желательно в период лихорадки. Ее засевают непосредственно на питательную среду, а также делают мазки на предметном стекле.
Лечение
Лечение кожной формы сибирской язвы должно быть консервативное. Не разрешается проводить активные мероприятия (разрезать, зондировать, выскабливать), поскольку при этом может разрушиться защитный грануляционный вал и распространиться инфекционный процесс. Вскрывают пузыри только в случае нагноения их с образованием гнойника.
Лечение начинают с предоставления покоя пораженному участку. Применяют мазевые повязки. Специфическая терапия: введении специфической сыворотки (40-100мл в зависимости от тяжести заболевания). Параллельно применяют специфический противосибиреязвенных γ-глобулин. Назначают антибиотики: бензилпенициин по1млн 6-8 раз в сутки в течение 5-7 суток, тетрациклин. Наряду со специфической терапией, антибиотиками в комплекс лечения включается дезинтоксикационная терапия.
Бешенство - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и поражающее ЦНС.
Ежегодно в Украине регистрируют примерно 100 тыс. лиц, обратившихся в медицинское учреждение по поводу укусов животными. Эпизоотическая ситуация по бешенству на территории ДНР продолжает оставаться неблагополучной. В 2015 году зафиксировано (по данным пресс-релиза МОЗ ДНР) 19 случаев заболеваний бешенством животных, по Горловке – 4 случая, в 2016 г. – 34 случая, по Горловке – 2. Из всех заболевших животных в 2015 году 50% - домашние, 30% - дикие и 20% - бродячие, в 2016 году количество городского бешенства выросло до 87,5%. Каждую неделю в ЛПУ обращаются 90-110 лиц с укушенными ранами. В 2015 году количество пострадавших от бродячих животных увеличилось в 2 раза по сравнению с 2014 годом.
Источником инфекции для человека являются лисы, собаки, волки, шакалы, среди которых возникают спонтанные эпидемии бешенства. Иногда человек заражается от больных коров, овец, свиней, крыс и др. Заражение происходит через укусы бешеных животных и даже при ослюнении поврежденных участков кожи.
Инкубационный период длится от 2 до 16 недель, иногда до года. Из раны возбудитель проникает в ЦНС. Чем место повреждения ближе к голове, тем тяжелее течение болезни. Особенно опасны укусы в голову и шею.
Клинические признаки.
После короткого продромального периода возникает стадия возбуждения с симптомами водобоязни (гидрофобии), слюнотечение. Лицо больного выражает страдание, страх. Через 1-2 суток появляется главный признак заболевания - спастические судороги глотательных мышц. Судороги возникают при мысли о воде, ее питье. Со временем возникают тонические и клонические судороги других групп мышц. Через 2-3 суток возбуждение сменяется паралитическим фазой. Больной слабеет, судороги уменьшаются, после чего наступает смерть.
Заболевание длится 3-7 суток и всегда заканчивается смертью.
Диагноз бешенства устанавливают на основании данных анамнеза и клиники. Лабораторную диагностику проводят после смерти животных или людей путем выявления специфических включений в нервных клетках.
Лечение.
Эффективной терапии бешенства не разработано.
Профилактические мероприятия.
Укушенную рану следует рассматривать как первично инфицированную, так как в рану со слюной попадают различные микроорганизмы, которые могут вызвать как местный воспалительный процесс, так и генерализованный. Чтобы предупредить возникновение гнойных осложнений, заболевания столбняком и бешенство, необходимо быстро и правильно оказать помощь пострадавшему.
Согласно действующим документам антирабическая помощь оказывают травматологические пункты, а при их отсутствии - антирабические кабинеты. Лечение назначают только врачи, прошедшие специальную подготовку. При наличии укушенного раны заполняют срочное сообщение (ф.058), которое необходимо направить в СЭС. Сообщение дублируют по телефону. Данные о характере повреждения и объем оказанной помощи заносят в специальный журнал.
Показания к антирабических прививок:
- прививка назначают при всех укусах, царапинах, попадании на кожу и слизистые оболочки слюны явно бешеных животных, подозрительных на бешенство, и неизвестных животных;
- при укусе здоровым на момент контакта животным, которое за период 10 - дневного наблюдения заболело или исчезло;
- при укусе лица, головы, шеи, пальцев рук, а также при многочисленных укусах здоровым животным назначают прививки по условным показаниям (2-4 инъекции антирабической вакциной), а за животным устанавливают десятидневный надзор.
Активная иммунизация осуществляется антирабической вакциной. Если раньше иммунизацию не проводили, то взрослые и дети должны получить 6 инъекций первую - сразу после заражения, другие - на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый день. Вакцину вводят внутримышечно в дозе 1 мл.
Пассивную иммунизацию осуществляют больным с обширными укусами или в случае позднего обращения за помощью. Вводят иммунный γ-глобулин в дозе 0,25мл на 1 кг массы тела.
Общую профилактику бешенства осуществляют у лиц, принадлежащих к группе риска (собаколовы, охотники, работники лабораторий по диагностике бешенства и др.). Для этого используют антирабическая вакцину: двукратно вводят подкожно 5 мл вакцины с интервалом 10 дней и каждый год проводят ревакцинацию. Общая профилактика - это уничтожение бродячих собак, проведение прививок.
- тщательно промыть поверхность раны струей воды с 25% раствором мыла (лучше хозяйственное);
- кожу вокруг раны обработать антисептиком;
- наложить асептическую повязку;
- транспортировать пострадавшего в травматологический пункт или в хирургическое отделение стационара.
СР: дифтерия раны, туберкулез (л/у, костно-суставной), актиномикоз, СПИД – очень кратко
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!