Клинический диагноз и его обоснование.
Паспортная часть
Ф.И.О. Захарова Карина Александровна
Возраст: 14 лет
Пол:Женский
Место жительства: г.Симферлполь ,ул. Гагарина 22
Школа №3
Дата поступления:19.10.2019
Диагноз при поступлении: Зуб 22-хронический гранулематозный периодонтит
Клинический диагноз:
Основной: хронический гранулематозный периодонтит
Сопутствующий:-Хронический тонзиллит
Жалобы больного
Больной предъявляет жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, а также на эстетической дефект в виде потемнения коронки 22 зуба.
Анамнез настоящего заболевания.
При сборе анамнеза установлено, что 2-3 месяца назад пациентку беспокоило боль при накусывании на 22 зуб.Лечение ранее не проводилось
Анамнез жизни
Ребёнок родился и проживает в городе Симферополе.По словам мамы течение беременности и родов проходила нормально,развитие ребёнка проходила соответствующие возрасту.
Перенесенные заболевания:Ветряная оспой заболела 2 года назад .
Вредные привычки отсутствуют.
Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.
Данные объективного обследования больного.
Общее состояние: хорошее
Физическое развитие: соответствует по возрасту
Осанка: Правильная
Внешний осмотр ЧЛО:
Кожные покровы лица и шеи естественной окраски .
Красная кайма губ бледно-розового цвета без патологических изменений достаточно увлажнена
|
|
|
Регионарные лимфатические узлы(затылочние, околоушные, подчелюстные, подбородочные,шейные) безболезненные, не палпируются.
Открывание рта свободные в полном объеме.
Осмотр полости рта
При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, нарушения целостности не выявлено.Язык розового цвета, влажный, выраженность сосочков в норме, патологических изменений не наблюдается.Выводные протоки слюнных желез без изменений. Слюна жидкая,прозрачная.
Оценка состояния периодонта. Состояние десны:десневые сосочки в норме,окраска -бледно розовая, плотно прилегает к зубам, кровоточивость отсутствует.
Определение индексов и их интерпретация:
РМА=2%(Воспаление десны отсутствует).
Прикус:Ортогнатический
Оценка состояния зубов.
| С | Pt | C | П | ||||||||||
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| П | П | П |
КПУ=7
ГИ(GV)=2.2(уровень гигиены-неудовлетворенный ).
Предварительный диагноз.
На основании жалоб: на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, а также на эстетической дефект в виде потемнения коронки 22 зуба, предварительный диагноз: Хронической гранулематозный периодонтит .
|
|
|
Дополнительные методы обследования.
Для точной диагностики мы используем:
Визуальный осмотр:на дистальной контактные поверхности 22 зуба большая кариозная полость.
При зондировании: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.Зондирование в корневом канале не вызывает болевых ощущений.
Перкуссия:слабо болезненно
Термодиагностика: безболезненно
Электроодонтодиагностика: больше 100 мкА
Рентгенография: очаг деструкции округлой формы с ровными краями диаметром 4 мм в области верхушки корня 22 зуба.
Дифференцированный диагноз.
Данное заболевания необходимо дифференцировать от других форм хронических периодонтитита (гранулирующего и фиброзного), корневой кистой, хроническом среднем кариесом и хроническим пульпитом.
-При фиброзный процессе на рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели
-При гранулирующий периодонтите отмечается деструкция кости с нечеткими контурами
-При корневой кисте характерные рентгенологические данные:очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба размерами более 1 см с ровными контурами.
|
|
|
-При хроническом среднем кариесе определяется кариозная полость в пределах плащевого дентина, боль от химических раздражителей, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.ЭОД=2-6мкА.
Рентгенограмма без изменений.
-При хроническом гангренозном пульпите кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование в области устьев корневого канала болезненно, длительная боль от горячего.ЭОД=80-90мкА. на рентгенограмме расширение периодонтальной щели.
Клинический диагноз и его обоснование.
на основании данных предварительного диагноза,дополнительных методов исследование и дифференциальной диагностики можно поставить окончательный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит.По МКБ-10:К04.5-хронический апикальный периодонтит.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!