Предстарческие (пресенильные) деменции
Лекция 5. Возрастные психозы.
Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте
Психическая деятельность людей пожилого возраста отличается рядом особенностей. Нарушения психической деятельности в пожилом возрасте изучает геронтологическая психиатрия - наука, выделенная в самостоятельную дисциплину.
Психические расстройства у лиц пожилого возраста можно разделить на две основные группы: предстарческие (пресенильные) и старческие (сенильные). Предстарческие расстройства появляются в возрасте 45-65 лет и в свою очередь делятся на инволюционные психозы и инволюционные деменции (или атрофические процессы головного мозга). Сенильные психозы начинаются после 65-70 лет.
В разделе рассматривается:
Инволюционные психозы
Предстарческие (пресинильные) деменции
Старческие (сенильные) деменции
Инволюционные психозы
Патогенетические механизмы инволюционных психозов изучены недостаточно. Предполагают, что эндокринные и метаболические изменения в человеческом организме, происходящие в климактерическом периоде жизни на фоне психологических проблем у больных, способствуют возникновению психических нарушений без признаков органического поражения головного мозга. Возникновению заболевания также способствуют аутоинтоксикации. Различают инволюционную депрессию, инволюционный параноид и инволюционную истерию.
|
|
|
Инволюционная депрессия
Эта форма инволюционного психоза встречается чаще других. У больных наблюдается устойчивое снижение настроения, на фоне которого появляется тревога с ожиданием каких-либо несчастий (в рамках бытовых ситуаций), переживанием одиночества (даже при постоянном общении с членами семьи), тоскливо-тревожным ожиданием собственного тяжёлого заболевания с обилием ипохондрических жалоб. Нередко клиническая картина утяжеляется затяжными и мучительными сенестопатиями и формированием нигилистического бреда Котара. Он проявляется утверждениями о гибели семьи, катастрофы с городом, страной, гниением и распадом собственного тела, которое обречено на вечные мучения. Могут появиться бредовые идеи самообвинения, самоуничтожения, которые во многом связаны с реальными событиями в жизни пациентов. Переживания больных носят чрезвычайно тревожный характер, сопровождаются двигательным беспокойством. Больные суетливы, растерянны, требуют наказать их, совершают суицидальные попытки. Беспокойство усиливается при смене обстановки, местонахождения, при переводе в другую палату. Часто больные причитают и просят о помощи, находясь без внимания, но при попытке побеседовать с ним - сразу умолкают; а стоит только отойти от них - снова начинают причитать (симптом Клейста). Может наблюдаться иллюзорное восприятие окружающего. Родные кажутся больному чужими людьми, которые лишь маскируются под близких.
|
|
|
В благоприятных случаях инволюционная депрессия продолжается несколько месяцев и может закончиться выздоровлением. Но нередко она принимает затяжное течение.
Инволюционный параноид
Начинается постепенно с развития стойких бредовых идей. Обычно бредовые идеи, высказываемые пациентами, носят конкретный, бытовой сюжет. Такой бред называют "бредом малого размаха" или "бредом обыденных отношений". Больные высказывают обвинения в адрес родственников и соседей, что те хотят их погубить (специально портят еду, электропроводку, газовые коммуникации), чтобы занять их жилплощадь. Супругов они обвиняют в изменах, бредовым образом трактуя любые ситуации. В связи с такими переживаниями больные обращаются в милицию, баррикадируют двери, занавешивают окна, хранят под замком свои продукты питания. Они склонны "сражаться с врагами до победного конца" и проявляют в соответствии с бредом жёсткую линию поведения. В круг мнимых недоброжелателей вовлекаются всё новые и новые люди. Прогрессирование заболевания может сопровождаться появлением слуховых и обонятельных галлюцинаций. Течение болезни чаще длительное, хроническое.
|
|
|
Инволюционная истерия
Это относительно лёгкая форма психических нарушений в климактерическом периоде. Она проявляется комплексом невротических расстройств с преобладанием истерической симптоматики: эмоциональной лабильностью, капризностью, слезливостью, демонстративным поведением. Часто встречаются ипохондрические жалобы. При волнении у больных появляются спазмы в горле, тошнота, иногда рвота. Реже наблюдаются истерические парезы и параличи, расстройства чувствительности, истерические припадки. Заболевание обычно заканчивается постепенным выздоровлением.
Лечение инволюционных психозов от их формы и длительности течения. При инволюционной депрессии назначают антидепрессанты: мелипрамин, тизерцин, амитриптилин, пиразидол. В тяжёлых случаях бывает эффективна электросудорожная терапия. Показано подкожное введение кислорода.
Особенно важно правильно организовать уход и надзор за пациентом, учитывая возможность суицида.
При лечении инволюционного параноида назначают дозы нейролептиков: трифтазин, галоперидол, мажептил.
|
|
|
При инволюционной истерии назначают транквилизаторы: седуксен, элениум, феназепам. Обязательна психотерапия.
Во всех случаях проводят комплексную общеукрепляющую терапию. Назначают витамины С, Е, А, глютамевит, декамевит, ноотропы.
Предстарческие (пресенильные) деменции
Группа заболеваний, возникающих вследствие атрофических процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга у больных в возрасте 45-50 лет, приводит к развитию инволюционной деменции. Это болезни Пика, Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба и хорея Гентингтона.
Болезнь Пика
Это заболевание характеризуется прогрессирующим слабоумием в силу атрофии преимущественно лобных и височных отделов коры головного мозга. В начале болезни обнаруживаются изменения личности, носящие разные оттенки в зависимости от локализации атрофического процесса.
При поражении наружной поверхности лобных долей у больных наблюдаются вялость, апатия, сужение круга интересов, неожиданные неадекватные поступки.
При атрофии в орбитальной области коры мозга более выражены расстройства морально-этических установок личности, расторможенность влечений на фоне эйфории и снижения критического отношения к своему поведению. Эпизодически у пациентов наблюдаются извращения влечений в виде клептомании, пиромании, сексуальных девиаций.
Постепенно у больных нарастают расстройства речи в виде персевераций (многократного повторения слов, фраз), эхолалии, исчезновения способности к спонтанным высказываниям. Появляются и нарастают расстройства по типу амнестической афазии с невозможностью дать характеристики предметам. Уменьшается словарный запас вплоть до наступления мутизма. Возникают явления агнозии и апраксии. Мимика больных становится скудной, невыразительной, доходя до выраженной амимии. За 5-7 лет течения болезни Пика развивается картина глубокого маразма.
Болезнь Альцгеймера
Атрофический процесс при данном заболевании преобладает в теменных и височных областях коры головного мозга.
Проявления заболевания обычно начинаются с нарастания расстройств памяти, нарушений ориентировки в пространстве, явлений апраксии. Подобного рода нарушения при сохранности критической самооценки порождают у больных чувство растерянности, недоумения, снижения настроения.
Постепенно нарастает расстройство письменной речи вплоть до алексии и агрофии. В устной речи появляются расстройства по типу сенсорной афазии. Появляются и усиливаются проявления дизартрии, и речь постепенно становится всё более непонятной. Наблюдается постепенная утрата накопленных знаний и навыков, распад мыслительных операций.
На этом фоне иногда наблюдаются тревожно-депрессивные состояния, острая речевая спутанность, бредовые идеи, эпилептические припадки. В конечной стадии слабоумие сопровождается растормаживанием примитивных рефлексов в виде оральных автоматизмов.
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Дегенерация нейронов при данном заболевании происходит в коре лобных, височной долей, мозжечке и подкорковых ядрах. Деменция прогрессирует крайне злокачественно (до 6 месяцев) и носит тотальный характер. Она сопровождается дизартрией, миоклониями, экстрапирамидными нарушениями и резким снижением веса тела.
Хорея Гентингтона
Атрофические процессы при этой болезни захватывают преимущественно лобные доли головного мозга. В начале заболевания появляются гиперкинезы (хорея), постепенно падает активность, инициативность, способность к планированию и последовательным действиям. На фоне нарастающей интеллектуальной недостаточности отмечается депрессивный фон настроения с раздражительностью, плаксивостью, с суицидальными тенденциями. Деменция прогрессирует относительно медленно.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!