Необходимо проводить дифференциальный диагноз с
§ масляными угрями,
§ узелковым васкулитом.
Индуративная (уплотненная) эритема Базена. Заболевание представляет собой дермогиподермальный специфический гранулематозный васкулит. Болеют преимущественно молодые женщины и девушки (90 — 95 %). У маленьких детей эритема Базена встречается крайне редко.
Процесс начинается с образования в нижней трети задней поверхности голеней ярко-красных пятен, постепенно приобретающих синюшный оттенок. В глубине пятен пальпируются мало- или безболезненные плоские инфильтраты (узлы). Они возвышаются над кожей, имеют склонность к периферическому росту и слиянию. Треть узлов изъязвляется с образованием безболезненных медленно рубцующихся язв. После заживления язв на коже остаются втянутые рубцы, а после регресса неизъязвившихся узлов — участки атрофии.
Течение заболевания торпидное, волнообразное. В летнее время возможно спонтанное исчезновение узлов. В холодное время года наблюдаются рецидивы.
Дифференциальный диагноз проводится с
§ узловатой эритемой,
§ панникулитом.
Особенности туберкулеза кожи у детей
Клинические формы туберкулеза кожи у детей те же, что и у взрослых, однако существует ряд особенностей, свойственных детскому возрасту. Прежде всего, это склонность к экссудативным реакциям и частое сочетание с поражением костей, лимфатических узлов и подкожной клетчатки.
В раннем детском возрасте встречается первичный туберкулез кожи. Преобладают, как правило, генерализованные формы. Начальные формы туберкулеза кожи чаще всего наблюдаются после 5 лет. Среди клинических форм преобладает скрофулодерма, причем до 7 лет чаще встречается первичная ее форма, а у детей старших возрастных групп — вторичная.
|
|
|
Туберкулезная волчанка у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых, так как обычно она развивается после перенесенного первичного туберкулеза, будучи одним из проявлений специфического органного поражения.
Лихеноидный туберкулез кожи также встречается почти исключительно в детском возрасте.
Параспецифические процессы в коже у детей встречаются значительно чаще, чем специфические.
Папулонекротический туберкулез кожи и индуративная эритема встречаются не редко у подростков.
Вместе с тем характерно развитие острой узловатой эритемы как признака типичной в этом возрасте параспецифической реакции.
Проявлением туберкулезного процесса у детей может быть кольцевидная гранулема.
Диагноз туберкулеза кожи ставят по данным анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулез легких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического и культурального исследований. Дифференциальный диагноз проводят с бугорковым сифилидом, раком кожи, лейшманиозом, глубокими микозами, ангиитом кожи.
|
|
|
Подтверждение диагноза проводят фтизиатры в своих клиниках.
Лечение: туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной защиты, нормализацию обменных нарушений. При лечении необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкул остатикам и предупреждать ее. Туберкулостатические препараты по терапевтическому эффекту делятся на следующие группы: 1 – наиболее эффективные средства: изониазид, рифампицин; II – препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, флоримицин (виомицин); III – препараты умеренной активности – ПАСК, тибон (тиоацетазон).
Лечение проводится в два этапа и проводится врачами-фтизиатрами. На первом этапе назначают не менее 3 препаратов в течение 3 мес, а на втором – 2 препарата ежедневно или 2—3 раза в неделю (интермитгирующий способ). Через 3—4 мес обычно меняют комбинацию препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости. В дерматологической практике лечение обычно начинают с сочетания рифампицина и изониазида, иногда к этому добавляют пиразинамид. Затем эти препараты заменяют стрептомицином, этамбутолом, ПАСК. Основной курс длится в среднем 10—12 мес. На язвенные дефекты назначают присыпки с ПАСК, изониазидом.
|
|
|
Патогенетическая терапия включает витамины (особенно группы В), антиоксиданты (а-токоферол, тиосульфат натрия, дибунол), иммуномодуляторы (нуклеинат натрия, тималин), анаболические стероиды, физиотерапевтические мероприятия (УФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез), лечебное питание. После основного курса лечения проводится противорецидивное лечение по 2 мес – весной и осенью в течение 3 лет при локализованных формах и 5 лет при диссеминированных. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет, после чего больного снимают с диспансерного учета.
Прогноз. При туберкулезе кожи прогноз определяется формой заболевания, тяжестью туберкулеза других органов, состоянием иммунитета и возрастом больного.
Профилактика. Профилактические мероприятия при туберкулезе кожи связаны с профилактикой органного туберкулеза.
ЛЕПРА
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!